中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）課件

1、國家衛(wèi)生與計劃生育委員會國家衛(wèi)生與計劃生育委員會概況概況2012年9月首次報告了2例臨床表現類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報告了多例該病病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征” (Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情信息疫情信息2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多，并出現家庭及醫(yī)療機構相關聚集性疫情，有部分醫(yī)務人員在診療護理病人過程中被感染。根據目前已知的資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。疫情信息疫情信

2、息截至2013年8月23日，全球共有8個國家累計報告中東呼吸綜合征實驗室確診病例94例，死亡46例，病死率高。病原學病原學中東呼吸綜合征冠狀病毒屬于冠狀病毒科,類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm?；蚪M全長約30kb。 流行病學流行病學根據目前已知的流行病學資料，傳染源仍然不明。已經報告的94例病例中，存在家庭聚集現象和醫(yī)院感染病例報告，表明已出現有限的人間傳播。截至目前，沙特、英國、意大利、約旦、法國、卡塔爾、突尼斯和阿聯酋8個國家已有病例報告，主要集中在中東地區(qū)。流行病學流行病學由于我國與中東地區(qū)存在商務

3、、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內大范圍播散的風險較低，但仍應當密切監(jiān)測來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。臨床表現臨床表現潛伏期：7-14天臨床表現：以急性呼吸道感染為主要表現。臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現。影像學表現影像學表現發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。實驗室檢查實驗室檢查外周血常規(guī)：白細胞總數一般不高。血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳

4、酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學檢查病原學檢查包括病毒分離、病毒核酸檢測：病毒分離為實驗室檢測的“金標準”，從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。但病毒分離培養(yǎng)較為困難，且需要在指定級別的生物安全實驗室進行。病毒核酸檢測可以用于早期診斷，以RT-PCR法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。臨床診斷臨床診斷-疑似病例疑似病例患者符合臨床表現和流行病學史，但尚無實驗室確認依據。臨床表現：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38，咳嗽，胸部影像學改變流行病學史：發(fā)病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流

5、行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷病例臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。確診病例確診病例具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例： 至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒1. 恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。治療治療-基本原則基本原則根據病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似和確診病例應住院治療；如果病情進展迅速，則應盡早入

6、ICU治療。實施有效的隔離和防護措施，有條件者應收入負壓隔離病房救治。一般治療與監(jiān)測一般治療與監(jiān)測臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監(jiān)測病情變化定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像學根據血氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時應進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。治治 療療抗病毒治療：目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥體外試驗表明，干擾素-具有一定抗病毒作用。 抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細菌感染時應用。中醫(yī)中藥治療：依據中醫(yī)學“外感熱病、風溫肺熱病”等病證辨證論治規(guī)律進行重癥病例的治療重癥病例的治療對重癥和危重癥病例，在對癥治療的基礎上

7、，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。 出院標準出院標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。防控方案防控方案為適應該病防控形勢的變化，進一步做好防控工作，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，國家衛(wèi)計委根據中東呼吸綜合征疫情形勢和研究進展，對新型冠狀病毒感染疫情防控方案進行修訂，形成了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）中東呼吸綜合征疫情防控方案中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）（第一版） 目的及早發(fā)現和報告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調查和密切接觸者管理，防止疫情擴

8、散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。病例發(fā)現病例發(fā)現建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。 加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。對于已經明確有其他病原存在，但難以用已知知識解釋病情和臨床表現，雖經適當治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。病例發(fā)現病例發(fā)現部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現腹瀉癥狀。部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。病例報告病例報告發(fā)現中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例

9、及確診病例時，具備網絡直報條件的醫(yī)療機構應于2小時內進行網絡直報；不具備條件的，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾控機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡，縣級疾控機構在接到報告后立即進行網絡直報。醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行洗手。醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員應當根據導致感染的危險性程度采取相應的防護措施。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。1.對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、穿隔離衣。醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護外科