脊柱四肢體格檢查（課堂PPT）

1、.1常用特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查.2骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與分離試驗骶髂關節(jié)分離試驗床邊試驗.3骨盆擠壓與分離試驗患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側髂嵴內(nèi)側，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 .4骶髂關節(jié)分離試驗又稱“4”字試驗。患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手將患側的膝部向外側擠壓，若骶髂關節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查

2、對側。作此試驗應先排除髖關節(jié)的病變。 .5床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關節(jié)盡量后伸。若骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關節(jié)病變。.6肩部特殊檢查肩部特殊檢查u搭肩試驗u直尺試驗u肩外展疼痛弧試驗u岡上肌腱斷裂試驗u肱二頭肌腱抗阻試驗.7搭肩試驗又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關節(jié)屈曲，患肢手搭在對側肩部肘關節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關節(jié)不能靠近胸壁，或肘關節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。

3、表示肩關節(jié)脫位。.8直尺試驗正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線的內(nèi)側。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。 .9肩外展疼痛弧試驗在肩外展60120范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 .10岡上肌腱斷裂試驗在肩外展30-60范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。.11肱二頭肌腱抗阻試驗患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱

4、二頭肌長頭腱鞘炎。.12肘部特殊檢查肘部特殊檢查p肘三角p腕伸肌緊張試驗.13肘三角正常的肘關節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關節(jié)屈曲90時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關節(jié)脫位時，此三角點關系改變。用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。.14腕伸肌緊張試驗患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。.15腕部特殊檢查腕部特殊檢查握拳尺偏試驗腕三角軟骨擠壓試驗.16握拳尺偏試驗又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖

5、突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 .17腕三角軟骨擠壓試驗腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。.18髖部特殊檢查髖部特殊檢查髖關節(jié)屈曲攣縮試驗髖關節(jié)過伸試驗單腿獨立試驗下肢短縮試驗望遠鏡試驗蛙式試驗股骨頭位置的測量.19髖關節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。.20髖關節(jié)過伸試驗又

6、稱腰大肌孿縮試驗?；颊吒┡P位，患側膝關節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核可有此體征。.21單腿獨立試驗又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗是檢查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 .22下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側膝頂

7、點等高、若一側較另一側低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位。 .23望遠鏡試驗又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位的檢查。.24蛙式試驗患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 .25股骨頭大粗隆位置的測量內(nèi)拉通線布萊安三角休梅克線.26內(nèi)拉通(Nelaton)線又稱髂坐結節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐

8、骨結節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。.27布來安三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構成一直角三角形。對比兩側三角形的底邊長度，若一側變短，表明該側大租隆向上移位。 .28休梅克(Shoemarker)線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側髂前上棘在一平面，從兩側髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側大粗隆上移則延長線相交于臍下且偏離中線。 .29膝部特殊檢查膝部特殊檢查浮髕試驗膝關節(jié)側向擠壓試驗抽屜試驗挺髕試驗回旋研磨試驗研磨提

9、拉試驗側臥屈伸試驗.30浮髕試驗患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關節(jié)內(nèi)有積液。.31膝關節(jié)側向擠壓試驗又稱膝關節(jié)分離試驗?；颊哐雠P膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節(jié)向外拉，使內(nèi)側副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側方活動，為陽性征，表明內(nèi)側副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶。.32抽屜試驗又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損

10、傷，可作兩側對比檢查。.33挺髕試驗患側下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。.34回旋研磨試驗又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側半月板損傷。.35研磨提拉試驗又稱阿波來(APler)征。患者仰臥，膝關節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側或內(nèi)側的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛，表示外側副韌帶或內(nèi)側副韌帶損傷。 .36側臥屈伸試驗又稱重力試驗?；颊邆扰P，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