中醫(yī)藥防治老年癡呆的思路與方法探索

1、中醫(yī)藥防治老年癡呆的思路與方法探索            【關(guān)鍵詞】  老年癡呆       老年癡呆是老年人腦循環(huán)障礙，腦功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，是以智力衰退和行為及人格異常變化為特征的一種病癥。臨床表現(xiàn)主要有記憶力，抽象思維及定向力障礙等。目前該病主要分為阿爾茨海默氏?。ˋlzheimer disease AD），血管性癡呆（Vascular dementia VD）及混合性癡呆等類型。AD的發(fā)病機制目前尚不甚明了，

2、阿爾茨海默氏于1906年尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織中存在特有的老年斑和神經(jīng)纖維變性。近來神經(jīng)內(nèi)科專家研究證明AD與腦循環(huán)障礙有關(guān);血管性癡呆多是由于腦卒中或長期慢性缺血所致;而混合性癡呆則是指患者同時患有以上兩種癡呆。由此可見防治腦血管疾病是預防老年癡呆的重要環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)外多依靠美國精神病學會制訂的癡呆診斷標準及日本長谷川量表診斷癡呆類型及輕、中、重程度，依此診斷的老年癡呆在歐美國家發(fā)病率為4%5%，以重度的AD多見，臨床療效差;我國發(fā)病率為2%18%，以急性輕、中度血管性癡呆多見（占全部癡呆的20%），此類癡呆如能早期發(fā)現(xiàn)，及時采取中西醫(yī)結(jié)合治療，常常是可逆的1。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥防治老年癡呆的進展

3、較快，其優(yōu)勢業(yè)已初露端倪，日益受到廣泛的重視。1 臨床特點與實驗研究大量的隨訪研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆是一個患病率隨年齡增長而迅速增加的疾病，從總的情況上看，VD發(fā)病率男性高于女性，而AD發(fā)病率則相反2。中醫(yī)學對該病沒有上述分型，而是均劃入“呆病”、“文癡”、“善忘”、“郁證”、“癲證”、“狂證”等范疇?？贾T歷代醫(yī)家的論著可以看到，隨著年齡的增長，五臟和腦髓之氣漸衰，氣衰則易致氣滯血瘀，血瘀壅氣，壅氣則易聚液為痰，此時若有七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失當?shù)韧庖?，則易加重臟腑氣血虧損，郁、火、痰濁、血瘀之病邪傷及元神，則發(fā)為本病3，4。近年來大量的研究表明，中醫(yī)藥系通過影響神經(jīng)遞質(zhì)、抗氧化、對抗神經(jīng)毒素、調(diào)

4、節(jié)內(nèi)分泌、改善免疫功能直至影響基因表達等多角度、多靶點機制來治療AD的。如王昊等證實通脈益智膠囊（女貞子、何首烏、丹參、石菖蒲、遠志等）可提高癡呆小鼠學習記憶能力5。張崇泉等發(fā)現(xiàn)健腦通絡(luò)膠囊（黃芪、川芎、制首烏、紅花、石菖蒲、干地龍、炙遠志）具有明顯改善血管性癡呆動物的學習記憶能力，提高其智力，并可提高其大腦皮層的神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺）含量6。鞠寶兆等發(fā)現(xiàn)當歸益智方（當歸、紅參、遠志等）能改善老化小鼠腦內(nèi)過氧化脂質(zhì)水平和B型單胺氧化酶活性7。王敬卿等發(fā)現(xiàn)醒腦膠囊（制首烏、益智仁、羊腦粉、川芎、丹參等）可改善多發(fā)腦梗塞大鼠的學習記憶缺損，其機制可能與腦血流量（CB

