門靜脈解剖（課堂PPT）

1、1門靜脈解剖門靜脈解剖2門靜脈系統(tǒng)模式圖門靜脈系統(tǒng)模式圖3思考：門靜脈的組成、毗鄰、主思考：門靜脈的組成、毗鄰、主要屬支？要屬支？4肝門靜脈肝門靜脈hepatic porta1 vein 長約長約68cm, 68cm, 直徑直徑1.25cm1.25cm， 由由腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈和和脾靜脈脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成。進入方匯合而成。進入肝十二肝十二指腸韌帶指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)內(nèi)，經(jīng)肝固有動肝固有動脈脈和和膽總管膽總管的的上行至上行至肝門入肝。入肝門前，為肝門入肝。入肝門前，為左、右兩支入肝左右葉，左、右兩支入肝左右葉，在肝內(nèi)反復分支。在肝內(nèi)反復分支。（1）肝門靜

2、脈的組成和位置）肝門靜脈的組成和位置5肝動脈肝動脈和和門靜脈門靜脈入肝后多次分支，分別形成入肝后多次分支，分別形成小葉間靜脈小葉間靜脈和和小葉間動脈小葉間動脈，將血液輸入，將血液輸入肝血竇肝血竇，肝血竇肝血竇的血液從肝小葉的周邊向小葉中央流動，與肝細胞的血液從肝小葉的周邊向小葉中央流動，與肝細胞進行充分的物質(zhì)交換后流入進行充分的物質(zhì)交換后流入中央靜脈中央靜脈，若干，若干中央靜脈中央靜脈匯匯合成合成小葉下靜脈小葉下靜脈，小葉下靜脈小葉下靜脈進而匯合成進而匯合成2 23 3支支肝靜脈肝靜脈，出肝后入出肝后入下腔靜脈下腔靜脈而入體循環(huán)而入體循環(huán) 。6小葉間靜脈小葉間靜脈在進入肝血竇前，與肝動脈在進入

3、肝血竇前，與肝動脈小分支之間存在交通支。在正常情況下，小分支之間存在交通支。在正常情況下，這些動靜脈交通支并不開放，但在肝硬這些動靜脈交通支并不開放，但在肝硬化化肝血竇變窄肝血竇變窄時才開放，于是壓力高的時才開放，于是壓力高的肝動脈血流又流入壓力低的門靜脈，從肝動脈血流又流入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓力增高。而使門靜脈壓力增高。7（圖（圖2 2）中央靜脈中央靜脈肝竇肝竇門靜脈小分支門靜脈小分支肝動脈小分支肝動脈小分支交通支交通支8圖圖3 3 肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入門靜脈，從而使門靜脈壓力更高門靜脈，從而使門靜脈壓力更高 9腸系膜上靜脈腸系膜上靜

4、脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈脾靜脈脾靜脈 胃左靜脈胃左靜脈胃左靜脈胃右靜脈胃右靜脈胃右靜脈膽囊靜脈 膽囊靜脈膽囊靜脈肝門靜脈肝門靜脈肝毛細血管（混合）肝毛細血管（混合）肝靜脈（肝靜脈（2-3支）支）下腔靜脈下腔靜脈（2）肝門靜脈的主要屬支）肝門靜脈的主要屬支 ： 附臍靜脈附臍靜脈10組成組成 匯合的匯合的部位，一般部位，一般在胰頸的后在胰頸的后方，偶在胰方，偶在胰頸、胰體交頸、胰體交界處或胰頭界處或胰頭的后方。因的后方。因此，胰的病此，胰的病變?？衫奂白兂？衫奂案伍T靜脈。肝門靜脈。11毗鄰毗鄰自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深面后進入肝

5、十二指腸韌帶，上行至第一肝門面后進入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈行的在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈行的右前面右前面為為膽總管膽總管，左前面為左前面為肝固有動脈肝固有動脈，后面隔，后面隔網(wǎng)網(wǎng)膜孔膜孔與與下腔靜脈下腔靜脈相鄰，多數(shù)肝門靜脈與下腔相鄰，多數(shù)肝門靜脈與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行。靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行。1213填空題：肝門靜脈的屬支主要有填空題：肝門靜脈的屬支主要有（ ）、）、 （ ） 、 （ ）和腸系膜下靜脈，此外）和腸系膜下靜脈，此外還有（還有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。）。 14肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜肝門靜脈的屬支主要有（

