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1、腹部超聲在胃腫瘤中的診斷價值 摘要:目的:研究腹部超聲對胃部腫瘤診斷中的價值和意義。方法:30例經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實的胃腫瘤患者,以臨床隨訪6個月以上及部分病理結(jié)果為標準,回顧性分析腹部超聲對腫瘤診斷的顯示情況。結(jié)果:超聲診斷胃平滑肌瘤16例,符合率81.7%;惡性淋巴瘤14例,符合率91.4%。結(jié)論:腹部超聲能夠更加準確的鑒別腫瘤情況,診斷靈敏度、準確性高。 關(guān)鍵詞:胃腫瘤;腹部超聲;診斷;價值 胃腫瘤是我國常見的高發(fā)性腫瘤,由于發(fā)展速度較快,死亡率
2、極高,在惡性腫瘤死亡順位中高居第三位,我國每年死于胃癌的有近10萬人。超聲檢查無放射性損傷,操作靈活,所以比起CT和MRI更加的方便和易于被患者接受等。胃腸超聲檢查主要包括:經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查;術(shù)中胃腸腫瘤超聲;內(nèi)窺鏡等腔內(nèi)超聲和胃腸腫瘤超聲引導下穿刺活檢。在過去的1年中收治了30起病例,回顧其超聲診斷與病理學和隨訪診斷之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)診斷符合率極高,在檢查中運用了經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1 一般資料:現(xiàn)對2009年下半年收治的30例胃腫瘤患者進行超聲診斷分析,這些患者在超聲診斷前經(jīng)CT、MRI、DSA等多項檢查,均證實胃部有腫瘤的存在,但是其腫瘤性質(zhì)需要等待
3、超聲檢測。30例患者均是胃腫瘤的患者,患者中男18例,女12例,年齡3872歲,平均54歲。1.2 方法:對30例患者用腹部多普勒彩色超聲分別進行掃描,患者采取仰臥位,在腹部胃附近的皮膚表面涂接觸劑。應(yīng)用直接接觸法進行橫切、縱切及斜切等多切面掃查,手法盡量輕柔,仔細探查腫塊的位置、大小、邊界和血流信號等情況。2 結(jié)果進行診斷分析的胃腫瘤患者共30例,其中30例患者超聲診斷胃平滑肌瘤16例,符合率81.7%;惡性淋巴瘤14例,符合率91.4%。對于胃惡性腫瘤的分期也有較準確的符合診斷率。詳細見表1,聲像圖特征不規(guī)則腫塊邊緣呈明顯鋸齒狀改變,腫塊內(nèi)部回聲多呈低回聲,部分點狀增強回聲和高
4、低不均的混合回聲。表1 30例胃部腫瘤超聲聲像圖特征形態(tài)內(nèi)部回聲后方衰減不規(guī)則規(guī)則均勻不均勻無有例數(shù)6242371416百分比(%)19.380.682.217.7475314例胃癌患者中,早期診斷有6例,中晚期8例。但是在早期判斷中的型和型(凹陷型)超聲顯示率差。超聲診斷為2例,但是實際為5例,診斷符合率不足50%。16例胃平滑肌類腫瘤也可以進行超聲分型,診斷率很高。本組患者5例為腔內(nèi)型,8例為壁間型,3例為外生型,與病理學和手術(shù)后證實符合率為87%。3 討論由于CT、MRI等各項檢查具有放射性大,并且難以判斷腫瘤的具體形態(tài),所以在胃腫瘤的定性檢查中,使用彩色腹部超聲的情況較多。
5、彩色多普勒超聲檢查(CDI)是一種非侵入性的無損檢查方法,能在超聲檢查基礎(chǔ)上同時顯示血流情況,提供病變區(qū)域的重要信息。本組病例主要是根據(jù)其內(nèi)回聲不均勻的、腫塊的形態(tài)等特點,再結(jié)合其腫瘤內(nèi)部血流信號不明顯的CDI特點,將胃部腫瘤進行具體分型的。胃部平滑肌腫瘤的超聲特點是可見胃腸壁局限性腫物,呈圓球狀、分葉狀或不規(guī)則狀;內(nèi)部呈低回聲或較低回聲;可伴有潰瘍(彈坑征);其他瘤內(nèi)常見病理變化有:彌漫出血、壞死液化、假腔形成、實質(zhì)鈣化等。并且對其內(nèi)生或是外生的分型,診斷中非常方便,腔內(nèi)型超聲上顯示腫物向腔內(nèi)生長,位于黏膜下,黏膜層被抬起,局部管腔變窄;壁間型超聲顯示著腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長,管腔內(nèi)黏膜稍見
6、隆起;外生型則是顯示腫瘤主要向漿膜外生長,管腔受壓變形不明顯。胃腫瘤組織學與聲像圖改變的關(guān)系:腫塊大小與回聲變化的關(guān)系:較大癌灶內(nèi)部易出現(xiàn)纖維化、鈣化、壞死,病灶內(nèi)可呈增強和混合性回聲;較小腫塊內(nèi)部無纖維化、鈣化及壞死腫塊后方回聲增強;腫塊大小對血流程度的影響:腫塊越大血流顯示越豐富,難以顯示血流信號的多為1 cm以下的腫塊;腫瘤組織分化程度對血流的影響:分化好的腫瘤顯示血流供應(yīng)較少,分化差的腫瘤血流供應(yīng)多;癌灶內(nèi)出現(xiàn)低阻力血流可能與動一靜脈瘺形成有關(guān)。本組的胃癌患者14例中,經(jīng)過超聲檢測出各類情況的符合率也達到86%以上,其中有2例的腹部超聲圖像上清晰可見患者胃部腫瘤向腔內(nèi)生長,呈結(jié)節(jié)狀或不
7、規(guī)則蕈傘狀,無明顯潰瘍凹陷;6例明顯見到潰瘍明顯,邊緣隆起部分與正常胃壁界限分明。整個病變呈火山口狀。另外6例發(fā)展較為迅速,已經(jīng)有浸潤潰瘍癥狀,圖像上表現(xiàn)為火山口征象明顯,潰瘍周圍有較大范圍的壁不規(guī)則增厚區(qū)。其中有兩例為病變范圍廣泛,侵及胃大部或全胃,壁厚明顯。部分病例可見胃黏膜殘存,呈斷續(xù)狀。綜上所述,研究結(jié)果顯示,腹部超聲檢查能為胃部腫瘤的分型臨床提供更準確的診斷信息,為手術(shù)治療提供更多的幫助,應(yīng)將其作為常規(guī)檢查胃部腫瘤的主要方法之一。4 參考文獻1 馬乾鳳,葉秀芳,郝進芳.組織諧波成像技術(shù)在進展期胃癌診斷中的應(yīng)用研究J.寧夏醫(yī)學雜志,2007,1(4):12.2 袁衛(wèi)平,毛榮霞,尚海鳳.體表超聲對胃癌臨床分期的價值探討J.醫(yī)學影像學雜志,2005,1(
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