急診科用藥調(diào)查與分析

1、急診科用藥調(diào)查與分析         【摘要】  目的分析急診藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用藥品金額排序法和限定日劑量（DDD）法對我院2007年112月急診用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對用藥金額、用藥頻次（DDDs）等進(jìn)行匯總、排序、分析。結(jié)果急診用藥金額排序前20名分別由抗菌藥、免疫增強(qiáng)劑、抗腫瘤、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥組成。其中抗菌藥的使用金額最大，占總金額的64.22%。DDDs最高的藥物為替硝唑注射液，值為3 109。其次為小檗堿片和尼美舒利片以及注射用阿奇霉素。 結(jié)論急診用

2、藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，用藥情況基本符合急診特點(diǎn)，但不合理用藥情況仍值得重視。 【關(guān)鍵詞】  急診 用藥分析 抗菌藥物 限定日劑量 用藥頻率Abstract： ObjectiveTo have a view of the situation and the trend of the drugs used for emergency cases in order to provide information for clinically rational use of drugs. MethodsAccording to the sum and the defined daily dose (DD

3、D), the cost and the use frequency of the drugs were gathered, sorted and analyzed. ResultsThe top 20 kinds of drugs in emergency department consisted of antibacterial drugs, immunopotentiators, antineoplastic drugs, and drugs on cardiovascular, respiratory and digestive systems. The total cost of a

4、ntibacterial drugs was the largest, accounting for 64.22%. Tinidazole injection was the highest in DDDs (up to 3,109), followed by Berberine tablets, Nimesulide tablets and Azithromycin injection. ConclusionThere is an appropriate constitution or cost in the drug use in the emergency pharmacy, but w

5、e have to pay attention to the irrational drug use.Key  words： emergency; drug use; antibacterial drug; defined daily dose隨著藥物品種的不斷增加，用藥安全問題和合理性問題已成為目前臨床廣為關(guān)注的熱點(diǎn)。為了解我院急診的用藥情況，我們對2007年112月本院急診用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床安全、合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。1資料與方法1.1資料來源利用“軍衛(wèi)一號”計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)我院2007年112月急診藥房用藥數(shù)據(jù)。1.2方法  采用回顧性調(diào)查方

6、法，對2007年112月我院急診用藥的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額等情況進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。以新編藥物學(xué)16版1，規(guī)定的日劑量，結(jié)合臨床用藥實(shí)際情況及個(gè)別藥品說明書確定DDD。計(jì)算DDDs值，DDDs= 年消耗量/DDD2。利用Excel軟件進(jìn)行DDDs及金額統(tǒng)計(jì)排序。2結(jié)果2.1我院急診用藥金額排序情況由表1可知：急診用藥金額排序前20名由抗生素、免疫增強(qiáng)劑、抗腫瘤、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥組成，金額為489 493.50元，占總金額的78.96%。其中抗生素使用金額最大(共14種藥)，占總金額的64.22%。從劑型看注射液的使用金額占全部藥物消耗金額的91.88%；片

7、劑及膠囊劑的使用金額占全部用藥金額的6.56%，詳見表1。表1金額統(tǒng)計(jì)排序前20位的藥物排序藥品名稱劑型金額（略）2.2DDDs排序情況由表2可見，在DDDs排序前20位藥物中，抗生素的應(yīng)用占主導(dǎo)地位，共有10種抗菌藥出現(xiàn)在此表中，其使用頻次為9 191，占急診總用藥頻次的51.4%，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥，如：尼美舒利片、新康泰克等。         2.3急診抗菌藥使用情況我院急診使用的抗菌藥共涉及八大類，使用頻次前3位的抗菌藥分別為：氟喹諾酮類（構(gòu)成比：29.96 %）、硝基咪唑類（構(gòu)成比：26.15 %）、大環(huán)內(nèi)

8、酯類（構(gòu)成比：20.52 %）。3分析討論我院急診用藥以抗生素類為主，其特點(diǎn)為應(yīng)用范圍最廣，消耗量最大。其次為解熱鎮(zhèn)痛類、消化系統(tǒng)類以及心血管系統(tǒng)類用藥。從藥品金額方面分析，由表1可見我院急診用藥金額排序前20位多以注射劑為主，其原因是急診患者因發(fā)病急，多需要快而行之有效的方法，因此，靜脈滴注給藥構(gòu)成了急診給藥的主要途徑。但從藥品經(jīng)費(fèi)分析，靜脈滴注藥物的消耗金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服藥物，即使是同類藥物日治療費(fèi)用相差也很大，如阿奇霉素顆?？诜?袋/d，日治療費(fèi)為8元，而注射用阿奇霉素，靜滴0.5 g，1次/d，日治療費(fèi)為50.6元。兩者日治療費(fèi)相差42.6元。處理急診患者固然要使用快速而有效的靜脈用藥

9、，但針劑抗菌藥物所占金額比例偏高，勢必加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，為患者選用經(jīng)濟(jì)、有效的抗菌藥物。  從用藥頻度分析，氟喹諾酮類藥物居首位，氟喹諾酮類抗菌藥品因結(jié)構(gòu)中含氟，對細(xì)胞、組織穿透力強(qiáng)，口服制劑生物利用度高，吸收后在體內(nèi)分布廣。特別是第3代喹諾酮類藥物，由于其獨(dú)特的作用靶位，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，細(xì)菌對其產(chǎn)生突變耐藥的可能性較小，其對革蘭陽性和革蘭陰性菌均有很強(qiáng)的抗菌活性，臨床使用呈上升趨勢，但因該藥可引起未成年動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨病變，故兒童應(yīng)禁用3。硝基咪唑藥物居第二，本品的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基而顯示較好的抗厭氧菌作用，在

10、臨床上多與青霉素等抗需氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到擴(kuò)大抗菌譜的作用，故其應(yīng)用比較廣泛。大環(huán)內(nèi)酯類藥物居第三位，本品可用于大部分革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌等所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮膚、軟組織等感染患者。療效肯定，不良反應(yīng)小，是安全、有效的抗感染藥物。  總之，我院急診用藥情況基本合理，符合急診用藥特點(diǎn)。但不合理用藥情況仍需引起重視。如：（1）針劑應(yīng)用頻率過高，針劑給藥的藥品費(fèi)用給患者的負(fù)擔(dān)較重。（2）合用降低療效，頭孢拉定+克林霉素，前者是繁殖期殺菌劑，后者是繁殖期抑菌劑，兩藥合用可降低療效，不利于達(dá)到治療目的。（3）理化配伍禁忌，慶大霉素+氨茶堿，前者pH 4.06.0呈酸性，后者pH 9.0左右呈堿性，兩者合用屬酸堿配伍禁忌。因此，急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的處方管理辦法和三部委頒發(fā)的抗菌藥物臨床使用指