內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)中級專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題5中大網(wǎng)校

1、2010年內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)（中級）專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題(5)總分：100分 及格：60分 考試時(shí)間：120分一、單選題（以下每道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1)女性，30歲，間斷上腹痛4年，今日腹痛變?yōu)槊浲?，出現(xiàn)嘔吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是 (2)女性，45歲，漸進(jìn)性氣急近1個(gè)月。無特殊職業(yè)史。查體，雙下肺少量濕性啰音。X線胸片及CT示彌漫分布的斑片狀陰影，未見蜂窩肺。支氣管肺泡灌洗液檢查示：細(xì)胞數(shù)為5×107，淋巴細(xì)胞38%。最可能的診斷

2、是 (3)下列藥物中，對軍團(tuán)菌肺炎治療無效的藥物是 (4)女性，24歲，2周前發(fā)熱38，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，2天來感胸悶，氣短，查體：心率100次/分，律整，心尖部有2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細(xì)胞72×10<SUP>9</SUP>/L，血沉25mm/h，CPK、CPKMB升高。其最可能的診斷是 (5)女性，22歲，出現(xiàn)雙眼瞼下垂和視物成雙6個(gè)月，午后癥狀加重，伴隨進(jìn)食費(fèi)力和吞咽困難。診斷考慮為 (6)原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是 二、共用題干單選題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提

3、供的信息，每道題喜愛面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答案卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1)(TSE題共用題干)(2)最可能的原因是 (3)下列對確診有幫助的檢查是 (4)(TSE題共用題干)(5)下列哪一項(xiàng)自身抗體檢查與此患者的診斷有關(guān) (6)下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者預(yù)后差 (7)1年后，患者出現(xiàn)抗ds-DNA抗體1：20陽性，尿蛋白(+)，應(yīng)考慮的診斷是 (8)(TSE題共用題干)(9)下一步治療哪項(xiàng)不正確 (10)(TSE題共用題干)(11)該患者的病理情況最可能與以下哪一項(xiàng)異常有關(guān) (12)最根本的治療方案是 (13)(TSE題共用題干)(14)為

4、明確病因，最關(guān)鍵的檢查是 (15)該患者最重要的治療是 (16)若該患者為間變性大細(xì)胞型淋巴瘤，其常有的染色體異常是 (17)(TSE題共用題干)(18)為盡快診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢測 (19)病原治療應(yīng)首選下列哪項(xiàng) (20)(TSE題共用題干)(21)該患者腕關(guān)節(jié)X線片分期為 (22)(TSE題共用題干)(23)可能病變的血管是 (24)如果患者病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)海馬溝回疝，瞳孔變化的規(guī)律是 (25)(TSE題共用題干)(26)最重要的治療措施是 (27)(TSE題共用題干)(28)下列胸骨骨髓檢查結(jié)果最支持診斷的是 (29)若輸全血400ml，血紅蛋白大約能上升 (30)(TSE題共用題干)(3

5、1)關(guān)于耐藥結(jié)核病治療原則，正確的是 (32)本患者改予以下哪一種治療方案更為適宜 (33)(TSE題共用題干)(34)就目前資料考慮，以下哪項(xiàng)診斷的可能性最大 (35)首選的處理方法是 (36)(TSE題共用題干)(37)對該患者的快速性心律失常治療，應(yīng)選用 (38)如藥物治療失敗，此時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)采用的治療措施為 (39)如進(jìn)一步對該患者進(jìn)行確定診斷，需要進(jìn)行 (40)(TSE題共用題干)(41)下列有助于確定診斷的進(jìn)一步檢查是 (42)下列防治措施不正確的是 (43)(TSE題共用題干)(44)應(yīng)該首先考慮的治療是 (45)病變可能定位于 (46)(TSE題共用題干)(47)診斷

6、慢性阻塞性肺病最重要的指標(biāo)是 (48)在此患者所采取的治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?(49)(TSE題共用題干)(50)為控制咯血癥狀，宜選用下述何種藥物 (51)該患者經(jīng)藥物治療無效，下一步治療宜采用 (52)(TSE題共用題干)(53)為確診最重要的檢查是 (54)病原治療首選 (55)(TSE題共用題干)(56)本例患者心律的診斷，最可能的為 (57)本例患者最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?yīng)為 (58)(TSE題共用題干)(59)如上述檢查結(jié)果正常，以下哪項(xiàng)最可能異常 (60)(TSE題共用題干)(61)有助于確診的最重要的檢測是 (62)最重要的治療是 (63)(TSE題共用題干)(64)下列哪項(xiàng)檢查有助

7、于該病的診斷 (65)該病的近端腎小管受損指標(biāo)是 (66)該病的病理特征是 (67)如腎活檢已確診，主要的藥物治療為 (68)(TSE題共用題干)(69)該患者可能的診斷為 (70)在病原菌結(jié)果出來前，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素是 (71)若病原菌產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBL)，抗生素應(yīng)選用 (72)(TSE題共用題干)(73)對進(jìn)一步明確診斷有幫助的檢查是 (74)(TSE題共用題干)(75)有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是 (76)本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是 (77)(TSE題共用題干)(78)為明確診斷，首選的輔助檢查方法為 (79)當(dāng)患者有腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)避免以下哪項(xiàng)檢查 (80)(TSE題

