奶牛子宮炎定義和科學(xué)診斷

1、奶牛子宮炎：定義和科學(xué)診斷筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)奶牛產(chǎn)后子宮感染的定義和命名很不規(guī)范，一些人稱之為子宮炎，一些人稱之為子宮內(nèi)膜炎，究竟該如何界定值得探討。前已述及，一些牧場(chǎng)報(bào)告其子宮炎發(fā)病率僅1%3%，國外學(xué)者報(bào)道的發(fā)病率多在20%40%之間，除去人為因素之外，這與診斷有很大關(guān)系：如何定義的?才采用何種診斷方法?另外，疾病的發(fā)生有其進(jìn)程，何時(shí)診斷的也極大地影響發(fā)病率。本文對(duì)此進(jìn)行論述，以期闡明如何準(zhǔn)確定義和科學(xué)診斷產(chǎn)后子宮感染。一、定義按照患病時(shí)間，英美加三國奶牛繁殖專家Sheldon et al. (2006)根據(jù)疾病進(jìn)程和癥狀把奶牛子宮炎分為子宮炎(Metritis)和子宮內(nèi)膜炎(Endom

2、etritis)，兩者以產(chǎn)后21天為界。子宮炎又分為產(chǎn)褥期子宮炎(Puerperal Metritis)和臨床型子宮炎(Clinical Metritis);子宮內(nèi)膜炎又分為臨床型子宮內(nèi)膜炎(Clinical Endometritis)和亞臨床型子宮內(nèi)膜炎(Subclinical Endometritis)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見圖1 。圖1. 奶牛子宮炎分類和定義二、臨床診斷傳統(tǒng)獸醫(yī)主要通過觀察子宮排出物，輔以全身檢查(如體溫、精神狀況、后驅(qū)清潔度等)進(jìn)行診斷。然而一些子宮炎沒有排出膿性分泌物，比如亞臨床型子宮內(nèi)膜炎，不排膿，沒有明顯的臨床癥狀，增加了診斷難度，對(duì)于大型規(guī)?；翀?chǎng)來說，很容易導(dǎo)致漏診

3、。1.Metricheck可喜的是，新西蘭開發(fā)了新型的診斷工具M(jìn)etricheck(Simcrotech，Hamilton，New Zealand)，可以提高檢出率，并且操作方便(圖2)。McDougall et al. (2007)比較了Metricheck與陰道窺鏡(vaginoscopy)診斷子宮內(nèi)膜炎的效率，在2793頭牛上診斷表明產(chǎn)后35天時(shí)，Metricheck比陰道窺鏡(speculum)更敏感(檢出率60% VS 43%)。Pleticha et al. (2009)報(bào)道在德國兩個(gè)牛場(chǎng)利用三種設(shè)備進(jìn)行診斷(n=1002)，Metricheck、陰道窺鏡和手套的檢出率分別是47.

4、5%、36.9%和36.8%(P<0.05)，可見使用Metricheck可以顯著提高子宮炎檢出率。目前，國內(nèi)已有少量公司和牧場(chǎng)開始使用Metricheck診斷子宮炎。圖2. Metricheck診斷子宮炎2.獸醫(yī)B超一些牧場(chǎng)也配備了獸醫(yī)B超，使用B超也可以診斷子宮炎。LeBlanc et al. (2002)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后20d時(shí)，排出膿性分泌物或者子宮頸直徑大于7.5cm判定為臨床型子宮炎。3.實(shí)驗(yàn)室診斷臨床型子宮內(nèi)膜炎定義為：產(chǎn)后21天或21天后，子宮內(nèi)排出膿性分泌物(膿的比例>50%)或粘液膿性分泌物(膿的比例約50%，粘液的比例約50%)，沒有全身性癥狀(LeBlanc e

5、t al., 2002);判定標(biāo)準(zhǔn)見圖3(Williams et al., 2005)。圖3 不同病料膿性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)注：0-3分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：透明或半透明的粘液;1分：有白斑或灰白色膿;2分：排出物<50ml，白色或灰白色的粘液膿性分泌物(膿的比例約50%，粘液的比例約50%);3分：分泌物>50ml，含有50%的膿性分泌物，通常呈白色、黃色，有時(shí)帶血(Williams et al., 2005)。亞臨床型子宮內(nèi)膜炎定義為：對(duì)子宮分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，產(chǎn)后21-33天時(shí)，中性白細(xì)胞比例>18%;或者產(chǎn)后34-47天時(shí)，中性白細(xì)胞比例>10%(Kasimanickam

6、et al., 2004, Sheldon et al., 2006)。這需要借助實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行診斷。4.手套和/或肉眼觀察利用手套掏取子宮分泌物，觀察分泌物的顏色和性狀，也可以粗略地診斷子宮炎。(1)產(chǎn)后10天時(shí)，對(duì)所有牛只進(jìn)行子宮健康檢查。戴上一次性手套，每頭牛用后更換，掏取子宮分泌物進(jìn)行診斷，04分制(表1和圖4)(Sheldon et al., 2006)。表1. 新產(chǎn)牛子宮炎判定標(biāo)準(zhǔn)圖4. 新產(chǎn)牛子宮炎判定標(biāo)準(zhǔn)(2)產(chǎn)后4周時(shí)，利用窺器(Speculum)或Metricheck采集子宮粘液，進(jìn)行子宮炎診斷。觀察子宮分泌物的色澤和氣味，產(chǎn)后一個(gè)月的子宮內(nèi)膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)(表2和圖5)。表2.子

7、宮內(nèi)膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)三、診斷方法選擇產(chǎn)褥期子宮炎、臨床型子宮炎以及臨床型子宮內(nèi)膜炎可以通過肉眼觀察和常規(guī)獸醫(yī)診斷技術(shù)診斷;如果能輔以診斷設(shè)備(Metricheck，Speculum，甚至是一次性手套)，掏取粘液進(jìn)行觀察，會(huì)大大提高檢出率，減少漏診。亞臨床型子宮炎由于不排膿，不易診斷，對(duì)于大型牧場(chǎng)易造成漏診，給生產(chǎn)造成損失(下期論述)。Metricheck為其準(zhǔn)確診斷提供了有效地新途徑，檢出率高，靈敏度高，國內(nèi)少數(shù)牧場(chǎng)已經(jīng)開始配備(價(jià)格約600元人民幣);需要注意的是，使用Metricheck診斷需要配備較多的診斷探頭，確保每頭牛一個(gè)，并進(jìn)行徹底消毒(探頭清洗后用75%酒精浸泡消毒，金屬桿清洗后用純酒精點(diǎn)火滅菌)。對(duì)于配備了獸醫(yī)B超的牧場(chǎng)來說，充分利用現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行診斷，是一種非常好的措施，獸醫(yī)B超還可以診斷子宮質(zhì)地、子宮腔內(nèi)膿性分泌物的性狀及有無子宮內(nèi)膜損傷等。通過實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)?zāi)撔苑置谖镏兄行约?xì)胞的比例，對(duì)于有實(shí)驗(yàn)室或與科研院所實(shí)驗(yàn)室有合作的大型牧