子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及其臨床價(jià)值

1、子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及其臨床價(jià)值【摘要】 目的 探討子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值。方法 對(duì)22例疑子宮肌瘤的患者行低場(chǎng)磁共振檢查及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并通過術(shù)后病理對(duì)照進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 除2例術(shù)后病理證實(shí)為子宮腺肌瘤和卵巢囊腺瘤外，余MRI診斷均與術(shù)后病理相符，診斷符合率達(dá)90.9%;20例子宮肌瘤中多發(fā)子宮肌瘤12例，單發(fā)子宮肌瘤8例，共檢出49個(gè)病灶，本組除2個(gè)病灶在T1WI上為不均勻高低信號(hào)外，其余所有病灶均表現(xiàn)為等或低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為均勻低信號(hào)36個(gè)，混雜信號(hào)10個(gè)，高信號(hào)3個(gè)，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化10個(gè)，均勻強(qiáng)化39個(gè)。結(jié)論 低場(chǎng)MRI在子宮肌瘤的診斷治療中具有獨(dú)特的優(yōu)

2、勢(shì)，能清晰、準(zhǔn)確地顯示肌瘤大小、形態(tài)、位置及與子宮的毗鄰關(guān)系，可作為B超、CT檢查的重要補(bǔ)充手段。 【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;磁共振成像子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，臨床上常通過B超、CT等檢查作出診斷。近年來，MRI在臨床上的逐漸普及，MRI具有軟組織分辨率高、多方位、多參數(shù)成像及無輻射損傷的特點(diǎn)，已成為婦科腫瘤診斷的重要手段之一?，F(xiàn)將我院行MRI檢查的22例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及其臨床價(jià)值。1 臨床資料1.1 一般資料2008年3月至2009年6月疑子宮肌瘤患者22 例，年齡3952歲，平均(44±0.5)歲。臨床上患者以月經(jīng)改變或陰道不

3、規(guī)則流血、盆部疼痛、貧血、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)和腹部腫塊為主要癥狀來診，其中1例患者合并尿頻、腎積水。1.2 檢查方法采用德國(guó)西門子邁迪特(NOVUS 0.35T)永磁低場(chǎng)磁共振，患者取仰臥位，采用體部線圈，行自旋回波(SE)序列分別進(jìn)行橫斷面T1WI、T2WI、短恢復(fù)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)法(STIR)，矢狀面或冠狀面T2WI，層厚5 mm，間隔1mm，視野38，激勵(lì)次數(shù)13次，矩陣265×512。常規(guī)增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑扎噴酸葡甲胺(GdDtpA)0.10.15 mmol/kg。1.3 結(jié)果1.3.1 診斷符合率 本組22例患者中，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)子宮腺肌瘤1例，卵巢囊腺瘤1例，子宮肌瘤2

4、0例，診斷符合率達(dá)90.9%，其中多發(fā)子宮肌瘤12例，單發(fā)子宮肌瘤8例，共檢出49個(gè)病灶。1.3.2 子宮肌瘤的MRI表現(xiàn) 本組除2個(gè)病灶在T1WI上為不均勻高低信號(hào)外，其余所有病灶均表現(xiàn)為等或低信號(hào)(如圖1箭頭示腫瘤為低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與肌肉信號(hào)相似，邊界光整)，T2WI上表現(xiàn)為均勻低信號(hào)36個(gè)，呈混雜信號(hào)10個(gè)(如圖2箭頭示高信號(hào)囊變區(qū)，內(nèi)見多發(fā)小片狀高信號(hào)囊變區(qū)，邊界清楚，與子宮漿膜層關(guān)系密切)，高信號(hào)3個(gè)，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化10個(gè)(如圖3箭頭示肌瘤為高信號(hào)強(qiáng)化，肌瘤中等度不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)未見強(qiáng)化。)，均勻強(qiáng)化39個(gè);壁間肌瘤 36個(gè)，粘膜下肌瘤5個(gè)，漿膜下肌瘤8個(gè);腫瘤大小不等，最大

5、者約17.5 cm×8.2 cm×6.0 cm，最小直徑約0.5 cm;瘤體呈圓形、橢圓形46個(gè)，不規(guī)則 3個(gè);本組除了2個(gè)位于宮頸部及1個(gè)位于闊韌帶外，其余均位于宮體部;49個(gè)病灶中除4個(gè)較小的邊界模糊外，余邊界均清楚;在T2WI上，肌瘤周邊見環(huán)狀高信號(hào)或等信號(hào)影37個(gè)，未見明確異常信號(hào)影12個(gè)。子宮輪廓改變14例，其中外形增大10例，宮腔受壓變窄4例，子宮形態(tài)無改變6例;合并右側(cè)輸尿管下段受壓變窄致右腎盞、腎盂擴(kuò)張積液1例(圖4)。2 討論子宮肌瘤由子宮平滑肌瘤細(xì)胞增生形成，好發(fā)生育年齡婦女，35以上女性發(fā)生率達(dá)20%，絕經(jīng)后婦女發(fā)生率達(dá)30%50%，20歲以下少見。子

