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1、鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)【適應(yīng)證】 全胃腸外營養(yǎng)療法,中心靜脈壓測定,需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。 【用品】 清潔盤,小切開包,穿刺針,導(dǎo)引鋼絲,擴(kuò)張管,深靜脈留置導(dǎo)管,0.4枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液(肝素15-20mg加入100ml生理鹽水中),1甲紫。 【方法】 1、經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù) (1)采用頭低肩高位或平臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),顯露胸鎖乳突肌的外形,用1甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角,該角平分線之頂端或其后O.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。 (2)常規(guī)消毒皮膚,鋪消毒巾。 (3)用2ml注射器抽吸1普魯卡因于事先標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉,針尖指向胸鎖
2、關(guān)節(jié),進(jìn)針角度約30-40,邊進(jìn)針邊抽回血,試穿鎖骨下靜脈,以探測進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針2.5-4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。 (4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚,再穿刺鎖骨下靜脈,見回血后固定穿刺針,取下注射器,經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲,退出穿刺針,沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管,擴(kuò)張皮膚及皮下組織,退出擴(kuò)張管,沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管,插入長度15cm左右,退出導(dǎo)引鋼絲,接上輸液導(dǎo)管。 (5)將小紗布墊于進(jìn)針點(diǎn)處,其上以無菌紗布覆蓋,膠布固定?;蛴靡淮涡再N膜覆蓋,固定。如系小兒,可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線,將導(dǎo)管結(jié)扎固定,以便長期保留。 2、經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù) (1)體位及準(zhǔn)備同上。 (2)取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1
3、-2cm處(或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間)鎖骨下緣為穿刺點(diǎn),一般多選用右側(cè)。 (3)局部用普魯卡因浸潤麻醉,在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針,針尖指向頭部方向,與胸骨縱軸約呈45,與皮膚呈10-30。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨,然后回撤,再抬高針尾,緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針,深度一般為4-5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血,則移去注射器,導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。 【注意點(diǎn)】 1、鎖骨下靜脈穿刺,如技術(shù)操作不當(dāng),可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥,故不應(yīng)視作普通靜脈穿刺,應(yīng)掌握適應(yīng)證。 2、躁動不安而無法約束者,不能取肩高頭低的呼吸急促患者,胸膜頂上升的肺氣腫患者,均不宜施行此術(shù)。 3、嚴(yán)格無菌技術(shù),預(yù)防感染。 4、由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈,常為負(fù)壓,輸液時(shí)注意輸液瓶絕對不應(yīng)輸空;更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣吸入,發(fā)生氣栓。 5、為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝聚,在輸液完畢,用
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