重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

1、整理整理ppt第八章第八章 重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇整理整理ppt教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求l了解了解ICU的意義的意義l了解了解ICU的工作內(nèi)容的工作內(nèi)容l了解復(fù)蘇的概念及其社會(huì)意義了解復(fù)蘇的概念及其社會(huì)意義l熟悉心跳呼吸驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉心跳呼吸驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)l了解人工呼吸的原理，了解人工呼吸的原理，掌握口對口人工呼吸法掌握口對口人工呼吸法l了解心臟按壓的原理了解心臟按壓的原理，掌握心臟按壓掌握心臟按壓l了解腦復(fù)蘇的意義及處理原則了解腦復(fù)蘇的意義及處理原則l了解心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復(fù)了解心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復(fù)蘇后的處理原則蘇后的處理原則

2、整理整理ppt第一節(jié)第一節(jié) 重癥監(jiān)測治療重癥監(jiān)測治療l重癥監(jiān)測治療室重癥監(jiān)測治療室(intensive care unit, ICU)是集是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)有效治療的專門單位。和及時(shí)有效治療的專門單位。整理整理pptl成為一門新的學(xué)科：危重病醫(yī)學(xué)（成為一門新的學(xué)科：危重病醫(yī)學(xué)（critical care medicine）lICU的種類、規(guī)模的種類、規(guī)模lICU成員的組成成員的組成整理整理ppt康復(fù)了康復(fù)了!整理整理ppt整理整理ppt整理整理

3、pptICUICU的工作內(nèi)容的工作內(nèi)容l生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，收集臨床資料；生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，收集臨床資料；l作出正確診斷；作出正確診斷；l發(fā)現(xiàn)和預(yù)測病情變化和發(fā)展趨勢；發(fā)現(xiàn)和預(yù)測病情變化和發(fā)展趨勢；l采取積極有效措施，防止嚴(yán)重病情發(fā)展，采取積極有效措施，防止嚴(yán)重病情發(fā)展，改善和促進(jìn)器官功能恢復(fù)；改善和促進(jìn)器官功能恢復(fù)；l進(jìn)行生命支持治療；進(jìn)行生命支持治療；l衡量治療效果及其預(yù)后衡量治療效果及其預(yù)后 整理整理ppt（一）循環(huán)系統(tǒng)（一）循環(huán)系統(tǒng)l1.循環(huán)監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測 心電圖是危重病人的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目心電圖是危重病人的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測l根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估循環(huán)功能和決定治療原

4、則根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估循環(huán)功能和決定治療原則舉例舉例整理整理ppt（二）呼吸系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)l1.呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能潮氣量（潮氣量（Vr,ml/kg)Vr,ml/kg)57呼吸頻率（呼吸頻率（RR,BPM)RR,BPM)122035死腔量死腔量/ /潮氣量（潮氣量（V VD D/V/VR R) )0.25 0.400.60二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2,mmHg),mmHg)35 4055氧分壓（氧分壓（PaOPaO2 2,mmHg),mmHg)80 10070（吸O2)血氧飽和度（血氧飽和度（SaOS

5、aO2 2,%),%)96 100肺內(nèi)分流量（肺內(nèi)分流量（Qs/Qr,%)Qs/Qr,%)3 520肺活量（肺活量（VC,ml/kg)VC,ml/kg)65 7515最大吸氣量（最大吸氣量（MIF,cmHMIF,cmH2 2O)O)75 10025整理整理pptl2.呼吸治療呼吸治療氧治療氧治療供氧方法：供氧方法：l高流量系統(tǒng)：文圖里面罩高流量系統(tǒng)：文圖里面罩l低流量系統(tǒng)：鼻導(dǎo)管、面罩吸氧和帶儲(chǔ)氣面罩吸氧低流量系統(tǒng)：鼻導(dǎo)管、面罩吸氧和帶儲(chǔ)氣面罩吸氧機(jī)械通氣的應(yīng)用機(jī)械通氣的應(yīng)用胸部物理治療胸部物理治療l3.腎功能監(jiān)測與保護(hù)腎功能監(jiān)測與保護(hù)l4.水電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控水電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控l5

