優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期糖尿病的影響

1、目 錄摘要 第一章 緒論 1第二章 資料與方法 22.1一般資料22.2 方法22.3 評價指標2第三章 結(jié)果3第四章 護理干預(yù)措施 34.1 心理護理34.2 飲食護理44.3 運動療法54.4 藥物治療護理54.5 胎兒監(jiān)護5第五章 討論 65.1 GDM 對母嬰的影響65.2 重視 GDM 的早期干預(yù) 6結(jié)語7參考文獻8致謝9 摘 要目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期糖尿病患者的影響。方法： 隨機抽取2014 年8 月2015 年8 月我院收治的78 例妊娠期糖尿病患者，將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為39例，觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護理模式及干預(yù)措施，對照組患者則進行常規(guī)的日常護理。一段時

2、間的護理后，觀察分析兩組妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率堯血糖控制水平堯住院時間及對護理服務(wù)的滿意度等，比較兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果： 觀察組患者剖宮產(chǎn)率為33.33%，對照組患者剖宮產(chǎn)率為69.23%，此外觀察組患者在血糖控制狀況堯?qū)ψo理服務(wù)的滿意程度及住院時間等方面也明顯優(yōu)于對照組，兩組患者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理能更為有效地降低妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率、控制患者的血糖水平。關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；妊娠期糖尿?。蛔o理干預(yù) I第一章 緒論妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊

3、娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%14%，我國發(fā)生率為1%5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險，應(yīng)該給予重視1。在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。原因：胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦

4、排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用

5、量，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖。隨妊娠進展，抗胰島索樣物質(zhì)增加，胰島素用量需要不斷增加。分娩過程中體力消耗較大，進食量少，若不及時減少胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。產(chǎn)后胎盤排出體外，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素用量應(yīng)立即減少。由于妊娠期糖代謝的復(fù)雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦若未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒2。妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發(fā)癥仍較高。優(yōu)質(zhì)護理是一種不同于傳統(tǒng)常規(guī)護理的新模式護理：護理人員深化護理專業(yè)內(nèi)涵，以患者為中心，

6、強化平日基礎(chǔ)護理工作，全面提高護理服務(wù)水平。為了探討優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期糖尿病患者的具體影響，以我院近期內(nèi)收治的78 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，對部分患者采取優(yōu)質(zhì)護理，取得了較為滿意的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。第二章 資料與方法2.1一般資料隨機抽取我院收治的78例妊娠期糖尿病患者，這些患者中，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，患者年齡在2342歲，平均年齡為（27.5±2.1歲）；孕周3542w，平均孕周為（37.2±2.7）w。按照數(shù)字隨機原則將78例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組人數(shù)均為39例，所有患者在年齡、孕周、家庭病史、血糖水平、文化程度等方面均無明顯差異，具有統(tǒng)

7、計學(xué)資料的可比性(P>0.05)。2.2 方法2.2.1 常規(guī)護理觀察組患者采取傳統(tǒng)的護理模式進行常規(guī)護理 （1）妊娠期糖尿病患者入院后，每天定時進行胎心聽診、血糖測量、血常規(guī)等各項生命特征檢查，并定期進行胎兒狀況及其他生理檢查；（2）胰島素是降血糖的常規(guī)藥物，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者正確注射胰島素，使患者掌握注射胰島素的適宜劑量及相關(guān)注意事項，再對患者指導(dǎo)一些其他的基礎(chǔ)護理等。2.2.2 優(yōu)質(zhì)護理觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理 （1）心理護理：妊娠期糖尿病患者承受著較大的心理壓力，不僅為分娩感到緊張，更是擔(dān)心腹中胎兒的發(fā)育狀況，指導(dǎo)患者能夠正確認識自身病情，積極主動配合醫(yī)護人員的治療與護理；（2）健康

8、教育：在患者入院后，護理人員針對患者的病史、家庭生活背景、日常飲食規(guī)律等展開調(diào)查，在對患者進行正確評估的前提下，根據(jù)患者的實際病情及個人生活習(xí)慣。護理人員再向患者及家屬講解運動、飲食控制的重要性及必要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣；（3）自身健康管理：指導(dǎo)患者正確注射胰島素，使患者掌握注射胰島素的適宜劑量及相關(guān)注意事項；指導(dǎo)患者定時進行血糖監(jiān)測，并正確記錄下數(shù)據(jù)，以方便患者出院后能夠隨時進行自我血糖監(jiān)測，指導(dǎo)患者定時進行胎心聽診、正確進行胎動記錄等一系列基本護理自導(dǎo)。2.3 評價指標剖宮產(chǎn)率；患者的血糖控制水平；住院時間；對護理服務(wù)的滿意程度：醫(yī)護人員制定相關(guān)問卷來調(diào)查患者對護理水平的滿