8、共用題干)(81)抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。復(fù)查X線胸片示雙下肺片狀影較前略擴(kuò)大。下列檢查中對明確病因意義不大的是 (82)開胸肺活檢病理報(bào)告為肺泡腔及肺泡囊內(nèi)可見成纖維細(xì)胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細(xì)胞及單核細(xì)胞構(gòu)成的肉芽組織延伸至呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管。該患者最可能的診斷為 (83)(TSE題共用題干)(84)應(yīng)進(jìn)一步檢查 (85)入院第3天，患者出現(xiàn)明顯躁動不安，治療可選擇 (86)(TSE題共用題干)(87)對診斷及鑒別診斷幫助最大的檢查是 (88)最后確診為糖尿病合并輕度系膜增生性腎小球腎炎，下列哪項(xiàng)治療最重要 (89)(TSE題共用題干)(90)

9、應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是 (91)最有效的的治療方法是 (92)經(jīng)治療癥狀一度緩解后又再次出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，嘔吐及胸骨后疼痛。體檢：BP80/50mmHg，頸靜脈怒張，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)。可能的并發(fā)癥是 (93)(TSE題共用題干)(94)治療首選藥物是 答案和解析一、單選題（以下每道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1) :C(2) :E(3) :E軍團(tuán)菌肺炎治療傳統(tǒng)方法是紅霉素1.0g靜脈滴注每6小時(shí)1次，治療反應(yīng)較好2天后改為口服059每6小時(shí)1次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程23 周。目前新大環(huán)內(nèi)

10、酯類和喹諾酮類亦用于軍團(tuán)菌病的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，療程可適當(dāng)縮短。 (4) :C(5) :C臨床表現(xiàn)符合重癥肌無力，眼外肌受累為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)構(gòu)音困難，進(jìn)食嗆咳等。(6) :D肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多，也可至胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。 二、共用題干單選題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，每道題喜愛面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答案卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1) :B輕度貧血及血小板減少考慮EVENS病，但出現(xiàn)意識模糊。 (2) :A先有發(fā)熱，考慮

11、感染。 (3) :CDIC在纖溶期常有3P及FDP測定陽性。 (4) :A排除肺部其他疾病。 (5) :B抗Scl-70抗體對系統(tǒng)性硬化病有較大特異性。 (6) :E血壓增高一般提示泌尿系受累，病情會迅速惡化，20%40%的患者死于腎衰竭。 (7) :D抗ds-DNA抗體，在SLE活動期陽性率可高達(dá)93%100%。(8) :D糖尿病足患者目前最關(guān)鍵檢查是局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥物，指導(dǎo)抗生素選用以控制炎癥。 (9) :E糖尿病患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需要使用胰島素。 (10) :A結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查看來考慮該患者診斷為妊娠劇吐性甲狀腺功能亢進(jìn)。 (11) :D該患者的病理情況最可能與絨毛膜促性腺激素有關(guān)

12、。 (12) :B終止妊娠或分娩是最根本的治療方法。 (13) :C中年人、淋巴結(jié)無痛腫大、溶血，考慮淋巴瘤。 (14) :C病理檢查是此病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 (15) :E即淋巴瘤治療。 (16) :Et(14；18)是濾泡細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)記，t(8；14)是Burkitt淋巴瘤的標(biāo)記，t(11；14)是外套細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)記，t(2；5)是Ki-1+(CD30+)間變性大細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)記。 (17) :C小兒發(fā)病，嚴(yán)重中毒癥狀，有精神及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(腦膜刺激征陽性)，血象及腦脊液檢查都符合流腦診斷。 (18) :C淤點(diǎn)涂片找到病原菌即可診斷。 (19) :D大劑量青霉素。 (20) :C類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

13、是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主。 (21) :BB。 (22) :B腦出血患者，首先靜脈滴注甘露醇脫水降顱壓。 (23) :A基底節(jié)出血多為豆紋動脈破裂。 (24) :B右側(cè)腦出血首先累及右側(cè)動眼神經(jīng)。 (25) :B膿胸時(shí)胸腔積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常多達(dá)l0×10<SUP>9</SUP>/L以上。 (26) :C膿胸的治療原則。 (27) :B全血象減少，無肝脾淋巴結(jié)腫大，首先考慮再障。 (28) :D再障骨髓可增生活躍，但必須有巨核細(xì)胞減少。 (29) :C按血容量占體重的7%計(jì)算，50千克體重3

