食品生產(chǎn)許可證申請書(填寫樣本)

1、食品生產(chǎn)許可證申請書申請食品品種類別及申證單元 薯類食品 申請人名稱 *富好佳*食品廠 生產(chǎn)場所地址 *縣城關(guān)鎮(zhèn)魚上糧站 聯(lián) 系 人 *志祿 聯(lián)系電話 08517525318 傳真 08517525318 電子郵件 申請日期 2014 年 8 月 5 日首次申請 延續(xù)換證 變更注意事項1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請人署名、印章的名稱應與工商行政管理部門預先核準或登記注冊的一致（印章復印無效）。4. 申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應審查細則的規(guī)定填寫。5. 一個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含多個申證單元。6.

2、 計量單位應使用行業(yè)通用的法定計量單位。7. 申請人提交本申請書一式3份。8申請生產(chǎn)許可證變更時，只填寫變更部分內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1. 申請人陳述2. 申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表3. 申請人治理結(jié)構(gòu)4. 申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況5. 申請人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6. 申請人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表7. 申請人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8. 申請人各項質(zhì)量安全管理制度清單及其文本申請人陳述1. 本申請人企業(yè)名稱已經(jīng)預先核準、登記注冊。附有效期內(nèi)名稱預先核準通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復印件3份。2. 本申請人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負責人

3、或投資人的資格證明或身份證明復印件3份。3. 本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、平面圖（標尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。4. 本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5. 本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復印件3份（標尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標有參數(shù)（其中委托檢驗的，附委托檢驗合同）3份。7. 本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復印件3份。8. 本申請人已擁有必要的專業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請

4、人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標準的，需提供備案的企業(yè)標準）。10. 本申請人按審查細則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時）。 11. 本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應申請生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時：日產(chǎn)量可以達到 100kg 、月產(chǎn)量可以達到 3噸 、年產(chǎn)量可以達到 36噸 。本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負責，并承擔相應的法律責任。 申請人簽名/蓋章： 年 月 日申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件匯總申請人名稱或預核準名稱*富好佳*食品廠食品生產(chǎn)許可證編號5201 * 0006生產(chǎn)場所地址*縣城關(guān)鎮(zhèn)魚上糧站

5、法定代表人或負責人*志祿經(jīng)濟性質(zhì)個人營業(yè)執(zhí)照編號（如有時）5201213132830企業(yè)代碼（如已設(shè)立時）L2101108-6主要管理和技術(shù)人員數(shù)4生產(chǎn)廠房建成時間2007.12占地面積3600 米2建筑面積1200 米2申請生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細申證單元：薯類食品 干制薯類執(zhí)行食品安全標準或企業(yè)標準標準號：Q/FHJ0001S感官、凈含量、綠馬鈴薯絲、雜色片、脂肪、水分、氯化鈉、酸價、過氧化值、羰基價、總砷、鉛、菌落總數(shù)、大腸菌群、致病菌、標簽、抗氧化劑（BHA、BHT）年設(shè)計能力36噸年實際產(chǎn)量（企業(yè)已設(shè)立時）36噸申請人治理結(jié)構(gòu) 職責 身份證（明）文件號碼法定代表人 無 負責

6、人 *志祿（全面管理）成勇（生產(chǎn)管理）*小莉（質(zhì)量管理）投資人 *志祿（全面管理）注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號申請人各生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料原輔料庫（原輔料堆放）；原料處理車間（原料清洗、去皮、切絲）；油炸車間（油炸）；調(diào)配車間（調(diào)配）；包裝車間（包裝）；成品間（成品堆放）*縣城關(guān)鎮(zhèn)魚上糧站見租賃合同、房產(chǎn)證注：1. 本表所報工序必須覆蓋審查細則規(guī)定的各工藝

7、要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日期，購置資產(chǎn)證明或租用證明一原料處理設(shè)備1清洗池2x1.2x0.4m2原料處理間自制2007.12完好2去皮機TP4501原料處理間章丘市大紅鷹炊具機械廠2007.11.1完好2007.12.24見承諾書3切絲機YL9OL-41原料處理間四川樂山東友電械廠2007.9.5完好2007.12.24見承諾書二油炸設(shè)備1灶130cm4油炸間自制2007.12完好2鍋130cm4油炸間市場購買2010.12完好201

8、1.4.3見承諾書三調(diào)配設(shè)備1電子稱T10001調(diào)配間常熟市雙杰測試儀器廠2007.12.2完好2008.1.8見承諾書2拌料機PH20091調(diào)配間章丘市大紅鷹炊具機械廠2008.1.9完好2008.2.1見承諾書四包裝設(shè)備1電子稱DJ-B20001包裝間福州華志科學儀器有限公司2007.12.2完好2008.1.8見承諾書2電子稱DJ-B50001包裝間福州華志科學儀器有限公司2007.12.2完好2008.1.8見承諾書3包裝、封口機DBF9001包裝間浙江葆春包裝機械有限公司2008.1.10完好2008.2.9見承諾書4打碼機PH10011包裝間上海文具廠2008.2.16完好2008

9、.3.2見承諾書申請人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表類別序號名 稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設(shè)備1分析天平FA2004N0.1mg12014.10.25化驗室上海上平儀器公司2008.1.62天平T10000.1g12014.10.25化驗室常熟市雙杰儀器廠2007.12.23滅菌鍋YX280B2.5級12014.11.26化驗室上海三申醫(yī)療器械有限公司2008.2.84顯微鏡XSP1600倍1化驗室江西楓林光學儀器有限公司2008.1.65干燥箱202-0±11化驗室北京永光醫(yī)療器械廠2007.12.36培養(yǎng)箱303-1

10、77;11化驗室上海東星建材試驗設(shè)備有限公司2007.12.67無菌室5平方米1化驗室自制2008.2.18以上申請人自行檢驗時填寫以下申請人委托檢驗時填寫委托檢驗的（同時附委托合同）儀器、設(shè)備申請人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務(wù)職稱文化程度、專業(yè)負責領(lǐng)域工序*志47廠長中專（經(jīng)濟管理）全面管理*成25車間主任大專（食品分析）車間生產(chǎn)*正46車間主任高中車間生產(chǎn)*小26辦公室主任兼檢驗員大專（食品檢驗）辦

11、公室、產(chǎn)品檢驗申請人各項質(zhì)量安全管理制度清單及其文本序號質(zhì)量安全管理制度相應文本編號編制說明 企業(yè)簡介 任命書 關(guān)于成立質(zhì)量管理小組的通知質(zhì)量方針和質(zhì)量目標治理結(jié)構(gòu)圖和廠區(qū)平面圖部門職責、權(quán)限 人員職責、權(quán)限 不合格的控制管理辦法 （不合格品的控制管理辦法、不合格控制管理辦法）防塵、防鼠、防蠅控制管理辦法文明生產(chǎn)衛(wèi)生管理制度 人員培訓管理制度 （食品安全培訓制度、健康管理制度）生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施管理規(guī)定 土豆絲（油炸豌豆、胡豆）生產(chǎn)工藝及作業(yè)指導書文件管理制度 采購控制管理制度 進貨查驗記錄制度生產(chǎn)過程質(zhì)量管理制度及考核辦法 生產(chǎn)過程的質(zhì)量關(guān)鍵控制點及作業(yè)指導書產(chǎn)品防護管理辦法 檢測設(shè)備管理制度產(chǎn)品檢驗制度 項目檢驗規(guī)定產(chǎn)品過程檢驗制度產(chǎn)品銷售登記管理制度問題產(chǎn)品召回管理制度03