第十四章泌尿系統(tǒng)

1、第十四章第十四章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。其功能是生成、儲存和排除尿液。其功能是排泄，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡，分泌生物活性物質(zhì)。 一、腎一、腎（一）一般結(jié)構(gòu)（一）一般結(jié)構(gòu) 1.被膜（鞘膜）：纖維膜，外層致密，含膠原纖維和彈性纖維；內(nèi)層疏松，含網(wǎng)狀纖維和平滑肌。 2.實(shí)質(zhì)： 皮質(zhì)：呈顆粒狀，紅褐色 皮質(zhì)迷路 髓放線 髓質(zhì):呈條紋狀，淡紅色，形成腎錐體底部：與皮質(zhì)相接尖部：腎乳頭，突入腎盞腎葉：每個腎錐體及與其相連的皮質(zhì)腎小葉：每個髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路圖圖1 1 左左: :腎剖面模式圖腎剖面模式圖 右右: :腎低倍光鏡圖腎低倍光鏡圖髓放線弓形動脈腎小盞

2、腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動脈圖圖2 2 腎皮質(zhì)光鏡圖腎皮質(zhì)光鏡圖（二）腎單位（二）腎單位 包括腎小體和腎小管，是腎尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位。分為：淺表腎單位（淺表腎單位（腎小體于皮質(zhì)淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用）和髓旁腎單位髓旁腎單位：腎小體于皮質(zhì)深部，較大，腎小管長，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用。 1.1.腎小體（腎小球）腎小體（腎小球） （1 1）血管球（）血管球（glomerulusglomerulus） 入球微A (粗短) 毛細(xì)血管袢 出球微A（細(xì)長） 血管系膜:由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能，維持基膜的通透性

3、腎小體集合管（髓質(zhì)）（皮質(zhì)）近端小管遠(yuǎn)端小管細(xì)段皮質(zhì)腎單位髓旁腎單位圖圖3 腎單位模式圖腎單位模式圖入球微動脈出球微動脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極圖圖4 腎小體模式圖腎小體模式圖圖圖5 5 腎小體掃描電鏡圖腎小體掃描電鏡圖 （G G 血管球血管球 尿極）尿極）圖圖6 6 腎血管球局部模式圖腎血管球局部模式圖內(nèi)皮細(xì)胞窗孔基膜內(nèi)皮細(xì)胞裂孔隙足細(xì)胞體裂孔隙次級突起初級突起基膜次級突起裂孔隙基膜內(nèi)皮細(xì)胞窗孔內(nèi)皮細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞初級突起足細(xì)胞體（2 2）腎小囊）腎小囊(renal capsule)(renal capsule) 是腎小管起始膨大凹陷形成的雙層杯狀囊。壁層由單層扁平上皮構(gòu)成，臟層由

4、足細(xì)胞(初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜)構(gòu)成。 兩層之間形成腎小囊腔。 血管球基膜：位于毛細(xì)血管內(nèi)皮與組細(xì)胞次級突起之間。中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用 濾過膜（濾過屏障）：由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成；選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量7萬以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可通過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），形成原尿。 圖圖7 7 足細(xì)胞掃描電鏡圖足細(xì)胞掃描電鏡圖2.2.腎小管（腎小管（renal tubule)renal tubule) 單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（又稱近曲

5、小管） 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管（1 1）近端小管）近端小管：是腎小管最長、粗的一段，分為曲部和直部。近曲小管近曲小管：LM:管壁由單層立方上皮構(gòu)成，細(xì)胞界限不清，核大而圓，胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣。EM:管壁細(xì)胞游離面有密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵。近直小管近直小管：結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)功能功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物。（2 2）細(xì)段）細(xì)段 管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過。（3 3）遠(yuǎn)端小管）遠(yuǎn)端小管

6、 遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：單層立方上皮，細(xì)胞較小、分界清楚、色淺，腔大、規(guī)則，無刷狀緣，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵。 功能功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)圖圖8 8 腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段直集合管（三）集合管（三）集合管 包括弓形集合管、直集合管和乳頭管。各段管徑由細(xì)到粗，細(xì)胞由上皮單層立方到單層柱狀，分界清楚，染色較淺。 遠(yuǎn)曲小管 弓形集合管（位于皮質(zhì)迷路） 直集合管（位于髓放線與腎錐體） 乳頭管（位于腎乳頭） 功能功能：重吸收水，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿。受醛固酮、抗利尿激

7、素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。（四）球旁復(fù)合體（四）球旁復(fù)合體 位于腎小體血管極的三角形區(qū)域，是腎內(nèi)具有內(nèi)分泌功能的結(jié)構(gòu)。由球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成。 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞：為入球微動脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素，收縮血管，升高血壓。 致密斑致密斑：位于遠(yuǎn)曲小管靠近血管極一側(cè)，細(xì)胞變?yōu)橹鶢?，排列緊密，呈橢圓形斑。可感受Na+濃度的變化，將信息傳給球外系膜細(xì)胞。 球外系膜細(xì)胞：位于血管極三角區(qū)內(nèi)，細(xì)胞較小。傳遞信息?；つI小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動脈球旁細(xì)胞裂孔次級突起初級突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管圖圖9

8、腎單位與球旁復(fù)合體模式圖腎單位與球旁復(fù)合體模式圖（五）腎間質(zhì)（五）腎間質(zhì) 是腎內(nèi)的結(jié)締組織，分布于泌尿小管和血管之間。除含有一般結(jié)締組織的細(xì)胞外，還含有間質(zhì)細(xì)胞。間質(zhì)細(xì)胞呈星形，具有分支的突起，分泌前列腺素，形成間質(zhì)內(nèi)的基質(zhì)和纖維。（六）腎血管（六）腎血管 腎血循的特點(diǎn)是腎動脈直接分支于腹主動脈，流量大，流速快；兩次形成毛細(xì)血管（血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)）；入球微動脈比出球微動脈粗，提高血壓；髓質(zhì)內(nèi)的直小動脈和直小靜脈形成U形袢，利于重吸收。 血液循環(huán)的主要通路血液循環(huán)的主要通路 腎A 腎V 葉間A 直小V 葉間V 弓形A 毛細(xì)血管網(wǎng) 弓形V 小葉間A 直小A 小葉間V 入球微A 球后毛細(xì)血管網(wǎng) 血管球 出球微A圖圖10 10 腎血液循環(huán)模式圖腎血液循環(huán)模式圖弓形動脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