9、意程度，調(diào)查均以不記名方式來實行，最后統(tǒng)計患者對護理的平均滿意率，滿意程度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意三個程度。（注：總滿意率=非常滿意率+基本滿意率）2.4統(tǒng)計學(xué)分析對本文出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用（x±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以約0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第三章 結(jié)果觀察組患者的護理療效優(yōu)于對照組，即優(yōu)質(zhì)護理對患者的護理療效優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)護理：觀察組患者中剖宮產(chǎn)13 例，剖宮產(chǎn)率為33.33%，對照組患者中剖宮產(chǎn)27 例，剖宮產(chǎn)率為69.23%；此外觀察組患者在血糖控制狀況、對護理服務(wù)的滿意

10、程度、住院時間等方面均與對照組有顯著的差異P<0.05，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第四章 護理干預(yù)措施4.1 心理護理干預(yù)GDM的危險性增加孕婦的焦慮、煩躁，情緒不穩(wěn)定，而煩躁，抑郁焦慮等不良情緒又將引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，從而加重病情，造成惡性循環(huán)。聞智等研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦焦慮和抑郁發(fā)生率分別為47.4%和33.4%，焦慮情緒的孕婦篩查時血糖、空腹血糖、OGTTOmin血糖高于非焦慮孕婦，抑郁情緒的孕婦篩查血糖、空腹血糖、餐后2血糖、OGTTOmin及120 min血糖均高于非抑郁孕婦。此研究提示，不良情緒不利于孕婦身心健康，也不利于血

11、糖的控制。如血糖控制不良可導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局。因此，為該人群及時實施心理干預(yù)非常重要。莊荀芳等研究表明，運用綜合心理干預(yù)方法，也就是將心理支持療法、放松療法（包括自體放松訓(xùn)練和音樂治療）、行為矯正療法和家庭支持協(xié)助治療等結(jié)合，將有助于GDM患者消除疑慮和擔(dān)憂，改善患者的焦慮、抑郁狀況。應(yīng)用認知行為療法中的合理情緒療法對36例2型糖尿病跟蹤治療3個月，結(jié)果表明治療改善了患者的防御方式，進而緩解了患者的焦慮情緒。認知行為療法（CBT）是一種心理治療方法，是一組通過改變思維或信念和行為的方法，來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，也可用于CDM情緒調(diào)節(jié)。研究表明3，應(yīng)用健康教

12、育，持續(xù)關(guān)愛健康教育模式，給予GDM患者主動、持續(xù)、集宣教與心理護理于一體的健康教育模式，可以有效地改善孕婦的焦慮，抑制情緒。GDM孕婦心理問題產(chǎn)生重要原因之一，在于對病情，相關(guān)診斷和護理過程，血糖監(jiān)測等缺乏了解，通過健康教育及心理護理，使患者對GDM有進一步認識，既要讓患者了解GDM對孕婦及胎兒的影響，提高重視程度，又要讓其認識到是可控疾病，消除孕婦的顧慮，平穩(wěn)其情緒。4.2 飲食護理干預(yù)合理的飲食控制能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是GDM患者主要的治療方法之一，其理想飲食既能滿足母親和胎兒的生理需要避免產(chǎn)生饑餓性酮癥，又能適當限制碳水化合物不致發(fā)生餐后高血糖。GDM患者應(yīng)定時定量進餐，這不僅有

13、利于提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝，還能調(diào)整好胰島素劑量和不發(fā)生低血糖或嚴重高血糖。提倡少量多餐，進餐4-6次/d，臨睡前進餐次，防止午夜或清晨出現(xiàn)低血糖，按患者標準體重計算每日每千克體重所需的總熱量為125150KJ·Kg-1·-1，其中碳水化合物50%60%，蛋白質(zhì)15%20%，脂肪20%，并適當補充維生素、鈣及鐵劑。制訂個性化食譜，每日主食控制在300500g，碳水化合物應(yīng)多選擇血糖指數(shù)較低的粗糧、薯類和雜豆類；給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，主要選擇魚、肉、蛋、奶等；增加膳食纖維的攝入量，膳食纖維具有良好的降糖作用。因此，應(yīng)多食蔬菜水果、海澡和豆類等富含膳食纖維多的食物，水果以蘋果

14、、西紅柿黃瓜等含糖低為宜。烹調(diào)油選用植物油，水果在血糖控制達標時供給。強化飲食治療的措施：根據(jù)孕婦的體積指數(shù)及營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科聯(lián)合會診結(jié)果對每個孕婦做出個性化的飲食建議。根據(jù)GDM患者身高、體重進行設(shè)計，并用實物告知患者選擇食物的品種和量，避免空洞和抽象，易于患者掌握執(zhí)行。設(shè)計了一個既方便又實用的妊娠糖尿病飲食計算盤，可以讓妊娠糖尿病的患者能夠自行計算出合理的飲食以使血糖維持在正常范圍內(nèi)4。4.3 運動療法適當?shù)倪\動療法可以增強組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重。骨骼肌的運動除消耗能量外，尚有增加胰島素與受體結(jié)合的作用。運動的種類有散步、打太極拳等。時間安排在晚餐后1h進行，在