6、腸系膜上靜脈）、（脾靜脈）脈）、（脾靜脈） 、（胃左靜脈）和腸、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（系膜下靜脈，此外還有（ 胃右靜脈胃右靜脈 ）、）、 （ 膽囊靜脈膽囊靜脈 ）、（）、（ 附臍靜脈附臍靜脈 ）。）。1516思考：門靜脈的結(jié)構(gòu)特點思考：門靜脈的結(jié)構(gòu)特點? ?17門靜脈的結(jié)構(gòu)特點門靜脈的結(jié)構(gòu)特點與一般靜脈不同與一般靜脈不同, ,它的它的起始端與終未端均起始端與終未端均為毛細血管為毛細血管（一端起始于胃、腸、胰、一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)脾的毛細血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇）。的血竇）。門靜脈及其屬支均門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜缺乏瓣膜，故門靜脈，故

7、門靜脈壓過高時，血液易發(fā)生逆流。壓過高時，血液易發(fā)生逆流。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。泛的吻合。1.1.分流現(xiàn)象。分流現(xiàn)象。18分流現(xiàn)象分流現(xiàn)象 來自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)來自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈匯入?yún)R入門靜脈門靜脈，然后經(jīng)，然后經(jīng)門靜脈右支門靜脈右支流入右半肝。流入右半肝。 來自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)來自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜脾靜脈、腸系膜下靜脈下靜脈匯入?yún)R入門靜脈門靜脈，然后經(jīng)，然后經(jīng)門靜脈左支門靜脈左支流入左流入左半肝。半肝。 臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)

8、生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。生在右半肝。19門靜脈與腔靜脈之間存門靜脈與腔靜脈之間存在有四個交通支在有四個交通支：20食管靜脈叢食管靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)的門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈屬支胃左靜脈屬支，在食管下，在食管下段和賁門附近段和賁門附近通過通過食管靜脈叢食管靜脈叢，與腔靜，與腔靜脈系統(tǒng)脈系統(tǒng)奇靜脈的屬支奇靜脈的屬支相吻合。相吻合。因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食管、胃因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。底靜脈曲張，甚至破裂出血。212.2.直腸靜脈叢：直腸靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的屬支腸

9、系膜下靜脈的屬支，通過，通過直腸下段黏膜下層內(nèi)的直腸下段黏膜下層內(nèi)的直腸靜脈叢直腸靜脈叢，與，與腔靜脈系統(tǒng)腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的屬支之間相互骼內(nèi)靜脈的屬支之間相互吻吻合交通。合交通。門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔。曲張形成痔。 223.3.臍周圍靜脈網(wǎng)臍周圍靜脈網(wǎng)： 門靜脈系統(tǒng)的門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈附臍靜脈，在臍周圍通過，在臍周圍通過臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈脈及胸腹壁靜脈相吻合；同時也與下腔相吻合；同時也與下腔靜脈系統(tǒng)的靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相相吻合。吻合

10、。在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成脈曲張形成“海蛇頭海蛇頭”。234.Retzius4.Retzius靜脈靜脈： 門靜脈系統(tǒng)的屬支門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。亦可成為

11、側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為脈，統(tǒng)稱為RetziusRetzius靜脈。靜脈。24門靜脈門靜脈胃冠狀胃冠狀V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V腸系膜下腸系膜下V直腸上直腸上V髂內(nèi)髂內(nèi)V脾脾V,腸系膜腸系膜上、下上、下V睪丸（卵巢）睪丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋間后低位肋間后V附臍附臍V腹壁上腹壁上V胸腹壁胸腹壁V腹壁下腹壁下V腹壁淺腹壁淺V髂外髂外V下腔靜脈下腔靜脈上腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管食管V叢叢臍周臍周V網(wǎng)網(wǎng)直腸直腸V叢叢25門靜脈門靜脈胃冠狀胃冠狀V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V腸系膜