感染病學(xué)總結(jié)

1、傳染病學(xué)總結(jié)細(xì)菌類(lèi) 1. 敗血癥1.1 基本概念1.1.1 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）: 各種非感染或感染因子作用于機(jī)體引起全身過(guò)度炎癥反應(yīng)的一種病理生理過(guò)程臨床上符合以下2條或2條以上者： T38 或36 ； 心率90次/分； 呼吸 20 次/分或PCO232 mmHg ； WBC計(jì)數(shù)12×109/L或< 0.4×109/L，或未成熟細(xì)胞10%。 1.1.2 毒血癥（toxemia）: 大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，從而引起寒戰(zhàn)、高熱等全身反應(yīng)。1.1.3 菌血癥（bacteremia）: 狹義上（國(guó)內(nèi)），細(xì)菌在血液中短暫出現(xiàn)，但無(wú)毒血癥狀。1

2、.1.4 敗血癥（septicemia）:是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素，在體內(nèi)有聲大量炎癥介質(zhì)，引起毒血癥狀的急性全身性感染。一般以急性起病，寒戰(zhàn)高熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞明顯增多等嚴(yán)重毒血癥狀為主要臨床表現(xiàn)1.1.5 膿毒敗血癥（septicopyemia）:為敗血癥的情形之一，強(qiáng)調(diào)化膿菌感染和化膿性病灶的存在1.2 致病菌：1.2.1 革蘭陽(yáng)性球菌葡萄球菌：金葡菌：最常見(jiàn)的致病菌鏈球菌：肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌腸球菌：1.2.2 革蘭陰性細(xì)菌大腸埃希菌：最常見(jiàn)的致病菌銅綠假單胞菌：院內(nèi)感染常見(jiàn)致病菌肺炎克雷伯菌：變形桿菌屬：主要為奇異變形桿菌腸桿菌屬：產(chǎn)氣桿

3、菌1.2.3 厭氧菌1.2.4 真菌白色念珠菌：最常見(jiàn)1.3 發(fā)病機(jī)制與誘因1.3.1 病原菌的致病力:金葡菌酶、外毒素肺炎鏈球菌莢膜、毒素、酶革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)1.3.2 各種原因所致的機(jī)體防御免疫功能缺陷是敗血癥最重要誘因。1.4 臨床表現(xiàn)1.4.1 原發(fā)感染灶：膿腫、水腫、炎癥、出血等1.4.2 毒血癥癥狀:寒顫、高熱、軟弱無(wú)力、肌肉酸痛、可能有腹痛腹瀉。1.4.3 皮疹：瘀點(diǎn)、皮疹1.4.4 關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛1.4.5 肝脾腫大1.4.6 遷徙性病灶1.5 鑒別診斷1.5.1 革蘭陰性、格蘭陽(yáng)性菌感染1.5.2 厭氧菌敗血癥 其臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)： 高膽紅素血癥

4、 易并發(fā)血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫或感染 局部或遷徙性病灶有氣體形成，其分泌物有特殊腐臭氣味 可引起較嚴(yán)重的溶血性貧血，并可伴發(fā)腎衰 嬰幼兒發(fā)生率高 1.6 檢查：1.6.1 一般檢查 ：外周血白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞比例增高等1.6.2 病原學(xué)檢查血培養(yǎng)：骨髓培養(yǎng)：體液培養(yǎng)：1.6.3 炎癥相關(guān)指標(biāo)1.6.4 其他檢查：Limulus lysate test1.7 診斷：1.7.1 臨床依據(jù)：SIRS伴高熱不退、中性粒細(xì)胞明顯增高等。1.7.2 實(shí)驗(yàn)室診斷：兩次血培養(yǎng)或者鬼祟培養(yǎng)呈陽(yáng)性1.7.3 鑒別診斷：1.7.4 預(yù)后：DIC、感染性休克、MOF等1.8 治療原則：抗生素聯(lián)合用藥。2. 流行