6、宮肌瘤的確切病因尚不清楚，目前多認(rèn)為與過多雌激素的刺激有關(guān)1。子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)取決于肌瘤的部位、大小及有無變性。(1)信號(hào)改變：典型者T1WI信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌層，為均勻低信號(hào)或等信號(hào)，而T2WI為明顯均勻低信號(hào)。子宮肌瘤的這種信號(hào)特點(diǎn)，一般認(rèn)為與肌瘤內(nèi)細(xì)胞排列緊湊，其間缺乏足夠空間儲(chǔ)存液體和黏蛋白以及膠原纖維較多有關(guān)2。本組肌瘤在T1WI上47(95.9%)個(gè)病灶，T2WI上36(73.4%)個(gè)病灶具有上述信號(hào)特圖1 橫斷位肌瘤T1WI 圖2 橫斷位肌瘤T2WI 圖3 增強(qiáng)掃描肌瘤 圖4 冠狀位右腎盂征。當(dāng)肌瘤較大時(shí)常出現(xiàn)玻璃樣變、紅色樣變或鈣化、囊變、出血等變性，T2WI為不均勻混雜信

7、號(hào)，尤其是在年齡較大的患者中更為明顯。如肌瘤的玻璃樣變致使肌瘤自由含水量增加，T2WI呈高信號(hào)，可能與腫瘤的大小、細(xì)胞成分有一定的關(guān)系3。當(dāng)肌瘤出血時(shí)，MRI表現(xiàn)主要取決于出血的時(shí)期及所用的脈沖序列，多表現(xiàn)為不均勻低高混雜信號(hào)影，本組49個(gè)病灶中，有13(26.5%)個(gè)病灶類似上述信號(hào)改變。根據(jù)病理類型的不同，肌瘤T2WI信號(hào)及強(qiáng)化特征不同，普通型36個(gè)，為均勻極低信號(hào)，細(xì)胞型3個(gè)，為均勻高信號(hào)，前二者強(qiáng)化均勻，退變型10個(gè)，為不均勻信號(hào)，強(qiáng)化表現(xiàn)各異。(2)部位、邊界及形態(tài)改變：本組49個(gè)病灶中子宮肌壁間肌瘤36(73.5%)個(gè)、漿膜下肌瘤8(16.3%)個(gè)、粘膜下肌瘤5(10.2%)個(gè)，基

8、本符合子宮肌瘤分布的特征改變。大多數(shù)子宮肌瘤形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，本組僅4個(gè)小病灶邊界模糊，筆者認(rèn)為可能是病灶較小，與周圍正常平滑肌對(duì)比度較差所致。(3)瘤周信號(hào)改變：在T2WI上瘤體的周邊常見高信號(hào)或等信號(hào)環(huán)狀影。瘤周高信號(hào)帶一般認(rèn)為與肌瘤短時(shí)內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)壓迫周圍正常肌層組織，使周邊部分小靜脈，淋巴管擴(kuò)張或水腫有關(guān);瘤周等信號(hào)帶代表網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或壓縮肌層組織4 。.本組31個(gè)肌瘤灶旁出現(xiàn)此信號(hào)改變，占69.4%。(4)其他改變：肌瘤生長(zhǎng)到一定體積后多引起子宮形態(tài)及輪廓改變，表現(xiàn)為體積增大或局限性隆起，輪廓不光整，宮腔受壓，內(nèi)膜完整，結(jié)合帶可受壓迂曲。本組14例患者子宮見不同程度的形

9、態(tài)改變;1例子宮肌瘤體積較大，右側(cè)輸尿管下段受壓變窄，其上方輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)張均勻。子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及其臨床價(jià)值基于子宮肌瘤影像及病理形態(tài)的多樣性，常需與以下病變鑒別。(1)子宮腺肌瘤：病灶無包膜，邊界不清，瘤內(nèi)信號(hào)不均勻，表現(xiàn)為低信號(hào)的肌層內(nèi)見散在、邊界模糊的斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶;本組誤診子宮腺肌瘤1例，主要因瘤體較小，病灶與肌層分界欠清所致;(2)附件腫瘤：附件良、惡性腫瘤大多數(shù)表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，在T1WI及T2WI上表現(xiàn)等或低信號(hào)者，病變主要與漿膜下肌瘤相鑒別;(3)子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)宮腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，易與粘膜下肌瘤相混淆;(4)子宮平滑肌肉

10、瘤：腫瘤多為單發(fā)，體積較大，邊緣不光整，可提示肌瘤惡變，但這種征象的特異性不高，平滑肌肉瘤在T1WI中多呈等信號(hào)，T2WI中呈明顯高信號(hào)，邊界清或不規(guī)則，僅憑MRI信號(hào)是很難鑒別肌瘤是否惡變，主要還是靠術(shù)后病理檢查確定。而子宮肌瘤在低場(chǎng)磁共振MRI特征性表現(xiàn)為T1WI為等或低信號(hào)，在T2WI為低或不均勻信號(hào)，邊界清楚，鑒別診斷難度一般不大。MRI可多方位成像清楚顯示肌瘤的大小、位置、數(shù)目及與子宮的毗鄰關(guān)系，不僅在腫瘤定性方面具有較高的診斷價(jià)值，還能準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤的病理類型?？傊?，低場(chǎng)磁共振在子宮肌瘤的診斷治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)，可作為B超、CT檢查的重要補(bǔ)充手段。【參考文獻(xiàn)】 1章宗籍.病理學(xué)M.北京：高等教育出版社,2003:130131.2韓慧敏，王清濤.子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值(附24例分析)J.臨床軍醫(yī)雜志, 2008:36(4)：573575.3馬德智，李保生.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像在子宮肌瘤檢查和診斷中的應(yīng)用探討J.山西醫(yī)藥, 2007,36(3):20520