6、.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持整理整理pptl收治對象收治對象嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、器官移植后；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、器官移植后；各種原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；各種原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；呼吸衰竭需要呼吸機(jī)治療；呼吸衰竭需要呼吸機(jī)治療；嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡麻醉意外、心肺復(fù)蘇后麻醉意外、心肺復(fù)蘇后l病情的評估病情的評估TISS和和APACHE評分評分評分越高，病情越重評分越高，病情越重整理整理ppt第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇整理整理ppt 一、一、基基 本本 概概 念念l復(fù)蘇：搶救各種重危病人所采取的措施稱為復(fù)蘇（復(fù)蘇：搶救各種重危病人所采取的措施稱為復(fù)蘇（resuscitatio

7、n）l心肺復(fù)蘇：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸心肺復(fù)蘇：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)稱為心肺復(fù)蘇（臟的自主搏動(dòng)稱為心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）l心肺腦復(fù)蘇：心跳、呼吸的恢復(fù)并不意味著復(fù)蘇的成功，在心跳、心肺腦復(fù)蘇：心跳、呼吸的恢復(fù)并不意味著復(fù)蘇的成功，在心跳、呼吸恢復(fù)的前提下恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是復(fù)蘇的最終目的，因呼吸恢復(fù)的前提下恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是復(fù)蘇的最終目的，因此從此從7070年代

8、又將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇（年代又將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR）l心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)整理整理ppt 腦缺血缺氧時(shí)限：腦缺血缺氧時(shí)限：5 5分鐘（分鐘（4 46 6分鐘）分鐘） 成功關(guān)鍵：成功關(guān)鍵：時(shí)間時(shí)間 整理整理pptl措施：普及復(fù)蘇知識措施：普及復(fù)蘇知識 完善急救醫(yī)療救護(hù)體完善急救醫(yī)療救護(hù)體（EMSEMS） 體外自動(dòng)除顫器（體外自動(dòng)除顫器（AEDAED）進(jìn)入家庭）

9、進(jìn)入家庭整理整理ppt整理整理pptCPRC分為三個(gè)階段分為三個(gè)階段l初期復(fù)蘇（初期復(fù)蘇（BLS）l后期復(fù)蘇（后期復(fù)蘇（ALS）l復(fù)蘇后治療（復(fù)蘇后治療（PRT）整理整理ppt二、心跳驟停類型和診斷二、心跳驟停類型和診斷l(xiāng)類型：類型： 心室停頓心室停頓: :心臟一切電活動(dòng)消失，心臟一切電活動(dòng)消失，呈靜止?fàn)顟B(tài)呈靜止?fàn)顟B(tài) 心室纖顫（心室纖顫（VT):VT):呈不規(guī)則的蠕呈不規(guī)則的蠕動(dòng)而無排血功能動(dòng)而無排血功能 電電- -機(jī)械分離機(jī)械分離: :有電活動(dòng)但無機(jī)有電活動(dòng)但無機(jī)械收縮械收縮整理整理ppt心室停頓心室停頓電電-機(jī)械分離機(jī)械分離心室纖顫（心室纖顫（VT):細(xì)顫細(xì)顫心室纖顫（心室纖顫（VT):

10、粗顫粗顫整理整理ppt2 2、診斷：、診斷： 主要依據(jù)主要依據(jù): : 神志突然消失神志突然消失 大動(dòng)脈大動(dòng)脈( (頸頸A A或股或股A)A)搏動(dòng)消失搏動(dòng)消失. . 無自主呼吸無自主呼吸“20102010年指南年指南”在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇切忌：反復(fù)測血壓、聽心音、看瞳孔、查切忌：反復(fù)測血壓、聽心音、看瞳孔、查ECG整理整理ppt初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇l主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官(特別是特別是心和腦心和腦)的血液灌流和供氧的血液灌流和供

11、氧l步驟（步驟（ABC）：）：A (airway):指保持呼吸道順暢，指保持呼吸道順暢，B(breathing):指進(jìn)行有效的人工呼吸，指進(jìn)行有效的人工呼吸，C (circulation):指建立有效的人工循環(huán)指建立有效的人工循環(huán)l主要措施：人工呼吸和心臟按壓主要措施：人工呼吸和心臟按壓整理整理ppt A(airway)A(airway)：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件決條件具體步驟：具體步驟：A、B、C整理整理ppt B(breathing)B(breathing)：口對口人工呼吸，是現(xiàn)場最有：口對口人工呼吸，是現(xiàn)場最有效的人工呼吸效的人工呼吸呼吸停止表現(xiàn)為

