中國高血壓基層管理指南(修訂版)更新要點(diǎn)與解讀MONSL0075150429160429課件

1、中國高血壓基層管理指南(2014)更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429u指南修訂的背景u高血壓的檢出u高血壓的診斷和評估 -高血壓的確診依據(jù) -按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層 -高血壓患者的評估u 高血壓的治療 -高血壓治療的目標(biāo) -高血壓藥物治療的時(shí)機(jī) -高血壓的藥物治療 -特殊人群的處理u高血壓的管理 -高血壓的基層管理流程主要內(nèi)容MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-15042

2、9-160429我國高血壓防控趨勢不容樂觀 2012年全國高血壓患病人數(shù)為2.7億，每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓。 高血壓患病率呈上升趨勢，城鄉(xiāng)患病率差別逐步縮小。 成人正常高值血壓檢出率呈上升趨勢，據(jù)2002年調(diào)查，估算全國有3億人為正常高值血壓。 高血壓三率總體呈上升趨勢，但仍處于較低水平，20042005年我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為48.4%、38.5%和9.5%。1. 中國心血管病報(bào)告2013 2. 中國高血壓防治指南（2010年）MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-1

3、50429-160429城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%非城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10%城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)非城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍 我國90%的高血壓患者分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，所以基層（城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）是高血壓防治的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生( 包括社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生) 是高血壓防治的主力軍。1. 中國社區(qū)醫(yī)師.2010;(41)MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429 為提高基層高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作，國家心血管病中心和中國高血

4、壓聯(lián)盟2009年編制中國高血壓防治指南（2009年基層版），并于2013年10月啟動(dòng)對該指南的修訂，更名為中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版，以下簡稱“新指南”）1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 新指南更新目的及意義MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429中國高血壓基層管理指南(修訂

5、版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429u指南修訂的背景u高血壓的檢出u高血壓的診斷和評估 -高血壓的確診依據(jù) -按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層 -高血壓患者的評估u 高血壓的治療 -高血壓治療的目標(biāo) -高血壓藥物治療的時(shí)機(jī) -高血壓的藥物治療 -特殊人群的處理u高血壓的管理 -高血壓的基層管理流程主要內(nèi)容MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429 高血壓的檢出 高血壓的檢出是提高人群高血壓知曉率、治療率和控制率(“三率”)的第一步 高血壓常無自覺癥狀，俗稱

6、“無聲殺手” 健康成年人每2年至少測量1次血壓，最好每年測量1次；充分利用各種機(jī)會進(jìn)行篩查 重點(diǎn)人群篩查：對35歲患者實(shí)行首診血壓測量制度；建議高血壓易患人群每半年測量血壓1次。 提倡家庭血壓測量 血壓測量規(guī)范化 推薦使用符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀血壓計(jì)或經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)，不提倡腕式或手指式電子血壓計(jì)。中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-

7、160429u指南修訂的背景u高血壓的檢出u高血壓的診斷和評估 -高血壓的確診依據(jù) -按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層 -高血壓患者的評估u 高血壓的治療 -高血壓治療的目標(biāo) -高血壓藥物治療的時(shí)機(jī) -高血壓的藥物治療 -特殊人群的處理u高血壓的管理 -高血壓的基層管理流程主要內(nèi)容MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429高血壓的診斷依據(jù) 高血壓測量以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。 閾值：家庭血壓135/85mmHg；動(dòng)脈血壓白天平均值135/85mmHg 或24h平均值130/80mmH

8、g。血壓水平的定義和分級級別收縮壓/舒張壓正常血壓120和80正常高值血壓120139和（或）8089高血壓140和（或）901級高血壓（輕度）140159和（或）90992級高血壓（中度）160179和（或）1001093級高血壓（重度）180和（或）110單純收縮期高血壓140和55歲 吸煙 血脂異?？偰懝檀?.7 mmol/ L(220 mg/ dL)或LDL-C 3.6 mmol/ L(140 mg/ dL)或HDL-C 1.0 mmol/ L(40 mg/ dL) 早發(fā)心血管病家族史一級親屬發(fā)病年齡55歲 吸煙 血脂異?？偰懝檀?.7 mmol/ L(220 mg/ dL)或LDL-