5、性乙型腦炎2.1 S2.2 S3. 流行性腦脊髓膜炎(腦膜炎奈瑟菌)3.1 流行病學(xué)傳染源：帶菌者、患者（潛伏期末和發(fā)病期，傳染期不超過(guò)10天）傳播途徑：呼吸道飛沫直接傳播、親密接觸。易感性：15歲以下居多3.2 致病過(guò)程： 3.3 臨床表現(xiàn)3.3.1 普通型前驅(qū)期：上呼吸道感染，低熱、咽痛、咳嗽。敗血癥期：感染中毒癥狀、瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征）腦膜炎期：顱壓升高表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。體征：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性）恢復(fù)期：體溫下降、瘀點(diǎn)瘀斑消失、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)等。3.3.2 爆發(fā)型敗血癥休克型：起病急，衰竭循環(huán)為主要特征，腦膜刺激征缺如，容易引起DIC。腦膜腦炎

6、型：腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征，高熱、瘀點(diǎn)瘀斑、腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)（點(diǎn)頭樣呼吸、抽泣樣呼吸、呼吸衰竭）混合型：病死率高3.3.3 輕型嬰幼兒流腦：不典型、驚厥腹瀉咳嗽較多見(jiàn)、腦膜刺激征缺如老年人流腦：暴發(fā)型多見(jiàn)、WBC可能不高、癥狀重，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多、預(yù)后差，病死率高3.4 檢查診斷3.4.1 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染血象、腦脊液：壓力增大，外觀(guān)渾濁。3.4.2 細(xì)菌學(xué)檢查：涂片（瘀斑，CSF）、細(xì)菌培養(yǎng)（血，CSF）3.4.3 免疫學(xué)檢查：特異性抗原、特異性抗體3.5 診斷：流行病學(xué)史(冬春季節(jié))、腦脊液檢查、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。3.6 治療與防治3.6.1 普通型:青霉素G首選，三代頭孢霉素，磺胺對(duì)癥

7、治療3.6.2 爆發(fā)休克型：在有效病原治療基礎(chǔ)上抗休克病原治療：青霉素、抗休克：補(bǔ)充血容量：先鹽后糖，先快后慢。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。血管活性藥：654-2，多巴胺，間羥胺。腎上腺皮質(zhì)激素：減輕毒血癥與炎癥免疫損傷。氫化可的松200-500mg/d, 兒童8-10mg/kg/d抗DIC：盡早使用肝素。保護(hù)重要臟器功能。3.6.3 暴發(fā)型腦膜腦炎型：在病原治療同時(shí)，減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭發(fā)生。病原治療：青霉素減輕腦水腫及防止腦疝：20%甘露醇1-2g/kg/次，4-6小時(shí)一次呋塞米、激素呼吸衰竭保持呼吸道通暢呼吸興奮劑機(jī)械通氣 驚厥、抽搐控制高熱：亞冬眠療法鎮(zhèn)靜止痙：地西泮、水合氯醛

8、4. 腸道細(xì)菌感染4.1 病原體：4.2 傳播途徑4.3 臨床表現(xiàn)4.4 檢查4.5 診斷4.6 用藥4.7 預(yù)防5. 鉤體病5.1 病原體：5.2 傳播途徑5.3 臨床表現(xiàn)5.4 檢查5.5 診斷5.6 用藥5.7 預(yù)防6. 水痘與麻疹6.1 病原體：6.2 傳播途徑6.3 臨床表現(xiàn)6.4 檢查6.5 診斷6.6 用藥6.7 預(yù)防病毒類(lèi)7. 禽流感7.1 病原體：H7N9禽流感病毒7.2 傳播途徑：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類(lèi)。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)

9、。7.3 臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為7天以?xún)?nèi)一般表現(xiàn)：流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。重癥： 病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎， 高熱、呼吸困難，可伴有咯血痰； 可快速進(jìn)展為ARDS、膿毒癥、感染性休克， 甚至多器官功能障礙 7.4 檢查7.4.1實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)一般不高或降低；重癥患者多有WBC及淋巴細(xì)胞減少血生化：多有CK、LDH、ALT、AST等升高，C反應(yīng)蛋白升高 7.4.2 胸部影像學(xué)檢查病變?cè)缙冢耗ゲＡ芏扔盀橹鳎珊喜⒎螌?shí)變影像。重癥肺炎：片狀影像范圍超過(guò)3個(gè)肺野。 病變進(jìn)展迅速，1

