補(bǔ)虛瀉實(shí)在老年慢性乙肝治療中的應(yīng)用

1、補(bǔ)虛瀉實(shí)在老年慢性乙肝治療中的應(yīng)用            【關(guān)鍵詞】  補(bǔ)虛瀉實(shí)     慢性乙型肝炎是一種常見的慢性肝臟疾患，在老年人群中也不乏病例。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病外因是濕熱疫毒，內(nèi)因是飲食勞倦，郁怒傷肝，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血虧損所致，筆者根據(jù)老年慢乙肝有正虛邪戀的特點(diǎn)，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)法，從調(diào)理肝、脾、腎三臟入手，輔以祛邪，取得較為滿意療效。1 病機(jī)關(guān)鍵:脾腎虧虛，肝郁氣滯，濕熱留戀老年慢乙肝常以乏力、食欲不振、納差、

2、不耐疲勞、黃疸、肝功異常為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“肝郁”、“虛勞”等范疇。其病變部位在肝，形成與外邪侵襲，內(nèi)臟受損，體質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)。老年人先天之腎氣已虧，后天之脾氣漸弱，故年老氣虛為突出矛盾。正氣虧虛則臟腑功能失調(diào)，肝氣郁滯，脈絡(luò)瘀阻，或肝木克土，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕熱留戀。景岳全書言:“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則雍滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”。故正虛氣滯是導(dǎo)致邪戀的基礎(chǔ)，肝郁絡(luò)阻為病機(jī)中轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。濕、熱、毒、郁、淤為本病之因，臟腑功能失調(diào)為本病之象。2 正虛入手，審證補(bǔ)瀉，貫穿活血，不忘祛邪老年慢乙肝病機(jī)關(guān)鍵在于正虛邪戀，故治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主。筆者認(rèn)為，

3、補(bǔ)瀉兼施，效果尤佳，疏肝健脾，屢見良效。老年慢乙肝在發(fā)展過程中多見肝郁脾虛之證，故養(yǎng)血疏肝，健脾益氣，應(yīng)貫穿疾病治療的始終。在疏肝藥物上，可選用柴胡、郁金、川楝宣暢氣機(jī);配合當(dāng)歸、白芍酸甘化陰，剛?cè)峄?jì)。健脾益氣可選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、枳殼振奮脾胃，鼓舞正氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁的后果往往導(dǎo)致血行瘀滯，氣血不暢，與痰濕凝聚成塊，導(dǎo)致積聚、鼓脹相繼而生。因此，活血化瘀在老年肝炎中也應(yīng)貫穿始終。常運(yùn)用桃仁、丹參、赤芍、鱉甲、皂角刺、當(dāng)歸、地龍，以養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。肝炎因濕熱毒邪作崇，故治療中不忘祛邪，茵陳蒿乃祛濕退黃之要藥，多選用之可配合藿香、蒼術(shù)、黃芩、板藍(lán)根、龍膽草、

4、敗醬草，利濕、解毒、清熱。3 辨證分型施治3.1 肝郁脾虛 臨床常見神疲乏力，食欲不振，脅脹不適，噯氣不舒，腹脹便溏，面色萎黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)淡紅，舌體偏胖或有齒痕，脈象虛緩或弦緩，重按無力。治療當(dāng)以健脾益氣，疏肝化滯，佐以祛邪，選用柴芍六君湯、四君子湯和柴胡疏肝散。藥用:黨參15g，茯苓12g，白術(shù)9g，柴胡9g，郁金9g，香附9g，半夏6g，枳殼9g，茵陳蒿15g，梔子9g，丹參15g，虎杖18g，板藍(lán)根18g。3.2 肝腎陰虛 臨床常見手足心熱，皮膚灼熱干燥，夜間口干，口唇鮮紅，眼目干澀，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，佐以驅(qū)邪，可選六味地黃丸、一貫煎。藥用:麥冬12

5、g，生地黃12g，白芍9g，山茱萸12g，丹皮9g，佛手9g，黃精9g，何首烏12g，柴胡9g，虎杖15g，茵陳蒿18g，丹參12g，板藍(lán)根18g;失眠多夢(mèng)者加酸棗仁15g，合歡皮15g。3.3 氣陰兩虛 臨床常見面色晦暗，倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，肝區(qū)隱痛，口唇色淡，爪甲欠榮，舌淡少津，脈沉細(xì)無力。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，疏肝健脾，佐以祛邪;可選四君子湯和一貫煎，藥用:黃芪15g，黨參15g，茯苓12g，白術(shù)9g，山藥15g，生地黃15g，枸杞12g，黃精9g，虎杖15g，茵陳蒿18g，丹參12g，板藍(lán)根18g。3.4 脾腎陽虛 臨床常見面目水腫，腰背酸冷，肢倦乏力， 肢末不溫，腹脹納呆，氣短

6、便溏，面色少華，下肢浮腫，舌苔白潤，舌質(zhì)淡，有齒痕，脈沉細(xì)弱。治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎，化瘀行滯，佐以祛邪。方用金匱腎氣丸、右歸丸，藥用:黃芪15g，黨參15g，白術(shù)9g，茯苓12g，菟絲子12g，山藥12g，枳殼9g，豬苓12g，澤瀉9g，丹參12g，茵陳蒿18g。4 典型病例患者，男，69歲，因乏力1個(gè)月尿黃、眼黃1周，于2002年10月19日就診。1個(gè)月前因上山勞累后即感乏力，進(jìn)食減少，繼則出現(xiàn)尿黃、眼黃，不思飲食，腹脹噯氣，查體:皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌，面色萎黃，腹部稍膨隆，無壓痛，肝區(qū)無叩擊痛，肝肋下未觸及腫大，脾肋下觸及2cm，質(zhì)中，無觸痛，移動(dòng)性濁音（-），下肢無水腫，舌質(zhì)暗紅，舌苔

7、薄黃，脈弦細(xì)，肝功能提示:ALT145U/L，AST103U/L，TBil63.2mol/L，DBil23.5mol/L，ALB32g/L，A/G1.0，乙肝兩對(duì)半:大三陽，HBV-DNA:陽性。B超提示:肝臟彌漫性病變，脾腫大。四診合參，辨證當(dāng)屬脾胃濕熱，正虛邪戀，自當(dāng)清熱利濕，益氣健脾。處方:茵陳蒿30g，茯苓12g，白術(shù)9g，黨參12g，板藍(lán)根30g，白茅根30g，黃芩15g，虎杖24g，丹參15g，郁金9g，枳殼9g，梔子9g，服藥7劑后乏力、腹脹減輕，14劑后復(fù)查ALT78U/L，AST56U/L，TBil29.3mol/L，堅(jiān)持服藥1個(gè)月，復(fù)查肝功正常，守上方略做加減，服藥3個(gè)月，復(fù)查HBV-DNA:陰性，肝功正常，B超提示:肝臟聲像改變，符合慢性彌漫性病變，脾臟略有縮小，患者繼續(xù)服藥1個(gè)月