9、C 3.3 mmol/ L(130 mg/ dL)或HDL-C 1.0 mmol/ L(40 mg/ dL) 早發(fā)心血管病家族史一級親屬 發(fā)病年齡55 歲（男）、133 mol/ L(1.5 mg/ dL)女性124 m ol/ L(1.4 mg/ d L)蛋白尿（300mg/24h) 周圍血管病:足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 視網(wǎng)膜病變:出血或滲出, 視乳頭水腫 糖尿病:空腹血糖7.0 mmol/ L(126 mg/ dL);餐后血糖11.1 mmol/ L(200 mg/dL)3.并存臨床疾患 共同之處：同時(shí)將腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病作為并存的臨床疾患。1.中國高血壓防

10、治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 腦血管病：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭 腎臟?。禾悄虿∧I病腎功能受損（血肌酐）男性133 mol/ L(1.5 mg/ dL)女性124 m ol/ L(1.4 mg/ d L)蛋白尿（300mg/24h) 周圍血管病:足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 視網(wǎng)膜病變:出血或滲出, 視乳頭水腫 糖尿病:空腹血糖7.0 mmol/

11、 L(126 mg/ dL);餐后血糖11.1 mmol/ L(200 mg/dL)按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-1604294. 高血壓患者危險(xiǎn)分層的實(shí)驗(yàn)室檢查評估 加強(qiáng)：新指南推薦高血壓患者危險(xiǎn)分層的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目為“盡可能檢查的項(xiàng)目”，而不再延用2009年基層版的“選擇性檢查項(xiàng)目”。1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)

12、. 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 2009年基層版新指南 空腹血糖 心電圖（左心室肥厚） 空腹血脂 血肌酐 尿蛋白 尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐 眼底（視乳頭水腫、眼底出血） X線胸片（左室擴(kuò)大） 超聲（頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左心室肥厚） 動(dòng)脈僵硬度 其他必要檢查 空腹血糖 心電圖（左心室肥厚） 空腹血脂 血肌酐 尿蛋白 尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐 眼底（視乳頭水腫、眼底出血） X線胸片（左室擴(kuò)大） 超聲（頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左心室肥厚） 動(dòng)脈僵硬度按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂

13、版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429高血壓分級（mmHg） 危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患1級：140159/9099年齡左心室肥厚腦血管病吸煙頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊心臟病2級：160179/100109血脂異常腎臟病早發(fā)心血管病家族史血肌酐輕度升高周圍血管病3級：180/110肥胖或腹型肥胖視網(wǎng)膜病變糖尿病簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目內(nèi)容1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 1. 簡

14、化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目 共同之處：根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-1604292. 預(yù)后危險(xiǎn)度分量表 共同之處：根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)分層表，將高血壓分為低危、中危、高危三層。其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病史血壓（mmHg） 1級高血壓（收縮140159或舒張壓9099） 2級高血壓（收縮壓160179或舒張壓100109） 3級高血壓（收縮壓180或舒張壓110）無其他危險(xiǎn)因素低危中

15、危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危3個(gè)危險(xiǎn)因素，靶器官損害，并存臨床疾患高危高危高危根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)分層表1低 3中 5高1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429高血壓患者的評估2009年基層版新指南高血壓患者

16、的評估 去掉：新指南不再強(qiáng)調(diào)高血壓的診斷及臨床評估內(nèi)容和高血壓評估的書寫格式。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查靶器官損害癥狀和體征高血壓的診斷及臨床評估內(nèi)容高血壓評估的書寫格式病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查評估有無靶器官損害1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429u