14、 500ml血，假設(shè)獻(xiàn)血者血紅蛋白120g/L，輸400ml血提高約15g/L。 (30) :E患者間斷應(yīng)用HER治療1年，可能對HER產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。 (31) :C耐藥性肺結(jié)核化療原則為至少包括3種及3種以上新藥或敏感藥物組成新方案。(32) :EE。 (33) :DD。 (34) :BB。 (35) :C外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者體質(zhì)調(diào)節(jié)尚可又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)剖腹探查，力爭根治性切除。 (36) :C室上性心動過速時(shí)心室節(jié)律規(guī)則。 (37) :D不能排除預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)西地蘭及維拉帕米使用均屬禁忌，普萘洛爾及地爾硫革主要用于心室律的控制，不用于復(fù)律。 (38) :A患者已

15、伴有血流動力學(xué)障礙，同步電復(fù)律可迅速終止快速心律失常，非同步直流電復(fù)律僅用于室顫或同步電復(fù)律無效的室速。 (39) :E心臟電生理檢查對于竇房結(jié)、房室結(jié)功能評價(jià)，預(yù)激綜合征旁路定位、室上性心動過速和室性心動過速的機(jī)制研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實(shí)際重要意義。 (40) :B遺傳性球形細(xì)胞增多癥滲透脆性增加，海因子小體見于G6PD缺乏。 (41) :B明確屬于哪種地中海貧血。 (42) :EE。 (43) :A突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。 (44) :E腦梗死的首選治療是溶栓治療。 (45) :AA。 (46) :C反復(fù)咳嗽咳痰病史，有肺氣腫體征，有肝大、

16、下肢水腫的右心衰竭表現(xiàn)，血?dú)夥治鎏崾拘秃粑ソ摺?(47) :CC。 (48) :D過度利尿可導(dǎo)致痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，且易出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 (49) :B患者長期咳嗽、咳痰，有咯血史。胸片提示雙下肺紋理增粗、紊亂，體查見雙下肺聞及干濕性啰音，考慮為支氣管擴(kuò)張。 (50) :A垂體后葉素禁用于高血壓及心臟病患者。 (51) :D對內(nèi)治療無效的大咯血患者，下一步治療宜采用支氣管動脈栓塞。 (52) :B傷寒臨床表現(xiàn)主要有初期(侵襲期)，起病緩慢、發(fā)熱、體溫呈階梯樣上升，伴全身不適，食欲缺乏；極期，高熱，食欲缺乏，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主，表情淡漠，常有相對緩脈或重脈；血象檢

17、查白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞正常或減少，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。 (53) :A血培養(yǎng)是傷寒確診的依據(jù)。 (54) :B傷寒病原治療：喹諾酮類藥物為首選藥物。 (55) :A出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭暈(心排血量降低所致)、心尖第一心音明顯減弱、心臟擴(kuò)大等考慮本癥。 (56) :E其有發(fā)作性頭暈伴短陣雙眼發(fā)黑，心率40次/分，心律整考慮三度房室傳導(dǎo)阻滯。 (57) :D對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性心臟起搏治療，患者房室傳導(dǎo)阻滯為心肌炎所致，有望隨心肌炎的好轉(zhuǎn)而消失，故不需永久心臟起搏器。(58) :B庫欣綜合征診斷首先需完善尿17-OHCS測定。 (59) :B

18、B。 (60) :E腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱：輕型患者熱退后癥狀緩解，重型患者熱退后病情反而加重。且有全身中毒癥狀：全身酸痛；頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛細(xì)血管損害：顏面、頸、胸部潮紅(三紅)，眼結(jié)膜、咽部充血，軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)，腋下和胸背部可見條點(diǎn)狀或搔抓樣出血點(diǎn)；還有低血壓休克：主要為低血容量休克少尿期，主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。 (61) :E漢坦病毒特異性抗體是確診腎綜合征出血熱最重要的檢測。 (62) :B因?yàn)檠獕褐挥?0/30mmHg，患者處于休克期，應(yīng)該馬上抗休克治療。 (63) :E有過敏藥物應(yīng)用史；全身變態(tài)反應(yīng)；尿檢異常，血尿、無菌性白細(xì)胞尿，少

19、量蛋白尿；短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和(或)遠(yuǎn)端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。 (64) :C尿檢異常主要為無菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞。 (65) :B近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。 (66) :B急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細(xì)胞浸潤。 (67) :A治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素。 (68) :C痰培養(yǎng)可明確致病菌及根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)可選用合適的抗菌藥物。 (69) :D肺炎克雷伯桿菌是當(dāng)今CAP和HAP中最常見的G-菌，X線胸片亦呈典型肺炎克雷伯桿菌肺炎的表現(xiàn)。 (70) :C有心肺基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，抗感染應(yīng)靜脈應(yīng)用-內(nèi)酰胺類或-內(nèi)酰胺類-酶抑制劑復(fù)方制劑。 (71) :D肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs株時(shí)對頭孢類常多耐藥，需應(yīng)用碳青霉烯類。 (72) :B結(jié)節(jié)病的典型影像學(xué)改變?yōu)閷ΨQ性的肺內(nèi)結(jié)節(jié)影及肺門淋巴結(jié)腫大。 (73) :DD。 (74) :A略(75) :C患者尿量多，需繼續(xù)補(bǔ)液，比出