烏司他丁聯(lián)合CRRT用于感染性休克患者的療效觀察

1、烏司他丁聯(lián)合CRRT用于感染性休克患者的療效觀察    【關(guān)鍵詞】 烏司他丁;連續(xù)性腎替代治療;感染性休克 The efficacy of continuous renal replacement therapy and Ulinastatin in septic shock therpy ZHOU Dong-min, AN Shan, HUANG Jing,et al.Intensive Care Unit, Henan Cancer Hospital, Zhengzhou 450008 China 【Abstract】 Objective To ev

2、aluate the effects of Ulinastatin and CRRT in septic shock.Methods Thirty-two patients in septic shock by treatment of Sepsis Bundle were randomly divided into two groups:treatment group : Ulinastatin and CRRT (18 patients) and control group: CRRT only (14 patients). We compared the length of ICU st

3、ay and mortality and observed the change ofblood lactate and c-reactive protein and IL-1 and IL-6.Results There was no difference in the length of ICU (12.5±6.2 vs 14.1±5.5, P>0.05) and mortality(38.9% vs 42.9%, P>0.05). The concentration of blood lactate and c-reactive protein and I

4、L-1 and IL-6 were reduced after treatment in both groups (P【Key words】 Ulinastatin; Continuous renal replacement therapy;Septic shock 作者單位:450008河南省腫瘤醫(yī)院ICU 感染性休克患者易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)和多臟器功能障礙綜合征(MODS)等,病情兇險,是目前ICU最常見的死亡原因之一1。早期實施集束化治療可明顯改善預(yù)后,但臨床醫(yī)生對早期集束化治療的認(rèn)識和依從性存在差異是影響患者預(yù)后的重要因素2。近年來連續(xù)性腎替代治療

5、(CRRT)技術(shù)日漸成熟,用于感染性休克治療取得較好效果。烏司他丁(Ulinastatin,UTI)是從人尿中提取的一種糖蛋白水解酶抑制劑,近年來廣泛用于重癥胰腺炎、ARDS及MODS等治療,取得肯定的效果。分析我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)2008年1月至2009年12月收治的32例感染性休克患者,應(yīng)用烏司他丁和CRRT治療的情況,現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 32例感染性休克患者的診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)3。隨機分為治療組(UTI聯(lián)合CRRT組)18例和對照組(CRRT組)14例, 兩組患者一般情況如表1。 1.2 治療方法 32例感染性休克患者入住ICU后,立即按照指南4要求,并積

6、極進(jìn)行CRRT治療。治療組加用烏司他丁持續(xù)靜脈泵入,90120萬U/dh,連用7 d。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的入住ICU天數(shù)和病死率,并監(jiān)測治療前及治療后第1、4、7天患者血乳酸(Lac)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、IL-1、IL-6的水平。 表1 兩組患者的一般情況 治療組(18例)對照組(14例) 性別男12例,女6例男10例,女4例 年齡(歲) 63.2±12.8 59.7±11.9 感染部位肺7例,腹腔11例肺6例,腹腔8例 注:兩組APACHE-分值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05) 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有觀察數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x

7、7;s)表示,采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理,病死率的比較用2檢驗,組間比較用t檢驗。 2 結(jié)果 2.1 對比兩組患者的住ICU天數(shù)和臨床病死率 32例患者經(jīng)治療后,病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回普通病房或直接出院19例,臨床死亡13例(病死率40.6%),其中對照組死亡6例(42.9%),治療組死亡7例(38.9%),經(jīng)2檢驗,兩組病死率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療組平均入住ICU天數(shù)為(12.5±6.2)d,對照組為(14.1±5.7)d,經(jīng)t檢驗后,兩者比較無顯著性差異(P>0.05)。 2.2 對比兩組患者治療前后血Lac、CRP、IL-1、IL-6的變化,見表

8、2。 表2 兩組患者治療前后血Lac、CRP、IL-1及IL-6水平變化(x±s) 指標(biāo)組別治療前治療后 第1天第4天第7天 *0.8±0.3* 1.6±0.4 *17.9±4.2*     注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,P兩組患者治療后血Lac、CRP、IL-1、IL-6水平較治療前有明顯下降(P2.3 烏司他丁對患者血Lac、CRP、IL-1、IL-6的影響,見表2。在治療前和治療的第1天,兩組患者血Lac、CRP、IL-1、IL-6水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而第4天和

9、第7天,治療組血Lac、CRP、IL-1、IL-6水平低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P3 討論 感染性休克的發(fā)生過程中交織著促炎因子與抗炎因子的過度釋放,導(dǎo)致機體發(fā)生過度炎性反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷,內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂,血液中C-反應(yīng)蛋白(CRP)及炎性因子TNF-、IL-1、IL-6 等明顯升高5。機體微循環(huán)有效灌注不足,組織細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性改變,細(xì)胞代謝發(fā)生障礙,大量酸性物質(zhì)堆積,血乳酸升高,進(jìn)而引發(fā)多器官功能障礙和免疫麻痹。 CRRT通過對流、濾過、吸附等不同的方式清除炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子,降低機體的炎性反應(yīng);調(diào)整機體循環(huán)系統(tǒng)容量、電解質(zhì)和部分代謝產(chǎn)物,改變機體的液體分布,減少組織代謝產(chǎn)物蓄積,進(jìn)而維

10、持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT已成為重癥醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域內(nèi)不可缺少的一種重要治療手段。本文32例感染性休克患者CRRT治療后血乳酸值、CRP及炎性因子IL-1、IL-6較治療前顯著下降。烏司他丁(UTI)是從人尿中提取的一種糖蛋白水解酶抑制劑,具有防御組織破壞、抑制細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放、清除氧自由基、穩(wěn)定細(xì)胞膜和保護(hù)血管功能、改善組織微循環(huán)灌注等作用。 本研究結(jié)果表明,在感染性休克的治療中,烏司他丁聯(lián)合CRRT較單用CRRT并沒有提高患者的生存率,減少患者的入住ICU天數(shù),可能是樣本數(shù)過少,需更多的臨床研究加以證實。但是,烏司他丁聯(lián)合CRRT組較單用CRRT組血乳酸、C-反應(yīng)蛋白、IL-1、IL-6水平明顯

11、降低,證實:烏司他丁可改善感染性休克患者的組織微循環(huán)灌注,降低血乳酸水平,減輕機體的炎性反應(yīng),保護(hù)全身各重要臟器功能,有利于患者機體的康復(fù)。 綜上所述,臨床醫(yī)生在治療感染性休克患者時,除了早期實施集束化目標(biāo)治療,可以考慮應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合CRRT,可能對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。 參 考 文 獻(xiàn) 1 Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al.Epidemiology of revere sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs

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