17、指南修訂的背景u高血壓的檢出u高血壓的診斷和評估 -高血壓的確診依據(jù) -按患者的心血管絕對危險(xiǎn)水平分層 -高血壓患者的評估u 高血壓的治療 -高血壓治療的目標(biāo) -高血壓藥物治療的時(shí)機(jī) -高血壓的藥物治療 -特殊人群的處理u高血壓的管理 -高血壓的基層管理流程主要內(nèi)容MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429高血壓治療的目標(biāo)高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病, 是全球人類最常見的慢性病, 是心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。在降壓的同時(shí)，需干預(yù)

18、患者所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。2009年基層版高血壓是一種以血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”在降壓的同時(shí)，綜合干預(yù)患者所有并存的危險(xiǎn)因素和臨床疾患。新指南1.高血壓是一種以血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”。 細(xì)化：新指南強(qiáng)調(diào)高血壓是一種“心血管綜合征” 變化：新指南強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)患者所有并存的危險(xiǎn)因素和臨床疾患。1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-007

19、5-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429 2009年11月，美國高血壓學(xué)會（ASH）高血壓寫作組（HWG）更新了高血壓的定義及分類，提出血壓本質(zhì)上是高血壓病的一個(gè)生物標(biāo)志。高血壓病是一種“由多種病因相互作用所致、復(fù)雜的、進(jìn)行性的心血管綜合征”。J Clin Hypertens.2009,11:611MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429高血壓是造成我國心血管病負(fù)擔(dān)的首要原因研究使用2010 年全

20、球疾病負(fù)擔(dān)（GBD 2010）中國部分的數(shù)據(jù)，采用人群歸因危險(xiǎn)度估計(jì)高血壓造成的死亡和疾病負(fù)擔(dān)高血壓造成的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）占心血管病總DALY的63.5%，高血壓造成的早逝損失壽命年（YLD）和傷殘損失壽命年（YLL）占心血管病YLD和YLL的50.1%和64.5%中國流行病學(xué)雜志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429我國60%以上的心血管死亡歸因于高血壓 高血壓死亡人群歸因危險(xiǎn)度分析顯示，所有心血管病死亡中，64%是由高血壓造成的，其中

21、87.3%的高血壓心臟病死亡、70.8%的腦卒中死亡、54.3%的缺血性心臟病死亡、41.2%的其他心血管病死亡以及43%的慢性腎病死亡均歸因于高血壓中國流行病學(xué)雜志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-1604292. 目標(biāo)血壓 變化：對65歲的老年高血壓患者，在耐受的情況下，新指南推薦血壓可降至140/90 mmHg以下 對一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)，新指南未予推薦；不再建議將血壓降至130/80 mmHg 以下。1.中國高血壓防治指南（2009

22、年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg 以下老年(65 歲)高血壓患者的血壓降至150/90 mmHg 以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80 mmHg 以下如能耐受, 以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低, 建議盡可能降至120/80 mmHg 以下 冠心病或高齡患者舒張壓低于60 mmHg 時(shí)應(yīng)予以關(guān)注一般高血壓患者血壓降至140/90 mmHg

23、 以下老年(65 歲)高血壓患者的血壓降至150/90 mmHg 以下；如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90 mmHg 以下一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適度降低2009年基層版新指南高血壓治療的目標(biāo)MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429高血壓治療的目標(biāo)一般情況下, 12 級高血壓爭取在4 12 周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo), 并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。在患者能耐受的情況下，推薦盡早使血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)治療24周評估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持

24、治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案對12 級高血壓，在4 12 周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。2009年基層版新指南3. 血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間 新增：新指南強(qiáng)調(diào)在患者耐受的情況下，推薦盡早使血壓達(dá)標(biāo)； 新指南推薦高血壓患者在治療24周后評估血壓是否達(dá)標(biāo)。1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要

