臨床心電圖基礎知識

1、復習上一次課內(nèi)容復習上一次課內(nèi)容 1、淺感覺、深感覺分別包括哪些感覺？、淺感覺、深感覺分別包括哪些感覺？ 2、淺反射減弱或消失的臨床意義。、淺反射減弱或消失的臨床意義。 3、深反射減弱、增強的臨床意義。、深反射減弱、增強的臨床意義。 4、病理反射包括哪些？臨床意義。、病理反射包括哪些？臨床意義。 5、腦膜刺激征包括哪些？臨床意義。、腦膜刺激征包括哪些？臨床意義。第一節(jié)第一節(jié) 臨床心電圖的臨床心電圖的基本知識基本知識定義：定義： 心電圖：用心電圖機從體表記錄每一心動心電圖：用心電圖機從體表記錄每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心電圖的產(chǎn)生心電圖的產(chǎn)生 1

2、、1887年年Waller利用毛細管靜電計，從人體的利用毛細管靜電計，從人體的 體表記錄到了第一份心電圖。體表記錄到了第一份心電圖。 2、此后、此后Willem Einthover 用弦式電流計，使心電圖的用弦式電流計，使心電圖的 記錄更為準確，并命名了心記錄更為準確，并命名了心 電圖各波段，和雙極導聯(lián)系統(tǒng)。電圖各波段，和雙極導聯(lián)系統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。因此被尊稱為心電圖之父。一、心電發(fā)生原理一、心電發(fā)生原理與心電向量概念與心電向量概念（一）心電發(fā)生原理：（一）心電發(fā)生原理：1、靜息電位：靜息電位：外正內(nèi)負（外正內(nèi)負（-90mV，呈極化狀態(tài)）；，呈極化狀態(tài)）； 2、動作電位：動作電位：

3、心肌細胞受到刺激，膜內(nèi)外離子發(fā)生流心肌細胞受到刺激，膜內(nèi)外離子發(fā)生流動，產(chǎn)生動作電位。包括除極化和復極化兩個過程；動，產(chǎn)生動作電位。包括除極化和復極化兩個過程； 1期期 0期期 2期期 3期期 4期期除極：除極：0期：期：Na+快速內(nèi)流快速內(nèi)流復極：復極：1期：期：K+一過性外流一過性外流 2期：期：Ca+緩慢持緩慢持 續(xù)內(nèi)流續(xù)內(nèi)流 3期：期：K+快速外流快速外流 4期：調(diào)整恢復到期：調(diào)整恢復到 靜息電位水平靜息電位水平心肌細胞的電生理過程心肌細胞的電生理過程（二）心電向量的概念：（二）心電向量的概念： 物理學中把既有大小，又有方向的量，稱為物理學中把既有大小，又有方向的量，稱為向量向量。 心

4、肌細胞電生理過程中產(chǎn)生的電量，既有大小，又心肌細胞電生理過程中產(chǎn)生的電量，既有大小，又有方向，稱為有方向，稱為心電向量心電向量。綜合心電向量綜合心電向量 全部心肌細胞激動產(chǎn)生的心電向量總和稱綜合向量；全部心肌細胞激動產(chǎn)生的心電向量總和稱綜合向量；所有綜合向量的頂點劃過的軌跡，構(gòu)成空間向量環(huán)。所有綜合向量的頂點劃過的軌跡，構(gòu)成空間向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)的形成空間心電向量環(huán)的形成二、心電圖各波段的組成和命名二、心電圖各波段的組成和命名心臟的除極、復極順序心臟的除極、復極順序 竇房結(jié)（激動起源）竇房結(jié)（激動起源） 心房心房 房室結(jié)房室結(jié) 希氏束希氏束 左右束支左右束支 蒲肯野纖維蒲肯野纖維 心室心室

5、QRS波群的命名波群的命名 第一個向下的波為第一個向下的波為Q波；波； 第一個向上的波稱第一個向上的波稱R波；波； R波后第一個向下的波稱波后第一個向下的波稱S波。波。 （電壓（電壓0.5mv的用大寫字母描述）的用大寫字母描述）正常心電圖正常心電圖正常心電圖正常心電圖三、心電圖的導聯(lián)體系三、心電圖的導聯(lián)體系 在人體的不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線在人體的不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機的正負極相連，記錄心電圖的電與心電圖機的正負極相連，記錄心電圖的電路連接方法。路連接方法。 心電圖的導聯(lián)體系分心電圖的導聯(lián)體系分肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)和和胸導聯(lián)胸導聯(lián)兩大兩大部分。其中，肢體導聯(lián)又分雙極肢體導聯(lián)

6、和部分。其中，肢體導聯(lián)又分雙極肢體導聯(lián)和單極肢體導聯(lián)。單極肢體導聯(lián)。心電圖的導聯(lián)線心電圖的導聯(lián)線1、肢體導聯(lián)、肢體導聯(lián)雙雙極極肢肢體體導導聯(lián)聯(lián)單單極極肢肢體體導導聯(lián)聯(lián)標準（雙極）肢體導聯(lián)標準（雙極）肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)2、胸導聯(lián)、胸導聯(lián)胸導聯(lián)檢測電極的安放位置胸導聯(lián)檢測電極的安放位置四、心電向量與心電圖的關(guān)系四、心電向量與心電圖的關(guān)系（一）空間向量環(huán)在平面上（一）空間向量環(huán)在平面上 的投影形成平面心電的投影形成平面心電 向量圖（一次投影）。向量圖（一次投影）。（二）平面心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影（二）平面心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影 形成心電圖。（二次投影）形成心電圖。（二次投影） 額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)復習思考題復習思考題 1、心電圖各波段的命名；、心電圖各波