化妝品生產(chǎn)許可申請(qǐng)表-2016

1、化妝品生產(chǎn)許可申請(qǐng)表 企業(yè)名稱： 聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人： 申請(qǐng)類別：新辦換證R變更延續(xù)補(bǔ)辦注銷 申請(qǐng)日期： 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局制企業(yè)自我聲明 一、本企業(yè)提供的申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)。 二、本企業(yè)生產(chǎn)所使用的原料、包裝材料及最終產(chǎn)品均符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求，保證質(zhì)量安全。最終產(chǎn)品在正常以及合理的、可預(yù)見的使用條件下，不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。 三、本企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品功效宣稱真實(shí)、有科學(xué)依據(jù)。 四、本企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品的標(biāo)簽標(biāo)注內(nèi)容真實(shí)，符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。 五、本企業(yè)對(duì)以上聲明愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 法定代表人簽字（企業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年月日（企業(yè)公章）一、申請(qǐng)企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所生產(chǎn)地址郵

2、政編碼聯(lián)系電話傳 真電子郵箱工商登記機(jī)構(gòu)法定代表人社會(huì)信用代碼質(zhì)量負(fù)責(zé)人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話其他需要說明的情況無廣東省化妝品生產(chǎn)企業(yè)自查報(bào)告企業(yè)名稱 企業(yè)地址法定代表人/負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 申請(qǐng)事項(xiàng) 化妝品生產(chǎn)許可證換發(fā) 衛(wèi)生許可證證號(hào)自查情況（可另附頁）：企業(yè)按照化妝品生產(chǎn)許可檢查要點(diǎn)開展自查情況和整改措施: 我司已根據(jù)化妝品生產(chǎn)許可檢查要點(diǎn)逐條進(jìn)行全面自查，并根據(jù)自查結(jié)果，依照公司糾正與預(yù)防措施進(jìn)行了改善整改，經(jīng)過整改完成的結(jié)果判定，已達(dá)到化妝品生產(chǎn)許可標(biāo)準(zhǔn)要求。自查結(jié)果：按照化妝品生產(chǎn)許可檢查要點(diǎn)105項(xiàng)檢查項(xiàng)目自查:關(guān)鍵項(xiàng)目 26 項(xiàng)符合要求， 1 項(xiàng)不符合要求（分別為第 42 項(xiàng)）； 一

3、般項(xiàng)目 79 項(xiàng)符合要求， 0 項(xiàng)不符合要求，（分別為第 - 項(xiàng)）。質(zhì)量體系的建立與運(yùn)行情況：本企業(yè)已按照化妝品生產(chǎn)許可檢查要點(diǎn)要求建立質(zhì)量管理體系，通過（運(yùn)行）證明了質(zhì)量管理體系有效，有關(guān)質(zhì)量活動(dòng)已形成記錄，本企業(yè)已提供一下材料備查，原料供應(yīng)商評(píng)估和審核記錄，1批次一般液態(tài)單元護(hù)膚水類（產(chǎn)品批號(hào)：）的生產(chǎn)記錄、檢驗(yàn)記錄和銷售記錄。1、企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)情況概述 2、企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量情況（產(chǎn)品召回、自行銷毀、不良反應(yīng)等）我公司無產(chǎn)品召回、自行銷毀、不良反應(yīng)等情況。3、委托加工情況我公司無委托加工情況。4、企業(yè)因違規(guī)生產(chǎn)或產(chǎn)品質(zhì)量不合格受通報(bào)、查處情況我公司無因違規(guī)生產(chǎn)或產(chǎn)品質(zhì)量不合格受通報(bào)、查處情況。