25、點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-1604292009年基層版新指南1 2 級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的, 考慮小劑量藥物治療如無癥狀，則進(jìn)行危險(xiǎn)分層評估；如高危則立即藥物治療，中危者需多次監(jiān)測血壓，平均血壓140/90 mmHg則開始藥物治療，血壓140/90 mmHg 則繼續(xù)監(jiān)測血壓。 一般高血壓患者血壓水平140/90 mmHg 、高?；颊哐獕核?30/85 mmHg 即開始藥物治療高?；颊邞?yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療中危、低?；颊呖煞謩e隨訪1月和3月，多次測量血壓仍140/90 mmHg，推薦或考慮啟動(dòng)藥物治療1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010

26、;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)1.治療時(shí)機(jī)變化：新指南推薦對低危、中危患者，可分別隨訪1月和3月，多次測量140/90mmHg，則開始或考慮啟動(dòng)藥物治療，而2009版指南推薦為平均血壓140/90 mmHg則開始藥物治療。去掉：對12級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療，新指南未作推薦。MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-16

27、0429高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患開始生活方式改善高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月診室或（家庭/動(dòng)態(tài)*）多次測量血壓收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140和（或）和舒張壓90收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140和（或）和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測家庭自測血壓平均值比診室血壓低5 mmH g(即家庭135/85 mm Hg相當(dāng)于診室的140/ 90 mmH g)。血壓單位為“mm Hg”(1 mm Hg =0 .133 kPa)1.中國高血壓防治指南（200

28、9年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. 初診高血壓患者的評估及啟動(dòng)藥物治療流程圖診室或（家庭/動(dòng)態(tài)*）多次測量血壓初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患開始生活方式改善高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140和（或）和舒張壓90收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140和（或）和舒張壓90繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測初診高血壓

29、評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患開始生活方式改善高危中危MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429降壓藥物的治療原則小劑量開始盡量用長效藥聯(lián)合用藥個(gè)體化治療為有效防止靶器官損害，積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24h的長效藥物采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始可以用常規(guī)劑量2級以上的高血壓患者或高危患者要達(dá)到目標(biāo)血壓，可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合根據(jù)患者的具體情況選擇用更適合該患者的降壓藥。中國高

30、血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43.MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429我國主要降壓藥種類選用的適應(yīng)證和禁忌證分類適應(yīng)證禁忌證絕對相對鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定型心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無快速型心律失常、充血性心力衰竭鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速二、三度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰

31、竭、心肌梗死后、左心室肥厚、左心室功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可能懷孕的婦女ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽者、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可能懷孕的婦女中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43.MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-1

32、60429分類適應(yīng)證禁忌證絕對相對利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全、充血性心力衰竭 利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀 受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、慢性心力衰竭二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘 慢性阻塞性肺病、糖耐量減低、周圍血管病、運(yùn)動(dòng)員續(xù)（二）中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43.MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解

33、讀MON-SL-0075-150429-160429我國降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯ARB+噻嗪利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑D-CCB+阻滯劑D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑。中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43.MON-S

34、L-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429福辛普利是基層常用口服降壓藥，1天1次長效降壓福辛普利是被指南推薦的基層常用ACEI類口服降壓藥，1天僅需口服1次，可應(yīng)用的劑量范圍是1040mg名稱每次劑量服藥(次/d)基層常用的ACEI類口服降壓藥依那普利1020mg12卡托普利12.550.0mg23貝那普利1040mg12福辛普利1040mg1賴諾普利540mg1中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43.

