急難救助申請表_第1頁
急難救助申請表_第2頁
急難救助申請表_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

至善新竹工作站至善社會福利基金會新竹工作站急難救助申請表案號：日期： 年 月 日填表人:個案來源：本人申請家屬申請單位轉介：昭八、片案件類別：醫(yī)療濟助災害濟助喪葬濟助其他姓名：性別：女男生日：年月日（歲）身分證：是否為本會認養(yǎng)學童：否是，編號：聯(lián)絡電話/手機：戶籍地址：居住地址：傳真：電子信箱：緊急聯(lián)絡人/關係：緊急聯(lián)絡人電話/手機：族別原住民，族別：泰雅族其他：非原住民身分學生，就讀學校/科系/年級：就業(yè)，工作單位/職稱：月收入：無業(yè)：家庭主婦失業(yè)未滿8歲之兒童少年或已滿65歲之老人其他家 庭 狀 況居?。邯毦优c父母同住與親戚同住與朋友同住其他房屋所有權： 父母所有親友公家租貸元/月其他家庭成員關係： 非常良好 良好 尚可 不好 非常不好親友來往情形： 經常偶爾 很少 從來沒有經濟：小康 普通 清寒 低收入戶家庭結構：大家庭折衷家庭小家庭隔代家庭單親家庭其它附戶口名簿（影本）診斷或住院証明清寒或低收入証明件醫(yī)療費用或其他支出單據其他：以下由本會人員或轉介單位工作人員填寫:家系圖、生態(tài)圖案 情 概 述需求評估處鍛亠苗畫巧7竹蓊銭本會初評人員簽章:本會審核結果：核準，補助金額：未核準，原因

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論