4、申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）年月日二、申報(bào)產(chǎn)品基本情況項(xiàng)目總投資萬年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力噸產(chǎn)品單元產(chǎn)品類別產(chǎn)品名稱產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一般液態(tài)單元護(hù)膚水類化妝水QB/T 2660面膜（非乳化）QB/T 2872護(hù)膚精油GB/T 29990護(hù)發(fā)清潔類洗發(fā)液GB/T 29679沐浴露QB 1994啫喱類護(hù)膚啫喱QB/T 2874膏霜乳液?jiǎn)卧o(hù)膚清潔類膏霜QB/T 1857眼霜QB/T 1857護(hù)發(fā)類護(hù)發(fā)素QB/T 1975企業(yè)需配備主要人員列表單位（公章）： 日期：2016 年月日人員類別姓名性別畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷所學(xué)專業(yè)崗位/職務(wù)職稱工作年限聯(lián)系電話身份證號(hào)碼主要檢測(cè)儀器、設(shè)備明細(xì)序號(hào)產(chǎn)品單元儀器名稱規(guī)格型號(hào)精度等級(jí)數(shù)量

5、完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期1一般液態(tài)單元熒光分光光度計(jì)970CRT1 ng/m1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海儀電分析儀器有限公司2一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧囵B(yǎng)箱SHX-250-10度-60度1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室常州市科邁實(shí)驗(yàn)儀器有限公司3一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧囵B(yǎng)箱LRH-60最高溫度601度1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海浦東榮豐科學(xué)儀器有限公司4一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧姛岷銣嘏囵B(yǎng)箱330-00最高溫度601度1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海浦東榮豐科學(xué)儀器有限公司5一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧D(zhuǎn)粘度計(jì)NDJ-110Pas1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海精純儀器設(shè)備有限公司6膏霜乳液?jiǎn)?/p>

6、元、膏霜乳液?jiǎn)卧姽夥治鎏炱絋G328A10mg1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海上天精密儀器有限公司7一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧瑑艄ぷ髋_(tái)SW-CJ-1D凈化效率100級(jí)（美國(guó)聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)209b）1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室蘇州智凈凈化設(shè)備有限公司8一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧姛岷銣毓娘L(fēng)干燥箱101A-0功率1.6Kw1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海浦東榮豐科學(xué)儀器有限公司9一般液態(tài)單元超級(jí)恒溫水箱HH-501溫度范圍：室溫1001良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室常州澳華儀器有限公司10一般液態(tài)單元阿貝折光儀BM-2WAJ最小分度值0.00011良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海彼愛姆光學(xué)儀器制造有限公司11一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧痔崾綁毫?/p>

7、蒸汽滅菌器YX-18LM壓力0.142Mpa-0.165Mpa1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室江陰濱江醫(yī)療設(shè)備有限公司12一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧娮犹炱紿ZF8006準(zhǔn)確度級(jí)1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室深圳市衡廣電子秤有限公司13一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧獢?shù)顯電導(dǎo)率儀DDS-11A0.001-200000us/cm1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室杭州齊威儀器有限公司14一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧獢?shù)顯PH計(jì)雷磁PHS-250.011良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海儀電科學(xué)儀器股份有限公司15一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧镲@微鏡XSD-SM3L640X1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海彼愛姆光學(xué)儀器制造有限公司16一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧粞?/p>

8、消毒柜HY-008臭氧產(chǎn)出率5g/h1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室廣州佳環(huán)電器科技有限公司17一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧姛峁娘L(fēng)干燥箱DHGF-9053A額定溫度10-200度1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海浦東榮豐科學(xué)儀器有限公司18一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧柤矣秒姳銪CD-186KB冷藏0-10度；冷凍-26度至-16度1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室青島海爾股份有限公司19一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧姛峁娘L(fēng)干燥箱1010額定溫度300度1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室上海浦東榮豐科學(xué)儀器有限公司20一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧娮犹炱絁J10000.02g1良好研發(fā)中心實(shí)驗(yàn)室常熟雙杰測(cè)試儀器廠主要生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備明細(xì)序號(hào)產(chǎn)

9、品單元設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期1一般液態(tài)單元、膏霜乳液?jiǎn)卧兯b置LRO-500L/CCT93001良好制作間上海輕工業(yè)研究所2膏霜乳液?jiǎn)卧榛乆Y-A 100L1良好制作間江蘇省高郵市新郵儀器廠3一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧嘌b機(jī)腳踏氣動(dòng)灌裝機(jī)1良好灌裝間廣州市宇航自動(dòng)化機(jī)械科技有限公司4一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧獓姶a機(jī)KGKJET CCS-R1良好包裝間Wirlett5一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧b機(jī)熱收縮機(jī)1良好包裝間廣州市廣森電器廠6一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧醭親G-200KG1良好包裝間深圳市衡廣電子秤有限公司7一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧娮臃QACS-

