偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表

1、天津薊縣海琦醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)一、 基本情況姓名： 性別： 年齡： 住址： 聯(lián)系方式: 臨床診斷： 主要功能障礙： 二、 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1. 肌力評(píng)定分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5抗最大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度5-抗較大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度4+抗比中等度稍大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度4抗中等度阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度4-抗比中等度稍小阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度3+抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，抗較小阻力時(shí)達(dá)關(guān)節(jié)部分活動(dòng)度3抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度3-抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的50%以上2+減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的50%以下2減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度2-減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的50%以上1+減重達(dá)關(guān)

2、節(jié)最大活動(dòng)度的50%以下1可觸及肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)0沒(méi)有可側(cè)到的肌肉收縮2. 痙攣評(píng)定（改良Ashworth法）改良Ashworth評(píng)定法：是評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒ǎ摲ê?jiǎn)便易行，不需任何儀器。評(píng)定時(shí)檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)感覺(jué)到的阻力及其變化情況，把痙攣分成0-4共5個(gè)級(jí)別。改良Ashworth痙攣評(píng)定量表級(jí)別痙攣程度0無(wú)肌張力的增加I+肌張力輕度增加；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ROM）之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放I肌張力輕度增加；在ROM50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，或呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加，在>50%ROM范圍，肌張力

3、較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)III肌張力嚴(yán)重增高；全ROM被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難IV僵硬；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)而不能動(dòng)3.感覺(jué)功能評(píng)定 （1）淺感覺(jué) 輕觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者容棉花或者軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。 痛覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用大頭針或者尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從

4、有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。 溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)和溫覺(jué)，冷覺(jué)用裝有5-10的冷水試管，溫覺(jué)用40-45的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者的皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)，選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱(chēng)。（2）深感覺(jué)位置覺(jué)：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)的肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明

5、確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向，患者做4-5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答次數(shù)，將檢查的次數(shù)做分母，準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)作為分子記錄（如4/5）。震動(dòng)覺(jué)：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位:胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小頭，內(nèi)外踝等。（3）復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)（頂葉）對(duì)感覺(jué)刺激的綜合，分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱(chēng)為皮層感覺(jué)，必須在深、淺均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至

6、一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間的最小距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm，手背足背為30mm；脛骨前緣為40mm，背部為40-50mm。 圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形（如圓形、方形、三角形等），詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等）。讓患者辨認(rèn)該物品的名稱(chēng)、大小及形狀等。兩手比較。 定位覺(jué)：讓患者閉目，

7、檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。 重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，請(qǐng)其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。 質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。4.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 Brunnstrom認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運(yùn)動(dòng)控制的質(zhì)變過(guò)程，常將此過(guò)程分為弛緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段。具體方法如下：上肢手下肢1弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2開(kāi)始出現(xiàn)痙攣以及共同運(yùn)動(dòng)模式僅有

8、細(xì)微的手指屈伸出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)3屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)高峰可做勾狀抓握，但不可伸指伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰4異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，可做以下活動(dòng)：肩0o，肘屈曲90o時(shí)，前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)，肩前屈90o；手臂可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開(kāi)拇指，手指可隨意做小范圍伸展1. 坐位時(shí)可屈膝90o以上，使腳向后滑動(dòng)2. 坐位時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈3. 仰臥位髖屈曲，膝伸展5出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；肘伸直，肩屈曲30o-90o，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可一起伸開(kāi)，但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)1. 坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2. 坐位，髖內(nèi)旋3. 立位，踝背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ?/p>

9、進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常記錄方法：上肢 1=1級(jí)，2=2級(jí)，3=3級(jí)，4=4級(jí)，5=5級(jí)，6=6級(jí)手 1=1級(jí)，2=2級(jí)，3=3級(jí)，4=4級(jí)，5=5級(jí)，6=6級(jí)下肢 1=1級(jí)，2=2級(jí)，3=3級(jí)，4=4級(jí)，5=5級(jí)，6=6級(jí) 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。偏癱患者因中樞神經(jīng)病損、隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮等原因常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限又反過(guò)來(lái)影響患者運(yùn)動(dòng)功能。因此應(yīng)對(duì)其肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍包括：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度、

