骨盆骨折患者的急救護(hù)理VIP

1、 概概 念念 失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克。 1一、常見病因一、常見病因3三、合并傷及并發(fā)癥三、合并傷及并發(fā)癥2 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)4四、輔助檢查四、輔助檢查5五、急救護(hù)理五、急救護(hù)理 一、常見病因一、常見病因一、常見病因一、常見病因34 1 2血壓下降或休克 嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。 局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對稱。 骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出

2、現(xiàn)尿血。直腸損傷少見。 意外意外摔傷摔傷交通交通事故事故34 1 2血壓下降或休克 嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。 局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對稱。 骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)三、常見三、常見合并傷及合并傷及并發(fā)癥并發(fā)癥四、輔助檢查四、輔助檢查應(yīng)查血、尿常規(guī)及血型，各種生化指標(biāo)測定，生化指標(biāo)則指導(dǎo)電解質(zhì)補(bǔ)液，特別是保持酸堿平衡，對于休克患者容易導(dǎo)致代謝性酸中毒。根據(jù)患者的情況，及早完成X線和CT檢查 對于有腹痛、腹脹

3、、腹肌緊張等有腹膜刺激征者，應(yīng)行腹腔診斷性穿刺，如抽吸出不凝的血液提示有腹腔內(nèi)臟器破裂的可能。輔 助 檢 查五、急救護(hù)理五、急救護(hù)理1、一般急救處理一般急救處理 護(hù)理人員應(yīng)爭分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動(dòng)，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動(dòng)。若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時(shí)，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時(shí)略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者，若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時(shí)，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。急救護(hù)理急救護(hù)理2、液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇 迅速建立2條以上靜脈通路，一條為上肢淺靜脈，另一條

4、經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，早期、快速、足量地補(bǔ)充血容量。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。應(yīng)在第一個(gè)30min內(nèi)輸入平衡液10002000ml，然后根據(jù)病情輸入濃縮紅細(xì)胞或全血。急救護(hù)理急救護(hù)理3、呼吸道管理呼吸道管理 保持呼吸道通暢，及時(shí)改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機(jī)體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，46L/min，氧濃度為37%45%為宜，保證血氧含量在95%以上。警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克2448h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血?dú)庑鼗颊?，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。急救護(hù)理急救護(hù)理4、控制出血

5、控制出血 盡量控制活動(dòng)性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動(dòng)性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時(shí)根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。急救護(hù)理急救護(hù)理6、堿性藥的應(yīng)用堿性藥的應(yīng)用 靜脈輸入5%碳酸氫鈉200ml300ml，以糾正酸中毒。7、血管活性藥的應(yīng)用血管活性藥的應(yīng)用 一般常用多巴胺2040mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。5、止止 痛痛 早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多

6、發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時(shí)解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動(dòng)和骨折斷端的活動(dòng)，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時(shí)可以減少疼痛。急救護(hù)理急救護(hù)理9、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 病情危重，變化快，多伴有生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)士在急救治療的同時(shí)，要隨時(shí)觀察患者意識(shí)、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每 530min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度。便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。8、保持尿道通暢保持尿道通暢 骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置

7、導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。急救護(hù)理急救護(hù)理10、做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理 患者多因意外事故所致，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時(shí)，護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.急救護(hù)理急救護(hù)理11、做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)積極治療和護(hù)理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性時(shí)，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)。對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會(huì)陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及早手術(shù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和病歷資料，確保以最快的速度將患者送往手

8、術(shù)室。1 骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者的院前急救？2 骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)留置骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)留置 尿管應(yīng)注意？尿管應(yīng)注意？ 骨盆骨折患者的搶救流程？骨盆骨折患者的搶救流程？41、骨盆骨折患者的院前急救？、骨盆骨折患者的院前急救？ 抵達(dá)現(xiàn)場后，進(jìn)行全面快速的初步評(píng)估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補(bǔ)液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動(dòng)；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血， 盡可能減少骨盆以外部位的可控制性出血。盡

9、早接回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，再救護(hù)車中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其癥狀、體征變化，反復(fù)評(píng)估、及時(shí)處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備。2、骨盆骨折患者院前如何固定？、骨盆骨折患者院前如何固定？ 首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點(diǎn)很重要。 用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正中央。然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴(yán)重。在固定的時(shí)候，要先彎曲雙膝，在膝下及兩踝處都?jí)|一些軟布或毛巾，再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。 骨盆骨折病人的固定骨盆骨折病人的固定3、合并尿道損傷時(shí)留置尿管應(yīng)注意？、合并尿道損傷時(shí)留置尿管應(yīng)注意？ 要選擇較軟的尿管，插尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切勿強(qiáng)行插人以免加重尿道損傷。如插入過程中病人疼痛難忍，或有阻塞時(shí)，應(yīng)稍作停頓，囑病人哈氣，腹部放