10、3JS（30kg）1良好包裝間中山恒新電子有限公司8一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧娮臃QYZ50001（5kg）1良好制作間佛山市粵準(zhǔn)電子衡器有限公司9一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧?jí)水處理05T21良好二樓制作間上海誠(chéng)興機(jī)械有限公司10膏霜乳液?jiǎn)卧?00KG真空乳化機(jī)100KG1良好二樓制作間江蘇省高郵市新郵儀器廠11一般液態(tài)單元500KG液洗鍋500KG1良好二樓制作間廣州市宇航自動(dòng)化機(jī)械科技有限公司12一般液態(tài)單元1000KG均質(zhì)攪拌鍋1000KG1良好二樓制作間上海誠(chéng)興機(jī)械有限公司13一般液態(tài)單元1000KG攪拌鍋1000KG1良好二樓制作間上海誠(chéng)興機(jī)械有限公司14一般液態(tài)單元蒸汽爐20MM2良

11、好二樓制作間廣州市粵咸鍋爐有限公司15一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧o袋式自動(dòng)包裝機(jī)YL-8-SW 4良好灌裝間青島義龍包裝機(jī)械有限公司16一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧o袋式自動(dòng)包裝機(jī)YL-8-SW 4良好灌裝間青島義龍包裝機(jī)械有限公司17一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧o袋式自動(dòng)包裝機(jī)YL-8-SW 4良好灌裝間青島義龍包裝機(jī)械有限公司18一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧o袋式自動(dòng)包裝機(jī)YL-8-SW 4良好灌裝間青島義龍包裝機(jī)械有限公司19一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧_踏式灌裝半自動(dòng)訂機(jī)BKL-012良好灌裝間廣州市宇航自動(dòng)化機(jī)械科技有限公司20一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧営∽址饪跈C(jī)FRD10003良好灌裝間浙江兄弟包

12、裝機(jī)械有限公司21一般液態(tài)單元半自動(dòng)，液體灌裝機(jī)CY-I-A 1良好灌裝間上海誠(chéng)興機(jī)械有限公司22一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧粞鯔C(jī)SOZ-YOB-30G1良好灌裝間廣州佳環(huán)電器科技有限公司23一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧粞鯔C(jī)5KG HY-005-10P1良好灌裝間廣州佳環(huán)電器科技有限公司24一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧狟OSSAR裝盒機(jī)IM-20001良好三樓包裝間西班牙BOSSAR公司25一般液態(tài)單元面膜一體機(jī)BKL-22良好三樓灌裝間廣州市拓鑫機(jī)械設(shè)備制造有限公司26一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧狟OSSAR制袋機(jī)Modelno2良好三樓灌裝間西班牙BOSSAR公司27一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧詣?dòng)灌裝機(jī)Modelno1良好三樓灌裝間西班牙BOSSAR公司28一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧ê醒b產(chǎn)品）自動(dòng)檢重稱C1200 compact1良好三樓包裝間達(dá)爾嘉(廣州)標(biāo)識(shí)設(shè)備有限公司29一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧a垛機(jī)器人RB201良好三樓包裝間達(dá)爾嘉(廣州)標(biāo)識(shí)設(shè)備有限公司30一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧b箱機(jī)械手R8081良好三樓包裝間達(dá)爾嘉(廣州)標(biāo)識(shí)設(shè)備有限公司31一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧詣?dòng)折蓋封箱機(jī)GPP-50C1良好三樓包裝間達(dá)爾嘉(廣州)標(biāo)識(shí)設(shè)備有限公司32一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧N標(biāo)機(jī)A9281良好三樓包裝間達(dá)爾嘉(廣州)標(biāo)識(shí)設(shè)備有限公司33一般液態(tài)單元膏霜乳液?jiǎn)卧该髂ぐ?/p>