12、：呼吸停止表現(xiàn)為： 以耳靠近病人的口和鼻以聽以耳靠近病人的口和鼻以聽或感覺是否有氣流，并觀察病人胸或感覺是否有氣流，并觀察病人胸廓是否有起伏，如胸廓無起伏也無廓是否有起伏，如胸廓無起伏也無氣流，則表示停止氣流，則表示停止整理整理pptl2010年指南：去除年指南：去除“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”整理整理ppt口對口人工呼吸口對口人工呼吸若呼吸微弱或若呼吸微弱或呼吸停止呼吸停止捏緊鼻孔捏緊鼻孔, ,平靜吸氣，平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口用雙唇緊蓋患者口部吹氣部吹氣整理整理ppt心心 臟臟 按按 壓壓心臟按壓心臟按壓胸外心臟按壓胸外心臟按壓(external chest compressio

13、n) 開胸心臟按壓開胸心臟按壓(open chest compression)整理整理ppt C(circulation)C(circulation)：胸外心臟按壓：胸外心臟按壓 是維持人工循環(huán)首選的方法是維持人工循環(huán)首選的方法, ,可誘發(fā)心臟的可誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)自主搏動(dòng)整理整理ppt胸外心臟按壓胸外心臟按壓 令患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上整理整理ppt胸外心臟按壓胸外心臟按壓:按壓部位：胸骨下按壓部位：胸骨下1/2處處:按壓深度按壓深度5cm:有效按壓有效按壓:胸廓胸廓完全回復(fù)完全回復(fù)后，再施壓后，再施壓:按壓：回復(fù)時(shí)間按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1:按壓頻率：按壓頻率：100次次/分分:30次按壓，

14、次按壓，2次通氣（現(xiàn)場急救），次通氣（現(xiàn)場急救），15：2（專業(yè)人員急救兒童）（專業(yè)人員急救兒童）.:盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，包括檢查脈搏，盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管除顫，氣管插管:完成五個(gè)完成五個(gè) 30:2循環(huán)后循環(huán)后(約約2分鐘分鐘)，再以少于，再以少于10秒鐘檢查脈搏。秒鐘檢查脈搏。:有有2人以上施救者，人以上施救者，2分鐘交換分鐘交換1次次整理整理ppt胸外心臟按壓胸外心臟按壓l按壓有效的標(biāo)志：按壓有效的標(biāo)志：觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)呼氣末呼氣末CO2分壓（分壓（ETCO2)升高升高瞳孔縮小瞳孔縮小l并發(fā)癥：肋骨骨折（最常見）并發(fā)癥：肋

15、骨骨折（最常見）肋骨骨折可引起內(nèi)臟穿孔、破裂及出血肋骨骨折可引起內(nèi)臟穿孔、破裂及出血整理整理ppt成人成人BLS專業(yè)人員流程專業(yè)人員流程整理整理pptl復(fù)蘇有效的指征：復(fù)蘇有效的指征： 觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) 紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤 醫(yī)院內(nèi)：醫(yī)院內(nèi)：ETCOETCO2 2逐漸恢復(fù)（很高價(jià)逐漸恢復(fù)（很高價(jià)值）、可測出值）、可測出BpBp、SpOSpO2 2整理整理ppt開胸心臟按壓開胸心臟按壓 適應(yīng)證適應(yīng)證l胸廓畸形胸廓畸形l張力性氣胸張力性氣胸l多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折l心包填塞心包填塞l胸主動(dòng)脈瘤破裂急癥胸主動(dòng)脈瘤破裂急癥l發(fā)生在開胸的手術(shù)病人發(fā)生在開胸的手術(shù)

16、病人l胸外心臟按壓無效（胸胸外心臟按壓無效（胸外心臟按壓外心臟按壓10min10min摸不到摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)）大動(dòng)脈搏動(dòng)）方法方法l 切口部位：胸骨左緣第四切口部位：胸骨左緣第四肋間旁開至腋前線肋間旁開至腋前線l 上下各去一肋上下各去一肋l 在膈神經(jīng)前方縱行切開心在膈神經(jīng)前方縱行切開心包包l 以拇指以外的四指握住心以拇指以外的四指握住心臟對準(zhǔn)大魚際群擠壓臟對準(zhǔn)大魚際群擠壓l 頻率為頻率為6080/minl 切忌指端著力切忌指端著力整理整理ppt后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇: :（ALS)ALS) BLS BLS的繼續(xù)的繼續(xù) 特點(diǎn)特點(diǎn): : 有復(fù)蘇的器械有復(fù)蘇的器械 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)醫(yī)護(hù)人員整理整理ppt

