立體定向手術(shù)治療痙攣性腦癱圍術(shù)期護理

1、立體定向手術(shù)治療痙攣性腦癱圍術(shù)期護理         【摘要】  對36例痙攣性腦癱患者行立體定向多靶點聯(lián)合毀損術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)順利,31例好轉(zhuǎn),2例輕偏癱。認為術(shù)前心理護理和細致的術(shù)前準備，術(shù)中積極配合及術(shù)后并發(fā)癥護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是護理重要任務(wù)。 【關(guān)鍵詞】  痙攣性腦癱 立體定向手術(shù) 圍手術(shù)期護理 腦立體定向手術(shù)是利用立體定向儀，將手術(shù)器械（如腦穿刺針、射頻或雙電極、活檢針等）通過顱骨鉆孔精確地穿刺至腦深部，對某些病變結(jié)構(gòu)進行微侵襲式手術(shù)處理。其方法簡便、損傷小、并發(fā)癥少。腦癱常常是圍產(chǎn)期

2、缺氧等原因造成的以非進行性運動障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。其腦損害廣泛，累及數(shù)個腦區(qū)。其中錐體系損害導(dǎo)致相應(yīng)部分癱瘓；錐體外系損害導(dǎo)致肌張力增高，反射亢進和痙攣等1。根據(jù)Minear分型，立體定向手術(shù)主要適用于痙攣型腦癱，對肌張力障礙型可能有效，對運動過度型或手足徐動型、共濟失調(diào)型、混合型以及肌張力減低型無效。2003年1月至2006年4月我科采用立體定向多靶點聯(lián)合毀損手術(shù)治療痙攣性腦癱36例，效果良好，護理報告如下。   1  臨床資料   1.1  一般資料痙攣性腦癱患者36例，男19例、女17例，年齡629歲，平均16.7歲。一

3、側(cè)肢體肌張力增高23例，雙側(cè)肢體肌張力增高13例，腱反射亢進17例。全部病例均有足部畸形;18例合并手部畸形，其中16例伴有局部肌萎縮。表現(xiàn)為手足扭轉(zhuǎn)痙攣型9例，痙攣性斜頸8例，書寫痙攣1 例，混合型18例。均經(jīng)智能量表明確所有病例無明顯智能減退，無癲發(fā)作史。   1.2  手術(shù)方法在1.5 T超導(dǎo)磁共振(MRI)下定位，采用高精度腦立體定向儀和多功能射頻治療儀治療。局部浸潤麻醉后安裝好定位頭環(huán)，行頭部MRI掃描，根據(jù)解剖標識計算出腦內(nèi)需要毀損部位即靶點的坐標值。先毀損丘腦腹外側(cè)核，如效果理想即終止手術(shù)；如效果不佳，再毀損其他核團。毀損前先行毀損測試，溫度為50，

4、毀損時間20 s，如患者無不良反應(yīng)，再行正式毀損，用70毀損靶點。在毀損過程中密切觀察患者的反應(yīng)，反復(fù)檢查患者肌力、肌張力的變化，以判定手術(shù)效果。如情況異常，應(yīng)及時終止手術(shù)。   1.3  結(jié)果本組病例均順利完成手術(shù)。毀損靶點包括蒼白球腹后部8例，丘腦腹外側(cè)核10例，多靶點聯(lián)合毀損18例。術(shù)后第2天復(fù)查CT，10例毀損區(qū)局部出血，2例出現(xiàn)一過性輕度精神癥狀，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。36例患者中，好轉(zhuǎn)(肌張力較術(shù)前下降，但仍高于正常，肢體活動有改善)31例，輕偏癱(肌張力低于正常伴肌力下降)2例。   2  護理   2

5、.1  術(shù)前護理   2.2  術(shù)中護理            2.3  術(shù)后護理   2.4  出院指導(dǎo)鼓勵患者多參加社會活動，堅持學(xué)習(xí)和工作，以促進其恢復(fù)社會適應(yīng)能力。同時，家屬、同學(xué)或朋友應(yīng)多給予幫助，消除其歧視感，讓其感到家庭和社會的溫暖及和諧的社會環(huán)境,感到生活中有快樂而消除自卑的心理，降低心理防御水平。從而增添生活的信心和勇氣,克服自卑心理，提高心理調(diào)適能力。【參考文獻】  1 劉道寬,將雨平,

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