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1、卵巢癌患者化療期間不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理(一)    【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤 化療 不良反應(yīng) 護(hù)理化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),已成為卵巢癌病人治療的常用方法。但治療中引起的不良反應(yīng),常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量,嚴(yán)重者不得不終止治療,造成化療不能順利進(jìn)行。目前,雖然臨床有新的化療藥物的應(yīng)用,但仍有一半以上的化療病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。因此積極采取措施減輕病人化療所致的不良反應(yīng),對(duì)改善卵巢癌病人生活質(zhì)量,提高療效具有積極的作用。1 臨床資料對(duì)2004年1月2007年12月本院49例卵巢癌術(shù)后化療患者進(jìn)行觀察、護(hù)理,本組患者年齡在35歲82歲

2、,其中37歲50歲11例,51歲60歲25例,60歲以上13例。用藥期間發(fā)生靜脈炎17例、胃腸道不良反應(yīng)42例、骨髓抑制15例、泌尿系統(tǒng)的毒性和神經(jīng)系統(tǒng)損傷各3例,肝臟毒性1例,患者均有脫發(fā)。通過(guò)對(duì)病人的密切觀察、及時(shí)處理,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,緩解了不良反應(yīng)的癥狀。2 護(hù)理體會(huì)2.1 靜脈炎的護(hù)理方法對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物,濃度不宜過(guò)高,靜脈滴注速度不宜過(guò)快。輸注兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖注射液做間隔。應(yīng)有計(jì)劃的從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺,應(yīng)經(jīng)常變換給藥?kù)o脈。選擇最佳的穿刺部位,防止藥物外滲,注藥前應(yīng)告知患者,注藥時(shí)如果有不適或疼痛,應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士,如果懷疑有藥物外滲,應(yīng)立即停止藥物的注入

3、并及時(shí)處理。隨著PICC導(dǎo)管插入技術(shù)的應(yīng)用,大大減少了靜脈炎的發(fā)生,因PICC導(dǎo)管直接進(jìn)入上腔靜脈,減少了化療藥物對(duì)周圍靜脈的刺激,避免了各種靜脈炎等損害。同時(shí)也避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。2.2 胃腸道的護(hù)理方法化療前應(yīng)選用有效的止吐劑及各種干預(yù)手段,預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。如口服地塞米松片劑、靜脈注射胃復(fù)安和恩丹西酮預(yù)防消化道反應(yīng)等。保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),及時(shí)清理嘔吐物,避免不良刺激。采用放松聽音樂(lè)的方法,分散其注意力。對(duì)已有嘔吐的患者合理安排進(jìn)食時(shí)間,可采用少食多餐和助消化食物。對(duì)于癥狀較輕的腹瀉、便秘等,可對(duì)癥治療,如酌情進(jìn)食少渣食物或增加纖維含量,多飲白開水。若癥狀較重,應(yīng)遵

4、醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物。監(jiān)測(cè)液體出入量、電解質(zhì),酌情按醫(yī)囑補(bǔ)液。注意口腔護(hù)理,勸阻患者忌煙戒酒,睡前及晨起用軟毛牙刷清理口腔,用力要輕。2.3 骨髓抑制的護(hù)理方法化療前檢查血象及骨髓情況?;熎陂g注意觀察患者的血象變化。當(dāng)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板過(guò)低時(shí)不宜再應(yīng)用化療藥物,必要時(shí)應(yīng)調(diào)整化療藥物劑量,并且接受升白細(xì)胞和血小板的藥物治療。血小板降低時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血傾向,囑患者少活動(dòng),協(xié)助其做好生活護(hù)理,減少磕碰。有體溫升高、惡寒、盜汗、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀時(shí),立刻告訴醫(yī)生,不要自行服用退熱藥物;謹(jǐn)慎用藥。預(yù)防感染,遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2.4 脫發(fā)的護(hù)理方法化療前應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā),但化療間

5、歇期頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng),使患者心理有所準(zhǔn)備,消除顧慮。幫助患者調(diào)整外觀變化,減少脫發(fā)對(duì)于患者生活形態(tài)及功能的影響。夜間睡眠可戴發(fā)網(wǎng)或帽子,防止頭發(fā)掉在床上,減少脫發(fā)而導(dǎo)致心理不適,每日晨、晚間應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干凈,減少對(duì)患者不良刺激。選用溫和的洗發(fā)水。使用較軟的梳子,將頭發(fā)剪短,以減輕脫發(fā)。脫發(fā)發(fā)生后使用遮陽(yáng)帽避免陽(yáng)光照射。使用假發(fā)套。2.5 泌尿系統(tǒng)毒性的護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水,以減輕藥物對(duì)腎臟的損害。密切觀察腎功能狀況,如出現(xiàn)任何不適,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出,故除醫(yī)囑外,應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水,保證每日入量在4 000 mL以上,尿量在3 000 mL以上,對(duì)入量已夠,但尿量少者

6、,需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。2.6 肝臟毒性的護(hù)理化療前后進(jìn)行肝功能檢查?;熯^(guò)程中密切觀察病情,了解患者不適主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑使用保肝藥物。做好健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理,減輕焦慮,注意休息。2.7 神經(jīng)系統(tǒng)損傷的護(hù)理方法引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的抗癌藥有長(zhǎng)春堿類、順鉑等,其中以長(zhǎng)春堿類藥物引起周圍神經(jīng)病變較常見。如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷如手足瘙癢、麻木、乏力、燒灼感等癥狀應(yīng)及時(shí)停藥,并予以對(duì)癥處理,一般可自行恢復(fù)?;颊邞?yīng)注意避免抓鋒利、高溫物體,上下樓梯應(yīng)使用手杖,穿防滑鞋子。3 討論化療作為一種全身治療,可應(yīng)用于惡性腫瘤的各個(gè)階段,同時(shí)因化療不需要特殊設(shè)備,簡(jiǎn)便易行。治療價(jià)格相對(duì)低廉,

7、且療效確定,在腫瘤的綜合治療中占有極其重要的地位。但化療在發(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時(shí)因藥物缺乏組織特異性,對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞均有毒害,尤其是對(duì)分裂、增殖、生長(zhǎng)較快的細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道粘膜上皮細(xì)胞等有較大的損害而呈現(xiàn)出一系列的毒副作用,有的甚至較難控制,給患者在原有疾病的基礎(chǔ)上又增添了生理、心理上的不適,所以需要醫(yī)護(hù)人員積極配合,要求護(hù)士必須具備高度責(zé)任心,對(duì)于不良反應(yīng)認(rèn)真加以預(yù)防;在每次化療前,都應(yīng)該做血象檢查,如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于(2.53)×109/L、血小板數(shù)目低于(5080)×109/L,應(yīng)該暫時(shí)停止化療,遵照醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。在用藥前和用藥過(guò)程中,要檢查肝功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決,必要時(shí)停止化療;為了能夠清楚了解腎臟功能,在用藥前和用藥過(guò)程中均要定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)治療。在化療的全身反應(yīng)中,消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱,在我們所觀察的臨床對(duì)象中,有42例患者胃腸道反應(yīng)明顯,患者

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