醫(yī)保保險(xiǎn)質(zhì)量控制管理制度

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流醫(yī)保保險(xiǎn)質(zhì)量控制管理制度.精品文檔.寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量控制管理制度為了做好醫(yī)保與醫(yī)療質(zhì)量的日常工作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)與作用，通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，規(guī)范的醫(yī)保制度，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜粘９ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保的工作安全，杜絕醫(yī)療事故與醫(yī)保問(wèn)題的發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療及時(shí)水平與管理水平不斷發(fā)展，有效使用醫(yī)?；?，特制定不制度。1、 根據(jù)醫(yī)?？刂茦?biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照醫(yī)保各項(xiàng)法律法規(guī)執(zhí)行。2、 負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量，定期組織對(duì)門(mén)診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。3、 負(fù)責(zé)督導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳和解釋工作。4、 對(duì)醫(yī)療保

2、險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理工作進(jìn)行督導(dǎo)，做好單病種診斷治療、病歷書(shū)寫(xiě)、費(fèi)用控制等管理工作與檢查工作。5、 負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作，對(duì)軟件的維護(hù)，計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。6、 嚴(yán)格按照處方管理辦法進(jìn)行管理，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保處方，并且將醫(yī)保處方單獨(dú)存放。7、 嚴(yán)格按照三項(xiàng)目錄執(zhí)行，對(duì)于各類(lèi)范使用嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出醫(yī)保目錄外的藥品，做好自費(fèi)藥品知情書(shū)的告知記錄。8、 對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，醫(yī)保辦及住院處的相關(guān)結(jié)算人員審核無(wú)誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。9、 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保病歷的管理進(jìn)行質(zhì)控，病歷的保存工作要嚴(yán)謹(jǐn)，不得丟失。醫(yī)保病歷要做好登記，與普通病歷要加以區(qū)分，便于管理。10、按照ICD-10的編碼，嚴(yán)格對(duì)病歷診斷進(jìn)行編碼，對(duì)按病種分值付費(fèi)的政策嚴(yán)格落實(shí)，禁止高套分值，診斷升級(jí)的情況，各臨床科室的質(zhì)控管理要嚴(yán)謹(jǐn)，不得出現(xiàn)違規(guī)操作。