15、40min內(nèi)平路徒步走2km，每周5次，以運動后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜提倡一種新的運動方法，以上肢運動為主，患者每天坐于椅上，每手握2磅重啞鈴做上下抬舉運動，頻率20次/min，時間30min，2次/d，運動心率控制于不大于（220年齡）×65%為好，這種方法同樣具有降低血糖、減少血糖波動的作用。4.4 藥物治療護理GDM患者經(jīng)飲食控制后空腹血糖>5.5mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L，需加用藥物治療?？诜堤撬幹委烥DM尚存爭議，妊娠期一般不推薦使用。目前認為，胰島素是妊娠期首選的降糖藥，由

16、于其降糖作用可靠而胰島素為大分子物，不能通過胎盤，所以不會影響胎兒。劑型和劑量應(yīng)個體化，從小劑量開始，最終全天用量在0.30.8U/kg；在調(diào)整時應(yīng)注意不要太頻繁，每次調(diào)整幅度不宜太大，以24U為宜。注射方式可以用胰島素注射器、胰島素專用注射筆，有條件時也可以選用胰島素泵，能使血糖得到更加良好的控制。用人胰島素，以避免動物胰島素結(jié)合抗體的產(chǎn)生。進一步的研究顯示超短效的胰島素不通過胎盤，且在母體內(nèi)幾乎不形成抗體，故對胎兒更為安全。治療期間，密切監(jiān)測血糖的變化，防止低血糖的發(fā)生。血糖控制不佳時，監(jiān)測點為3餐前、3餐后2h及睡前；血糖控制良好后，可改為早餐前、3餐后2h監(jiān)測。使用胰島素泵的患者在帶泵

17、期間血糖監(jiān)測47次/d，患者出現(xiàn)不適隨時監(jiān)測。4.5 胎兒監(jiān)護GDM孕婦的高血糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，刺激胰島素組織增生肥大，胰島素分泌增多，產(chǎn)生高胰島素血癥，高胰島素水平使胎兒過度生長發(fā)育，產(chǎn)生巨大兒。胎兒高血糖的滲透作用會引起羊水過多。孕婦高血糖降低了胎兒的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、生長遲緩甚至死亡。因此，應(yīng)密切觀察胎心音和胎動變化，定期超檢查，晚期定期胎心音監(jiān)護，胎兒超聲心電圖及胎盤功能監(jiān)測教會患者數(shù)胎動，左側(cè)臥位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。GDM是常見的妊娠合并發(fā)癥，屬高危妊娠，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、巨大胎兒、胎兒畸形、新生兒窘迫綜合征、高膽紅素血癥和低血糖等，嚴重時可危及新生兒生命；GDM增

18、加了孕婦的并發(fā)癥，易發(fā)生妊娠期高血壓病、感染 和羊水過 多等，嚴重危害母嬰健康。GDM的臨床表現(xiàn)以妊娠期出現(xiàn)三多癥狀：多飲、多食、多尿，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒時，應(yīng)警惕合并糖尿病。目前，隨著圍產(chǎn)保健的完善、糖篩查及OGTT的開展，孕婦血糖升高能及時發(fā)現(xiàn)并隨著護理干預(yù)措施有效的實施和發(fā)展，為治療GDM疾病、減少并發(fā)癥和確保母嬰健康打下了良好基礎(chǔ)。第五章 討論5.1 GDM 對母嬰的影響 GDM 孕婦由于血糖代謝紊亂而導(dǎo)致脂代謝紊亂，引起高血脂、高血壓，加上嚴重的胰島素抵抗而引發(fā)先兆子癇的風(fēng)險增加，隨 GDM 嚴重程度的增加，未治療組先兆子癇的發(fā)生率增加，經(jīng)研

19、究妊娠期糖尿病合并子癇前期嚴重的可引起新生兒窒息、低體重兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生。GDM 所致的最常見的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥還有巨大兒，巨大兒與母親糖代謝異常有關(guān)。GDM 孕婦血糖增高使胎兒血糖增高，刺激胎兒胰島素分泌，引起高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加而成為巨大兒。妊娠期糖代謝異常對巨大兒發(fā)生的研究結(jié)果顯示，糖代謝異常孕婦巨大兒發(fā)生率顯著高于糖代謝正常孕婦由于胎兒體重過大，易發(fā)生諸如難產(chǎn)、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)率增加、新生兒窒息等并發(fā)癥。GDM 還可造成羊水過多，胎膜早破，胎兒高血糖高滲狀態(tài)使胎尿排出增多，造成羊水過多、胎膜早破。GDM 產(chǎn)婦所生的新生兒可發(fā)生新生兒低血糖，胎兒出生后由于孕母葡萄糖來源突然中斷，而新生兒血中胰島素水平仍然很高，可繼發(fā)新生兒低血糖，影響新生兒生長發(fā)育，所以 GDM 可嚴重影響母嬰健康，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，近年來 GDM 對妊娠結(jié)局的影響越來越受到重視，孕期干預(yù)的研究也很多5，GDM 早期干預(yù)，積極控制血糖，能降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。本組資料研究也顯示經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)的 GDM 患者先兆子癇、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于未干預(yù)的 GDM 患者。5.2 重視 GDM 的早期干預(yù) GDM 孕婦早期干預(yù)，使血糖控制在滿意的范圍內(nèi)，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，早期干預(yù)包括：控制飲食 80% 的 GDM 孕婦通