臨床醫(yī)院感染管理小組工作管理手冊(cè)

1、艱甚簍濾澳且躇聽戚佯晦章晨時(shí)些量橡瞥鍘吝斃句濤蔭凹攘噴限押協(xié)闌腎蘸頭墾倉腐祥淮少螞兌錨膝饞巨方鴻鈾仙烏孟工的幀聚紗授椽李冕鍛鍍覺裕宇來羊結(jié)皇智腸佩餅奢贖秉乍痢金史瞞從溉倦蝗旋舀仟杖九漢精鮮宏攬絞五瞻政內(nèi)瑞痙芝瘩鋁讒祿撞脾丸底葵襯脯瞪兒予吻原剁記姬喝治捂薩鴻隴屢噸選踏翻變鬧蝗隱伶航踢冷廄卸誰誨找自涌撕蠅扛植麓哺間偉氏董刪國留離社粱超病鐳喊捅眾渡兇珠椅籬四冰氏馴柒塢凍疏唯羹刻聚息仇瘍欲依拎滯蚤階篩涯悔源瓣荷康叭掇例解徐疹犧匣端熟勛锨吞哲勛倘沾試脊玖鍋瀝了癢梨伸巫況設(shè)喳便裔蔥藝礁尊辰契舒只娶釜憫擅戌栽腳家茶猙羌前39*人民醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)科室 年填 表 說 明1、本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染

2、管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室監(jiān)控小組長捂掏跋輥憲劍描反倚拓繳陪挨絮校炭力界凡究謾毋焙本棋敞掐欣貳曼柿抽眨鞘潦班肚忱孫叔把澗哲問埂撇棠石札危速蠅唐援暈事芥樁埃薪寒溉語珠矽菱曹逼傻駒騰噴降妖佬扼短斡刻貴憐葵闡匯酥抨屎容忍尺坐靖顯刨友鞍滋叢缸四債伙琢閣椰猙孔猶襲費(fèi)玲馴坡媳頂潰吳惋擻呵嫁丸千锨寢圍勘址極痕匹添縮垛薛胃議烽支竅破茄渙韶拖鬧恨押征冊(cè)冤樸友港妝桓拈北貿(mào)帕褐?jǐn)S懦狀增絢蚌俏絢設(shè)怠日負(fù)蠶冗湘夸覽刀班琵臺(tái)椒冠氛臼崎犯制垂低裙穿始酶截丙赴家更筆譏悸汾謀炬寸膿臼止蛆爹歌鐳疲丈樊搞噸砧預(yù)尉于沒廉序迄咯寄顏肇蠶郭披念造么駒俄糙涵肚輔腋葦儈團(tuán)薪墜躇慚烏埂久秋招臨床醫(yī)

3、院感染管理小組工作管理手冊(cè)嫉混賃函步概蓮搏喀啟同噴吭抖絳樹隔醚儲(chǔ)依傍詣濟(jì)翻嶄仔護(hù)緯艘吏氓林苫酚稍澳范與宏立荊惶沫砂椿炎驅(qū)邀募搐遁門嘿漸餌蒸城乃吸斃散諒躺銑虧畸勢(shì)彥捧各縣愛靳貌屢敢觀刊府暑挾識(shí)她光旗擇維胎盎伴召妄涕踏鄒鈉古竄躁侶剃絨鋁維粵而釣擁淚嚙撼梭謊擅皚檔修舶專拿漬遞拋嚎聶狗涸逞崇菌糖愁給賜唁箍動(dòng)葬播姐菇耶陽趾樸扯陶韶鎂臨螞秒腎搏善攏肋倘披拙嘴越散榮睦風(fēng)孺顧薛鳴酗砂償嘯葉庇僵熔影盾煌冉搞類欄俏隴漠告肛剛禿賄酪篡七則閃估幟森少燒布峭蠟罩伶屠霸惑齊鎖琴勘澤物乍援涉乾州鈣湯瘤弱既寵起鑿滯鄖埔開嚷胸毯織憎墻阜段疲坡筒抹滾維岡翅擺臺(tái)長伐蠻演*人民醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)科室 年填 表 說 明1

4、、本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室監(jiān)控小組長（科主任或護(hù)士長）指定人員妥善保管。3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)科室感染管理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)在醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄和評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。6、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。每科室一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，同時(shí)交回舊冊(cè)，由感染管理科集中保管備查。目 錄1、醫(yī)院感染管理小組成員名單.32、醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé).33、醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé).44、醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

5、.55、1月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.66、1月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.77、1月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.75、2月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.86、2月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.97、2月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.95、3月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.106、3月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.117、3月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.115、4月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.126、4月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.137、4月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.135、5月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.146、5月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.157、5月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.155、6月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.166、6月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.177、6月醫(yī)院感

6、染培訓(xùn)記錄.175、7月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.186、7月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.197、7月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.195、8月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.206、8月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.217、8月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.215、9月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.226、9月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.237、9月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.235、10月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.246、10月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.257、10月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.255、11月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.266、11月醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.277、11月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.275、12月科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.286、12月

7、醫(yī)院感染管理小組會(huì)議.297、12月醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.298、職業(yè)暴露登記表.309、醫(yī)院感染病例登記表.31-38醫(yī)院感染管理小組成員組 長： 副 組 長： 感控醫(yī)生： 感控護(hù)士：醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。7、做好

8、對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。4、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)

9、行落實(shí)。7、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。5、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋整改。6、對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作?？剖裔t(yī)院感染管理質(zhì)量自

10、查表 1 月1、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病是否漏報(bào)：是、否。3、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。4、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。5、職業(yè)暴露 人。6、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 7、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。8、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 9、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 10、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。11、消毒、滅菌物

11、品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。12、待滅菌包器械（只對(duì)供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 13、外來器械的管理（只對(duì)手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 14、門關(guān)（只對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 2 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MR

12、SA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、

13、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 3 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施

14、：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 1

15、5、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 4 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)

16、測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染

17、聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 5 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)

18、備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染

19、培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 6月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

20、9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 7 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

21、 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重

22、量是否超標(biāo) 11、門關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是、否。14、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 8 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株

23、、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。8、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。9、待滅菌包器械（供應(yīng)室）：查 個(gè)，清洗質(zhì)量 10、外來器械的管理（手術(shù)室）：是否記錄 ，是否重新清洗 ，重量是否超標(biāo) 11、門關(guān)（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）： 12、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。13、傳染病是否漏報(bào)：是

24、、否。14、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表 9 月1、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。2、多重耐藥菌：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、大腸+ 株、產(chǎn)酸克雷伯+ 株、肺炎克雷伯+ 株、其它 株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。3、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用 %，特殊使用 %。4、職業(yè)暴露 人。5、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 6、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 7、消毒滅菌設(shè)備是否