10、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度。檢查方法見(jiàn)：常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范2012年版附錄37頁(yè)。6.平衡功能評(píng)定Brunel平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力12個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)受檢者的完成情況計(jì)分，每通過(guò)1個(gè)項(xiàng)目記1分，不通過(guò)記0分，滿分12分。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：Brunel平衡量表項(xiàng)目動(dòng)作要領(lǐng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.坐位計(jì)時(shí)坐位，無(wú)他人幫助，無(wú)后背支持，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間30s2.獨(dú)坐舉臂坐位，無(wú)他人幫助，無(wú)后背支持，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)3次3.獨(dú)坐取物坐位，無(wú)后背支持，平舉鍵臂，伸手向前取物取物距離7cm4.站立計(jì)時(shí)站立位，無(wú)他人幫助，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間30s5.站立舉臂站立位

11、，無(wú)上肢或他人幫助，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)3次6.站立取物站立位，無(wú)上肢或他人幫助，平舉健臂，伸手向前取物取物距離5cm7.跨步站立站立位，無(wú)上肢或他人幫助，健足前跨，使健足足跟超過(guò)患足足尖水平維持平衡時(shí)間30s8.輔助步行無(wú)他人幫助，僅在助行器輔助下不行5m完成時(shí)間1min9.跨步重心轉(zhuǎn)移站立位，無(wú)上肢或他人幫助，患足前跨，使其足跟位于健足足尖前，重心在患腿和健腿間充分轉(zhuǎn)移15s內(nèi)完成次數(shù)3次10.無(wú)輔助步行無(wú)助行器或他人輔助，獨(dú)立步行5m完成時(shí)間1min11.輕踏臺(tái)階站立位，無(wú)上肢或他人幫助，患腿負(fù)重，健足踏上，踏下10cm臺(tái)階15s內(nèi)完成次數(shù)2次12.上下臺(tái)階站立位，無(wú)上肢

12、或他人幫助，健足踏上10cm臺(tái)階，患足跟上，然后健足臺(tái)下臺(tái)階，患足收回15s內(nèi)完成次數(shù)1次注：1） 項(xiàng)目由易到難遞進(jìn)，從受檢者能力可達(dá)到的某項(xiàng)目開(kāi)始評(píng)估，當(dāng)其不能通過(guò)某項(xiàng)目時(shí)，評(píng)估結(jié)束;2） 沒(méi)項(xiàng)目可以評(píng)估3次，1次通過(guò)得1分，3次均不通過(guò)得0分，總分12分。7.協(xié)調(diào)性檢指鼻實(shí)驗(yàn)：囑被測(cè)試者先將手臂伸直外展，然后用食指尖觸鼻尖，以不同的速度、方向、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并雙側(cè)比較。跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)：被測(cè)者仰臥位，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋骨上，再沿著脛骨前緣向下推移。8.移動(dòng)能力評(píng)定：使用 Modified Rivermead Mobility Index (MRMI)每項(xiàng)得分有0-

13、5分六個(gè)級(jí)別。0分：不能完成1分：在兩個(gè)人輔助下完成2分：在一個(gè)人的輔助下完成3分：需要監(jiān)督或者口頭指示完成4分：需要一些幫助或者借助器具完成5分：獨(dú)立完成9.ADL評(píng)定：使用改良Barthel指數(shù)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1.大便0分：完成大便失禁2分：每月有超過(guò)一半時(shí)間出現(xiàn)大便失禁5分：每月有一半或以下時(shí)間出現(xiàn)大便失禁8分：每月不多于一次的大便失禁10分：沒(méi)有大便失禁2.小便0分：完全小便失禁2分：經(jīng)常小便失禁5分：日間保持干爽，夜間小便失禁8分：整天保持干爽但中間出現(xiàn)失禁10分：沒(méi)有小便失禁3.修飾0分：完全依賴(lài)2分：需最大幫助3分：能參與大部分活動(dòng)4分：能準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助5分：完全洗臉、梳頭、

14、刷牙、剃須或化妝4.如廁0分：完全依賴(lài)2分：需最大幫助5分：能參與大部分活動(dòng)8分：需有人從旁邊監(jiān)督或提示10分：自行如廁5.吃飯0分：完全依賴(lài)2分：某種程度上能運(yùn)用餐具，整個(gè)過(guò)程需別人幫助5分：能使用餐具，在某些過(guò)程中需協(xié)助8分：能準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助10分：自行用餐6.轉(zhuǎn)移（床-椅）0分：完全依賴(lài)3分：整個(gè)過(guò)程中需要?jiǎng)e人幫助8分：能參與大部分活動(dòng)，在某些過(guò)程需協(xié)助12分：需有人提示15分：完全獨(dú)立7.行走0分：完全不能3分：整個(gè)過(guò)程需要?jiǎng)e人協(xié)助8分：能參與大部分活動(dòng)，在某些過(guò)程中需要協(xié)助12分：可步行一段距離（ < 50米）或需監(jiān)督或提示15分：可步行50米*輪椅操作0分：完全不能1分：