5、F）或皮質(zhì)的局部腦血流量（rCBF）增加尤其是海馬rCBF升高、Ach含量增加密切有關(guān)8。2 發(fā)病機制與臨床分型現(xiàn)代中醫(yī)學家對癡呆病因病機的認識不離虛實兩端，虛主要包括腎精虧虛和氣血衰少，實則包括痰濕蒙蔽、瘀血痹阻。病機責之腎肝心脾等臟腑功能失調(diào)，腎精失充，氣血不足，腦髓失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)，蒙蔽清竅。癡呆之虛，雖廣泛累及腎、脾、心、肝諸臟，但腎虛為其根本。腎精虧虛，腦髓不足始終貫穿該病的全過程 9 。最近的一些流行病學調(diào)查對此提供了較強的證據(jù)支持。一項分析表明，盡管心肝脾肺腎與發(fā)病都有一定的關(guān)系，但心腎的功能失調(diào)更為明顯，其中涉及腎的頻次最高，占87.76%;其次為心，占71.94% 10 。在另

6、一個癡呆證候的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)腎虛證最為常見，占77.05%，其次為血瘀證和痰濁證，分別為45.9%、44.26% 11 ?？梢哉f，老年癡呆治療應(yīng)抓住腎虛的根本，已經(jīng)得到中醫(yī)藥研究者的廣泛認同。臨床分型方面，目前報道中尚無較一致的看法。李素清 12 通過整理文獻認為不外以下六端:髓海不足、氣血兩虛、肝腎陰虧、心肝火盛、痰濁阻竅、氣血瘀滯。3 防治思路與方法3.1 未病先防 既然老年癡呆（尤其是AD）存在著病機復雜、難于治療的特點，那么未雨綢繆便不失為一種好的治療策略，同時這也是中醫(yī)治療學的一貫宗旨。在長期的臨床實踐中，中醫(yī)藥學在保健及預防方面形成了一套較為系統(tǒng)的理論，總結(jié)了許多行之有效的方法和措施

7、。賴世隆等 9 應(yīng)用病例-對照的研究方法探討了中醫(yī)保健措施和措施與AD的關(guān)系，評價了中醫(yī)保健觀念和措施對AD的可能影響。發(fā)現(xiàn)“每天睡眠69h”、“飲食有節(jié)、起居有常、勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)情志”和“經(jīng)常鍛煉”等保健措施可降低AD發(fā)生的危險性。但值得注意的是，持有“養(yǎng)生重清靜”和“生活應(yīng)順其自然”觀念的老年人患AD的危險性顯著高于對照組。另有文獻報道通過對病例對照研究，單因素分析發(fā)現(xiàn)病人病前性格孤僻，興趣狹窄，與鄰里交往少的病例組與對照組相比，差異有顯著性。通過loyistic回歸分析發(fā)現(xiàn)興趣狹窄與重大不良生活事件與疾病有顯著關(guān)聯(lián) 13 。由此可見，在老年癡呆的預防工作中，一方面要加強科普知識的宣傳，及

8、時發(fā)現(xiàn)和處理高危人群;一方面要加強有針對性的中醫(yī)藥物研發(fā)，爭取尋求突破。另外，及時發(fā)現(xiàn)并消除腦卒中的好發(fā)因素（高血壓、高血脂、高粘血癥、糖尿?。┮灶A防腦卒中的發(fā)病或再發(fā)，則是減少VD發(fā)病的關(guān)鍵。3.2 治療思路與方法 AD屬臨床上的難治性疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為對AD患者應(yīng)選用改善腦循環(huán)和腦細胞代謝的藥物（如腦復康、腦通等），另外根據(jù)病情選用乙酰膽堿酯酶（Ache）抑制劑（近來美國專家研究較為有效治療AD的藥物利諾比定不久可供臨床應(yīng)用），可間接抑制癡呆的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。VD患者應(yīng)迅速改善腦循環(huán)，對腦卒中患者不失時機地溶栓或活血化瘀，恢復腦血流再灌注，增強缺血區(qū)的血流量和氧供應(yīng)，消除腦水腫

