采用三種方法治療面部Ⅲ度燒傷的療效比較

1、采用三種方法治療面部度燒傷的療效比較    【摘要】  目的 探討面部度燒傷的治療方法。方法 將患者隨機(jī)分為電刀切痂組、普通切痂組和延期植皮組，對(duì)比分析術(shù)中出血量、植皮成活率、感染率和治愈時(shí)間等之間的差異。結(jié)果 普通切痂組出血量較大，與另兩組差異顯著；三組感染率無顯著差異；延期植皮組的植皮成活率略高于其他兩組，差異有顯著性；延期植皮組治愈時(shí)間顯著延長。結(jié)論 面部度燒傷早期電刀切痂植皮可以明顯減少術(shù)中出血量，皮片成活滿意，較延期植皮縮短了病程，是一種較為理想的治療方法。 【關(guān)鍵詞】  面部燒傷；植皮；早期切痂；高頻電刀 

2、60;         面部度燒傷后，是否需要早期切痂植皮目前仍存有爭議。近幾年來，我科采用高頻電刀行面部早期切痂植皮，并與普通手術(shù)刀切痂植皮及延期肉芽創(chuàng)面植皮治療進(jìn)行對(duì)比，獲得滿意療效。1  資料和方法1.1  研究對(duì)象  選擇20052008年在我院住院的面部度燒傷患者60例，其中男34例，女26例，年齡2055歲。燒傷面積3%10%，燒傷面積的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國九分法，深度診斷標(biāo)準(zhǔn)采用三度四分法。致傷原因：電弧燒傷18例，火焰燒傷20例，熱水燒傷13例，硫酸燒傷9例。入院時(shí)間在受傷

3、后1 h4 d。1.2  研究對(duì)象分組  將60例患者隨機(jī)分為3組：電刀早期切痂治療組（電刀切痂組）、手術(shù)刀早期切痂組（普通切痂組）和延期肉芽創(chuàng)面植皮組（延期植皮組），每組各20例。1.3  治療方法  在燒傷后的37 d，電刀切痂組及普通切痂組實(shí)施切痂植皮術(shù)；延期植皮組則開始蠶食脫痂，在4周左右形成肉芽創(chuàng)面，再實(shí)施植皮。所有患者術(shù)后均應(yīng)用頭孢他啶1周，810 d首次啟視敷料，視情況拆線。取皮區(qū)選在季肋部或腹部，用取皮鼓取皮。具體手術(shù)方法如下：電刀切痂組:在確定切痂范圍后，用高頻電刀（美國鷹威電刀）切開壞死皮膚邊緣，并用電刀完成剝離、止血操作。選擇能完成

4、切割的最小功率（該組為1522 W）。切痂速度稍慢時(shí)，容易掌握切痂深度并且利于止血。用雙氧水和生理鹽水沖洗后，切痂創(chuàng)面植以中厚皮，打包加壓包扎。普通切痂組:用普通金屬手術(shù)刀完成切開、剝離操作，止血操作則采用邊剝離邊靠助手用腎上腺素生理鹽水紗布?jí)浩?、配合電凝止血。切痂完畢后，沖洗，植中厚皮，打包加壓包扎。延期植皮組:手術(shù)中先刮除肉芽組織至纖維板，殘存的皮島及勉強(qiáng)愈合的皮緣也刮除，然后用腎上腺素生理鹽水紗布?jí)浩?0 min，電凝止血，植中厚皮，打包加壓包扎。1.4  觀察指標(biāo)  術(shù)中出血量:用budny公式計(jì)算術(shù)中實(shí)際出血量（其中血容量用nadler公式計(jì)算）1，最后折算成每1

5、00 cm2創(chuàng)面面積的出血量：手術(shù)出血量(ml)=血容量(ml)×（術(shù)前血色素術(shù)后48 h血色素）/術(shù)前血色素+輸血量(ml)。其中男性血容量(ml)=75×體重（kg）；女性血容量(ml)=66×體重（kg）。皮片成活情況:記錄手術(shù)的實(shí)際植皮面積、成活面積，計(jì)算皮片成活率。再將其分級(jí)：皮片成活率95%為優(yōu)，80%95%為可，<80%為差。手術(shù)感染率:手術(shù)感染率=感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)。治愈時(shí)間:以燒傷創(chuàng)面封閉為治愈標(biāo)準(zhǔn)，記錄從發(fā)病到治愈所需時(shí)間。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  應(yīng)用Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用2檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行顯著

6、性差異檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  術(shù)中出血量和治愈時(shí)間  見表1。普通切痂組的術(shù)中出血量明顯較其他兩組多（P<0.05）。延期植皮組的治愈時(shí)間長于其他兩組（P<0.05）。表1  術(shù)中出血量和治愈時(shí)間（略）2.2  皮片成活情況  見表2。3組的皮片成活情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。延期植皮組的皮片成活情況略優(yōu)于兩個(gè)早期切痂組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與例數(shù)較少有關(guān)。表2  皮片成活情況（略）2.3  手術(shù)感染率  60例均未出現(xiàn)感染。3  討論    燒傷后的早

7、期切痂植皮一直存在爭議。究其原因，一是早期切痂出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；另一方面是因?yàn)閴乃澜M織界限不清2。本研究在高頻電刀切痂植皮組取得了良好的止血效果，而用手術(shù)刀行面部切痂手術(shù)則出血量大大增加。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為早期切痂植皮比延期植皮出血多3，我們認(rèn)為應(yīng)該是手術(shù)器械選擇不同引起的差異。有研究顯示，使用電刀切割有引起脂肪液化的危險(xiǎn)4，但在本組病例中，并沒有出現(xiàn)脂肪液化。因面部血液循環(huán)豐富，故而部分脂肪組織雖然受到了損傷，但仍能保持良好的活性；還可能是因面部脂肪相對(duì)較少而沒有影響切口愈合5，故而皮片能良好成活。    需注意的是，與使用手術(shù)刀相比，高頻電刀切割后會(huì)使組織的顏色

8、略有改變。一般有如下特點(diǎn)：經(jīng)電刀切割的健康組織比手術(shù)刀切開的略為深黃，偶有灰燼樣小點(diǎn)，但組織仍保持原有的彈性和韌性，經(jīng)過紗布擦拭后會(huì)有出血點(diǎn)，若遇表情肌，可見其收縮；面部脂肪經(jīng)電切后應(yīng)為深黃或黃褐色，若為淺黃并伴有水腫且擦拭無出血，則提示切除深度不足。無論哪種手術(shù)方法，受皮區(qū)是否平坦、有無出血、包扎固定是否可靠、患者的營養(yǎng)狀況等都是影響皮片成活的關(guān)鍵因素。肉芽創(chuàng)面植皮更容易做到這些，所以植皮成活率較高。但早期切痂減少了因創(chuàng)面自愈過程中形成的瘢痕6。    綜上所述，早期使用高頻電刀行切痂植皮是治療面部度燒傷的一個(gè)比較理想的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】6 Jonsson CE,Dalsgaard CJ.Early excision and skin grafting of selected burns of the face and neck.Plast Recon