微生物標(biāo)本的正確采集

1、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集及注意事項(xiàng)臨床微生物標(biāo)本的采集應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后進(jìn)行,如不能停用抗生素,應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。各種標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢;無菌部位的標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。一、血液及骨髓標(biāo)本的采集【標(biāo)本送檢指征】病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn),或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。1 發(fā)熱(38或低溫(362 寒戰(zhàn)3 白細(xì)胞增多(>10×109/L,特別有“核左移”時(shí)4 粒細(xì)胞減少(成熟的多形核白細(xì)胞<1×109/L5 血小板減少6 皮膚、粘膜出血7 昏迷、休克8 多器官衰竭9 血壓降低10 呼吸加快幾種特殊情況:1 可疑新生兒敗血癥時(shí),除發(fā)熱或低

2、溫外,很少培養(yǎng)出細(xì)菌,應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。2 老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫,如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng),可能是感染性心內(nèi)膜炎,也應(yīng)采取血培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的,臨床常規(guī)血液感染有指征時(shí)以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長期使用抗菌藥物患者,抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會(huì)遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)?！緲?biāo)本采集的容器】各種血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶(分為中和抗生素成人需氧瓶、中和抗生素成人厭氧瓶、兒童瓶【標(biāo)本的采集方法】防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題,采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。1 皮膚消毒程序:嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行:(1 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s 以上。

3、(2 用一根碘酊或聚維酮碘(碘伏棉簽消毒皮膚,12%碘酊作用30s 或聚維酮碘作用60s,從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。(3 75%酒精脫碘。對(duì)碘過敏的病人只能用70%酒精消毒,消毒60s。待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。2 培養(yǎng)瓶消毒程序(1 用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。(2 酒精作用60s。(3 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前,用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。3 培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后,不要換針頭,直接注入血培養(yǎng)瓶中,輕輕顛倒混勻,以防血液凝固。如果同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng),應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中,然后再注入需氧瓶,嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?/p>

4、【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1 血培養(yǎng)采集的時(shí)間和頻率(1 采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前,在24h 內(nèi)采集23 份血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng),每次2 瓶。因?yàn)檠芯恳炎C實(shí),23 份血培養(yǎng)足以檢測(cè)所有的菌血癥和真菌血癥。(2 入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者,連續(xù)3 天,每天采集2 份,可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。(3 對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者,應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.51h采集血液,因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒有細(xì)菌。2 采血量成人:推薦每個(gè)血培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為510ml,血液和肉湯比為1:510(體積:體積。兒童:因很難獲得大量的血液,一般靜脈采血24ml 用

5、于血培養(yǎng)。骨髓采量一般為12ml?！緲?biāo)本的保存】接種標(biāo)本后立即送檢,如不能立即送檢,室溫保存,且勿冷藏。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳?而使培養(yǎng)陽性率下降。在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷,應(yīng)采取一定的保溫措施。二、下呼吸道(痰標(biāo)本的采集【標(biāo)本送檢指征】1 咳嗽、咳痰:痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。2 咯血:肺結(jié)核病人常痰中帶血。3 呼吸困難4 發(fā)熱5 胸痛:當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí),會(huì)發(fā)生胸痛。肺部感染的患者有2550%可能發(fā)生菌血癥,應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。【標(biāo)本采集方法】1 自然咳痰法:晨痰為佳,用溫開水漱口數(shù)次(為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本,深咳呼吸道深部痰(非后鼻部分泌物、非唾液

6、留于無菌容器內(nèi)。對(duì)于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入4510% NaCL水溶液,使痰液易于排出。對(duì)咳痰少的幼兒,可輕輕壓迫胸骨上部的氣管,使其咳嗽。2、對(duì)咳嗽乏力或昏迷病人,可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌,但不能完全避免咽喉部正常菌群感染。3、雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者,可用吸痰管經(jīng)人工氣道估插至葉支氣管水平吸引痰液?！咀⒁馐马?xiàng)】1 晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多,易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多,會(huì)增加培養(yǎng)的陽性率。2 有1/4-1/2肺部感染患者可能發(fā)生菌血癥,應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。3 能在抗菌藥物應(yīng)用之前采集

7、標(biāo)本,標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,否則可暫存于4冰箱。三、上呼吸道(咽拭子標(biāo)本的采集【標(biāo)本送檢指征】1 病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時(shí),懷疑為咽部鏈球菌感染,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。2 細(xì)菌性咽-扁桃體炎:明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39以上。3 上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎,需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?！緲?biāo)本的采集方法】囑患者先用清水漱口,由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引, 用壓舌板將舌向下向外壓,用無菌棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè),反復(fù)擦拭數(shù)次然后送檢,拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1 采集時(shí)間：應(yīng)于抗生素應(yīng)用之前。時(shí)間上可無嚴(yán)格限制，

8、但咽 部是呼吸和食物的通路，也應(yīng)晨起后采集為佳。 2 送檢：應(yīng)立即送檢。 四、 尿液標(biāo)本的采集 【標(biāo)本送檢指征】 1 有典型的尿路感染癥狀； 2 肉眼膿尿或血尿； 3 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性； 4 不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀； 5 留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱； 6 膀胱排空功能受損； 7 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。 【標(biāo)本的采集方法】 1 清潔中段尿標(biāo)本，晨尿?yàn)榧?，囑咐患者睡前少飲水，保證與上 次排尿時(shí)間間隔4小時(shí)以上。 女性采樣前用清水沖洗外陰部及尿道口， 男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用清水沖洗尿道口，然后收集標(biāo)本，方法是排 尿棄去前段尿，取中段尿于無菌容器內(nèi)送檢。于一小時(shí)內(nèi)接種。 2

9、、導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣可減少污染。對(duì)留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒 尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用聯(lián)空針筒的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去 閉式引流的集尿袋，棄取導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù) 毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。 【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】 1通常取清晨第一次尿液送檢。 2多數(shù)藥物均通過尿液排泄， 因此， 無論用何種方法采集尿液均宜 在用藥之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 3尿培養(yǎng)不得加防腐劑或消毒劑。 4標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則可暫存于4冰箱。 五、 大便標(biāo)本的采集 【標(biāo)本送檢指征】 1 急性腹瀉：大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā) 熱，大便性狀為粘液便或膿血便。 2 慢性腹瀉：大便次數(shù)多

10、，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。 3 無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。 4 先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細(xì) 菌性食物中毒所致。 5 抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排 便次數(shù)增加。 6 高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小兒。 【標(biāo)本的采集方法】 1 自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部位的糞便 2-3g，液狀糞便取絮狀物13ml 盛于無菌的容器中送檢。 2 直腸拭子法：適于排便困難者或嬰幼兒?？捎梅试硭畬⒏亻T周 圍洗凈，用無菌鹽水、保存液或增菌液濕潤的無菌棉拭子插入肛門, 成人約45cm，兒童約23cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),放 滅菌試管內(nèi)送檢。 【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】 1 采集時(shí)間：應(yīng)在急性期采樣，以提高檢出率，最好在用藥前。 2 送檢：要采集新鮮標(biāo)本立即送檢。 六、膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本的采集 1. 對(duì)開放性病灶的采集：如眼結(jié)膜膿性分泌物、扁桃體、外耳道、 手術(shù)后切口、導(dǎo)管治療感染、瘺