9、，防止腦卒中再發(fā)，使功能受抑制的腦細胞盡快恢復活力，以達到防治VD的目的。中藥治療方法主要包括辨證分型施治，自組方治療，傳統(tǒng)經(jīng)方、驗方治療等。在目前尋找治療有效中藥的研究工作中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有一定療效的方劑有歸脾湯、當歸芍藥散、黃連解毒湯等，單味藥物或提取物有人參、枸杞、銀杏葉提取物、絞股蘭、鎖陽、淫羊藿、首烏、女貞子、葛根、丹參、石杉堿甲、黃皮酰胺等。何國軍等 14 通過整理文獻后認為補腎益精生髓、活血化瘀通絡(luò)、健脾化痰、開竅安神為目前大多研究所采用的治則，甘緩、苦降、辛開類藥物，如石菖蒲、黃芪、遠志、丹參、川芎、枸杞子、山茱萸、熟地黃、膽南星、茯苓、何首烏、桃仁、半夏等，均為治療本病的首選藥物

10、。按李素清 12 分型有如下治法:（1）髓海不足:癥見聽力、記憶力減退，頭暈耳鳴，健忘失眠，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，步履不穩(wěn)，舌瘦色淡，苔白，脈沉細無力。治宜補腎益髓，填精醒神。方用:補腎益髓湯加減。常用藥物:熟地、當歸、淮山藥、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、黃精、遠志、菖蒲、酸棗仁等。（2）氣血兩虛:癥見頭暈，面色蒼白或萎黃，記憶力減退，心悸怔忡，失眠多夢，納呆乏力，或神思錯亂，善悲欲哭，舌淡，苔白，脈細弱。治宜健脾養(yǎng)心，補益氣血。方用:歸脾湯，八珍湯加減。常用藥物:黃芪、人參、當歸、川芎、熟地、白術(shù)、枸杞子、茯神、龍眼肉、核桃肉、白芍、遠志、大棗等。（3）肝腎陰虧:癥見頭暈耳鳴，須發(fā)早白，

11、牙齒松動，記憶力減退，兩目少神，表情呆鈍，沉默少語，步履艱難，筋惕肉攣，形體消瘦，腰酸膝軟，顴紅盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細。治宜滋養(yǎng)肝腎。方用:杞菊地黃湯加減。常用藥物:熟地、當歸、淮山藥、枸杞子、山萸肉、白芍、柴胡、首烏、阿膠、牛膝等。（4）心肝火盛:癥見情志急躁，心煩不寐，記憶、判斷錯亂，眩暈頭痛，口苦干，咽干舌燥，溲赤便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清熱瀉火，安神定志。方用:黃連解毒湯加減。常用藥物:黃連、黃芩、大黃、梔子、龍膽草、生地、丹皮、夏枯草、柴胡、柏子仁、酸棗仁、木通等。（5）痰濁阻竅:癥見頭重如裹，表情呆滯，智力衰退，記憶力減退，寡言少語，倦怠嗜臥，或哭笑無常，口多涎沫，腹脹痞

12、滿，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑。治宜健脾化濕，豁痰開竅。方用:半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥物:黨參、半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、石菖蒲、遠志、郁金、膽星、砂仁等。（6）氣血瘀滯:癥見表情呆滯，語言顛倒，智力減退，思維異常，行為古怪，善忘，易怒，口干不欲飲，或肌膚甲錯，或伴有肢體麻木不遂，舌暗紫、有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦細或澀。治宜理氣活血，逐瘀通竅。方用:通竅活血湯加減。常用藥物:桃仁、紅花、當歸、川芎、地龍、川牛膝、赤芍、香附、郁金等。老年癡呆起病隱匿，證候繁雜，已成為當今嚴重威脅老年人健康的潛在殺手之一，故提高中醫(yī)藥療效，尋覓有效治療方法和藥物實為臨床當務(wù)之急。傳統(tǒng)中醫(yī)治療與思路方法的局限，直接臨床實驗的籠統(tǒng)和無法在微觀水平上闡述， 均是阻礙提高臨床療效的關(guān)鍵因素。為此今后需借鑒現(xiàn)代醫(yī)學實踐與研究方法的同時，以中醫(yī)理論為指導，利用中醫(yī)學固有的優(yōu)勢和結(jié)論，使現(xiàn)代科技與實驗臨床緊密結(jié)合，以推動治療研究向更深層次發(fā)展，爭取治療上的突破性進展?；谏鲜鏊悸?，根據(jù)老年癡呆以腦循環(huán)障礙，腦功能失調(diào)這一病