10、2日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0%以上。 急性呼吸窘迫綜合征的診斷7.4.2 胸部影像學(xué)檢查7.5 診斷7.6 用藥神經(jīng)氨酸酶抑制劑：包括奧司他韋、扎那米韋或帕拉米韋等8. 病毒性肝炎8.1 甲肝8.2 乙肝8.2.1 損傷肝細(xì)胞機(jī)制：型超敏反應(yīng)、型超敏反應(yīng)、型超敏反應(yīng)8.2.2 臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀攜帶者：急性肝炎：慢性肝炎：重癥肝炎：8.3 丙肝8.4 丁肝HDV是一種缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。在細(xì)胞核內(nèi)HDV RNA無(wú)需HBV的輔助能自行復(fù)制，但HDV病毒顆粒的裝配和釋放需要HBV的輔助。8.5 臨床表現(xiàn)：急性肝炎、慢性肝炎、肝衰竭、淤膽型

11、肝炎、肝炎肝硬化8.69. 腎綜合征出血熱9.1 致病病毒：漢坦病毒9.2 流行病學(xué)傳染源：鼠類(lèi)病毒動(dòng)物宿主：貓兔狗豬傳播途徑：動(dòng)物源性（主要）、蟲(chóng)螨傳播（尚未進(jìn)一步證實(shí)）、垂直傳播流行特征：歐亞大陸，農(nóng)村野外9.3 發(fā)病機(jī)制9.3.1 病毒直接作用HV 可侵犯全身幾乎所有臟器，并有直接損傷的依據(jù)主要靶細(xì)胞有小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓巨核細(xì)胞、免疫活性細(xì)胞病變輕重與病毒數(shù)量有關(guān)病毒感染細(xì)胞發(fā)生病變?cè)缙谶M(jìn)行抗病毒療法可獲較好療效9.3.2 免疫學(xué)說(shuō)變態(tài)反應(yīng)：III型是血管和腎臟損害的主要原因，I,II,IV型也有作用。細(xì)胞免疫反應(yīng)細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用：IL-1,TNF->發(fā)熱TNF,

12、IFN毛細(xì)血管通透性?xún)?nèi)皮素，血管緊張素->腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)9.4 病理生理9.4.1 休克原發(fā)性休克：血管通透性，血漿外滲，血粘稠，有效循環(huán)血容量DIC繼發(fā)性休克：繼發(fā)感染，出血，多尿期水與補(bǔ)充不足。9.4.2 出血血管壁損傷、PLT、PLT功能異常、DIC、凝血功能異常9.4.3 急性腎功能衰竭腎臟免疫損傷：腎小球/基底膜損傷腎血流腎間質(zhì)水腫/出血腎缺血性壞死腎小管被蛋白/管型梗阻腎素、血管緊張素激活9.5 病理改變9.5.1 基本病變：全身小血管損害9.5.2 血管內(nèi)皮細(xì)胞的變形：管壁壞死以及破裂9.5.3 出血明顯的臟器：右心房、腎臟、氣管和肺、腦垂體、胃腸道。9.5.4 腎臟腫大，髓質(zhì)極度充血、出血和腫脹，呈暗紫紅色、腎小球充血，腎小管上皮變性樣壞死。9.5.5 組織疏松處水腫明顯，如腹膜后膠凍樣水腫，球結(jié)膜水腫。9.6 臨床表現(xiàn)潛伏期：839日。平均2周。三大癥狀：發(fā)熱出血腎損害五期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。 9.7 檢查診斷：血象、尿常規(guī)、血液生化、凝血系統(tǒng)檢查、血清學(xué)檢查。9.8 治療9.8.1 發(fā)熱期：抗病毒治療：利巴韋林、單克隆抗體減輕外滲、補(bǔ)液：維生素C 改善中毒癥狀（皮