15、可在平地上移動(dòng)距離，整個(gè)過(guò)程需要?jiǎng)e人協(xié)助3分：能參與大部分輪椅活動(dòng)，某些過(guò)程需協(xié)助4分：能操控輪椅，但在某些過(guò)程需協(xié)助5分：自行移動(dòng)至少500米8.穿衣0分：完全依賴(lài)2分：某種程度上能參與，某個(gè)過(guò)程需協(xié)助5分：能參與大部分活動(dòng)，在某些過(guò)程仍需協(xié)助8分：在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助10分：自行穿衣9.上下樓梯0分：完全依賴(lài)2分：整個(gè)過(guò)程中需要?jiǎng)e人協(xié)助5分：能參與大部分活動(dòng)，在某些過(guò)程仍需協(xié)助8分：在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需要協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助10分：可上下樓梯兩段（可用扶手或助行器）10.洗澡0分：完全依賴(lài)1分：整個(gè)過(guò)程需要?jiǎng)e人協(xié)助3分：能參與大部分活動(dòng)，在某些過(guò)程仍需協(xié)助4分：在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需

16、協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助5分:自行洗澡評(píng)定者總分10.步行能力 1.定義：針對(duì)受檢者步行能力和狀態(tài)以及對(duì)步行能力進(jìn)行宏觀分級(jí)，了解受檢者能否在不同環(huán)境下不行的評(píng)定方式。 2.適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。（2）禁忌癥：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。 3.設(shè)備與用具：評(píng)定量表，見(jiàn)下表分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1不能步行2非功能性步行（治療性步行）：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器或柺等輔助具能在治療室內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無(wú)功

17、能性功能，但有預(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)、改善骨質(zhì)疏松等治療意義3家庭型步行：用踝-足矯形器、手杖等可在家行走，但不能再室外長(zhǎng)時(shí)間行走4社區(qū)型步行：用或不用踝-足矯形器，手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并進(jìn)行散步以及去公園，診所、購(gòu)物等活動(dòng)。但時(shí)間不長(zhǎng)，如超出社區(qū)范圍仍需乘坐輪椅。4.操作方法與步驟 采用步行能力分計(jì)量表對(duì)受檢者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估 5.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考步行能力分計(jì)量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 6.注意事項(xiàng)（1）囑受檢者盡量放松，以平時(shí)正常行走的感覺(jué)完成評(píng)定。（2）目測(cè)觀察時(shí)，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對(duì)側(cè)下肢，以便比較。（3）行走時(shí)受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征。（4）注意疼痛對(duì)步

18、態(tài)的影響。（5）目測(cè)觀察屬定性分析，有一定的局限性，必要時(shí)進(jìn)一步采用定量分析。偏 癱 運(yùn) 動(dòng) 功 能 評(píng) 定 表 -天津薊縣海琦醫(yī)院一、基本情況姓名： 性別： 年齡： 科室： 住院號(hào)： 臨床診斷： 主要功能障礙： 二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)定內(nèi)容 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日1.徒手肌力評(píng)定上肢左右下肢左右軀干左右2.肌張力評(píng)定上肢左右下肢左右3.感覺(jué)功能評(píng)定淺感覺(jué)左右深感覺(jué)左右復(fù)合感覺(jué)左右4.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定上肢左右手左右下肢左右5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定部位主被主被主被主被主被主被肩左右肘左右腕左右髖左右膝左右踝左右6.平衡評(píng)定Brunel評(píng)分7.協(xié)調(diào)評(píng)分上肢下肢8.移動(dòng)能力評(píng)定（MRMI）床上翻身從臥到坐坐位維持從坐到站站位維持床椅轉(zhuǎn)移室內(nèi)步行上下樓梯總分9.ADL評(píng)定(MBI總分)進(jìn)食轉(zhuǎn)移修飾如廁洗澡行走上下樓梯穿衣大便控制