股骨頸骨折護(hù)理查房

1、骨科護(hù)理查房 股骨頸骨折 十四病室：龔永霞十四病室：龔永霞參加人員十四病室全體護(hù)理人員 2016年7月30日病情簡介n患者 劉滿英 出生地 湖南婁底n女性 72歲 民族 漢n床號(hào) 56 住院號(hào) 591178n入院日期 2016年07月19日17時(shí)44分 患者主訴：摔傷致傷左下肢疼痛功能障礙29天余 現(xiàn)病史：患者自訴29天前不慎摔倒致傷左下肢，當(dāng)即感傷處疼痛，行走時(shí)明顯，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行X片未見明顯異常。行走10余天后髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，不能站立行走，在新化縣人民醫(yī)院行X片示：左股骨頸骨折，完善相關(guān)檢查，擬于近日行“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，因麻醉方面問題取消手術(shù)，為求進(jìn)一步治療住入我院。病情簡介既往史：平素身

2、體健康，無傳染病史，無手術(shù)史，無過敏史。體格檢查：nT:36.1 P68次/分 BP140/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神智清醒，自主體位，檢查合作。病情簡介n?？茩z查：n骨盆擠壓征陽性，左髖部壓痛明顯，左下肢呈短縮外旋畸形，縱行叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加劇，肢端血運(yùn)可，無麻木。n輔助檢查結(jié)果：n外院CT示：左股骨頸骨折病情簡介病情簡介 入院后予入院告知、宣教及檢查配合指導(dǎo)。經(jīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，2016年07月21日予術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)，予心理護(hù)理，告知導(dǎo)尿的目的，告知禁食禁飲時(shí)間，告知皮試的目的注意事項(xiàng)及術(shù)前應(yīng)用抗生素的目的，藥理作用及副作用。7月22日07：30送手術(shù)室，在連硬外麻下

3、行左股骨頸骨折全髖置換術(shù)。于10:30返回病房，查T36.8 P 57次/分 R 20次/分 BP133/50mmHg術(shù)后給予護(hù)理指導(dǎo)，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，麻醉復(fù)蘇指導(dǎo)，予告病重，告知留置各管道的注意事項(xiàng)，予功能鍛煉指導(dǎo)，告知皮牽引及丁字鞋的目的及注意事項(xiàng)。予雙腿間放置V形墊，囑患者保持患肢外展中立位。疾病簡析中點(diǎn) 股骨頸骨折：以髖骨疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的多見于中老年人，女性多于男性疾病簡析n臨床表現(xiàn)： n(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形n(2)疼痛：髖部自發(fā)疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛明n 顯，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛 n(3)腫脹：（外觀上局部不易看到腫脹

4、)n(4)功能障礙n 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)n 定義：n 利用人工彌補(bǔ)物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)適應(yīng)癥n股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難（ 60歲以上的老年人 ）n股骨頸頭下型粉碎性骨折n股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收n不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人手術(shù)過程：用塑料關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)窩用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用金屬桿插入股骨干來增加 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性護(hù)理評(píng)估n 健康史和相關(guān)因素n (一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史)n 身體狀況n (局部狀況、全身狀況)n 心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷n疼痛疼痛：與骨

5、折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關(guān)n焦慮焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)n有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與組織損傷、開放性骨折、牽引和應(yīng)用固定架等有關(guān)n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)n維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力n病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適n病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥n病人能獨(dú)立行走和借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)六、護(hù)理目標(biāo)n1、保持體溫在正常范圍。n2、病人能保持大便通暢。n3、病人未發(fā)生壓瘡。n4、病人能接受身體及生活改變的現(xiàn)實(shí)，心理健康。n5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)后

6、護(hù)理n一、病情觀察一、病情觀察n 密切觀察病人生命體征n 密切觀察患肢情況n 密切觀察傷口及各種引流管二、體位二、體位 術(shù)后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身時(shí)應(yīng)注意保持患肢伸直狀態(tài)n三、飲食護(hù)理三、飲食護(hù)理n 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物 四、疼痛護(hù)理四、疼痛護(hù)理 保持病室安靜舒適 予以舒適體位 轉(zhuǎn)移病人注意力 術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛 劑術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n五、心理護(hù)理五、心理護(hù)理n 應(yīng)給予病人安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心理 支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心六、預(yù)防并發(fā)癥六、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防感染 預(yù)防脫位 預(yù)防下肢靜脈血栓術(shù)后功能鍛煉流程：流程：肌等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)行走的訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉 出院指導(dǎo)n飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激飲食n休息：充足睡眠，保持心情舒暢n遵醫(yī)囑鍛煉：不做盤腿動(dòng)作、不坐低矮沙發(fā)、盡量術(shù)側(cè)翻身、逐漸增加活動(dòng)量n術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)查小結(jié)n股骨頸骨折是骨外科常見的外傷疾病，老年人因骨質(zhì)疏松變