35、MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429 確診高血壓血壓65歲高血壓患者降壓藥務(wù)必從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓；常需多藥聯(lián)合80 歲的一般體質(zhì)尚好的老老年高血壓患者當(dāng)收縮壓160mmHg 者,可用小劑量的利尿劑, 必要時(shí)加小劑量ACEI。目標(biāo)收縮壓150 mmHg 。降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長。舒張壓 70 mmHg , 如收縮壓65歲高血壓患者降壓藥務(wù)必從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓；常需多藥聯(lián)合；80 歲的一般體質(zhì)尚好的老老年高血壓患者當(dāng)收縮壓160mmHg 者,可用小劑量的利尿劑

36、, 必要時(shí)加小劑量ACEI。目標(biāo)收縮壓150 mmHg 。降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長。舒張壓 60 mmHg , 如收縮壓150 mmHg , 則觀察;如收縮壓150 mmHg , 則謹(jǐn)慎用小劑量利尿劑、ACEI 、鈣拮抗劑;舒張壓低于60 mmHg 時(shí)應(yīng)引起關(guān)注對老年單純收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中國

37、高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血壓處理（二）冠心?。?新增：新指南推薦為改善冠心病患者心絞痛癥狀，選用長效鈣拮抗劑。穩(wěn)定型心絞痛時(shí)首選受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑及長效ACEI急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑或ACEI心肌梗死后患者用受體阻滯劑、ACEI或醛固酮拮抗劑2009年基層版穩(wěn)定型心絞痛時(shí)首選受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑及長效ACEI改善冠心病患者心絞痛癥狀，選用長效鈣拮抗劑急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑或ACEI心肌梗死后患者用受體阻滯劑、ACEI或醛固酮拮抗劑新指南1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中

38、華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血壓處理（三）2009年基層版癥狀輕者用受體阻滯劑和ACEI癥狀較重者可將ACEI/ARB、 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑（或與袢利尿劑合用）B 從小劑量開始, 逐漸緩慢加至目標(biāo)量心力衰竭首選ACEI/ARB 、利尿劑、受體阻滯劑新指南心力衰竭首選ACEI

39、/ARB 、利尿劑、受體阻滯劑癥狀少者用ACEI 和受體阻滯劑癥狀多的可將ACEI 或ARB 、受體阻滯劑 和醛固酮拮抗劑, 或與袢利尿劑合用B 從小劑量開始, 逐漸緩慢加至目標(biāo)量左心衰竭者的血壓目標(biāo)120/80 mmHg高血壓合并心力衰竭： 去掉：新指南對左心衰竭者的血壓目標(biāo)120/80 mmHg未作推薦。1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中國

40、高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血壓處理（四）需要嚴(yán)格控制血壓, 一般ACEI 、ARB 為首選血壓目標(biāo)降至130/80mmHg以下聯(lián)合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑或受體阻滯劑要重視糖尿病患者的降糖和降壓治療腎功能允許（血肌酐265mol/L時(shí)）首選ACEI或ARB糖尿病患者首選ACEI或ARB，加用鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量、 受體阻滯劑有糖尿病腎病需按慢性腎臟疾病的要求管理血壓平穩(wěn)控制血糖2009年基層版新指南高血壓合并糖尿?。?新增：新指南推薦腎功能允許（血肌酐132 mol/L須選擇袢利尿劑新指南高血壓

41、合并慢性腎?。?新增：新指南推薦血肌酐132 mol/L須選擇袢利尿劑 MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血壓處理（五）有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者,選用噻嗪類利尿劑、ACEI 與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB腦血管病常用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI/ARB2009年基層版有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者,選用噻嗪類利尿劑、ACEI 與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB腦血管病常用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI/ARB新指南腦血管病后： 共同之處：噻嗪類利尿劑

42、、ACEI與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB 等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。1.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版). 中華高血壓雜志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中國高血壓基層管理指南(修訂版)-更新要點(diǎn)與解讀MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血壓處理（六）及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療;必要時(shí)用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等;分娩后繼續(xù)監(jiān)測血壓妊娠高血壓需及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，必要時(shí)用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等，分娩后繼續(xù)監(jiān)測血壓2009年基層版新指南妊娠高血壓： 共同之處：妊娠高血壓患者必要時(shí)用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等1.中國高