17、（一）呼吸管理：（一）呼吸管理： 口咽口咽/鼻咽通氣道鼻咽通氣道 喉罩喉罩 氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開（二）呼吸器的應(yīng)用：（二）呼吸器的應(yīng)用： 簡易呼吸器和人工呼吸機(jī)簡易呼吸器和人工呼吸機(jī)（三）監(jiān)測：（三）監(jiān)測： 心電監(jiān)測；心電監(jiān)測； 血?dú)獗O(jiān)測；血?dú)獗O(jiān)測； 血壓、尿量、血壓、尿量、CVP監(jiān)測。監(jiān)測。 后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇整理整理ppt （四）（四）藥物治療藥物治療藥物治療的目的藥物治療的目的 激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力；激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力； 防治心律失常；防治心律失常； 調(diào)整急性酸堿失衡；調(diào)整急性酸堿失衡； 補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。給藥途徑給藥途徑 首選靜脈給藥，

18、尤其中心靜脈給藥；首選靜脈給藥，尤其中心靜脈給藥； 其次是氣管內(nèi)給藥；其次是氣管內(nèi)給藥； 最后是心內(nèi)注射（基本不用）最后是心內(nèi)注射（基本不用）整理整理pptl藥物：藥物： （1 1）腎上腺素（）腎上腺素（EP)EP)：首選藥首選藥 目的：恢復(fù)心肌的電活動(dòng)。增加心肌的血目的：恢復(fù)心肌的電活動(dòng)。增加心肌的血液灌注。增強(qiáng)心肌收縮力使心室纖顫由細(xì)顫變?yōu)橐汗嘧?。增?qiáng)心肌收縮力使心室纖顫由細(xì)顫變?yōu)榇诸澊诸?劑量：次，必要時(shí)劑量：次，必要時(shí)5 5分鐘后可重復(fù)。分鐘后可重復(fù)。(2)(2)血管加壓素：血管加壓素：(VP)(VP) 是非腎上腺素能血管收縮藥是非腎上腺素能血管收縮藥,VP,VP能否替代能否替代EPE

19、P的結(jié)論懸的結(jié)論懸而未決而未決, ,起碼二者同時(shí)使用要比單獨(dú)使用對改善預(yù)后更加起碼二者同時(shí)使用要比單獨(dú)使用對改善預(yù)后更加有益有益 首次靜脈注射量為首次靜脈注射量為4040整理整理pptl（3 3）鈣劑：）鈣劑：高鉀或低鈣致心跳驟停高鉀或低鈣致心跳驟停l（4 4）NaHCONaHCO3 3: :堿性藥堿性藥 時(shí)，易發(fā)生頑固性室顫，對血管活性藥反應(yīng)差時(shí)，易發(fā)生頑固性室顫，對血管活性藥反應(yīng)差 當(dāng)當(dāng)BEBE10mmol/L10mmol/L以上使用以上使用整理整理pptl( (5)5)阿托品阿托品： 對竇性心動(dòng)過緩有較好療效。可降低迷走張對竇性心動(dòng)過緩有較好療效?？山档兔宰邚埩吞岣吒]房結(jié)興奮性。力和提

20、高竇房結(jié)興奮性。 次次 20102010年指南：年指南： 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常規(guī)使用阿托品規(guī)使用阿托品l(6)(6)血管活性藥物血管活性藥物多巴胺：對心血管作用與用量有關(guān)，臨床常用多巴胺：對心血管作用與用量有關(guān)，臨床常用異丙腎上腺素：用于竇緩和異丙腎上腺素：用于竇緩和度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯去甲腎上腺素：去甲腎上腺素：整理整理ppt電擊除顫：室顫發(fā)生率最高，應(yīng)盡早除顫電擊除顫：室顫發(fā)生率最高，應(yīng)盡早除顫 在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏者，者，85%85%以上的病人開始以上的病人開始有室性心動(dòng)過速，很快轉(zhuǎn)有室性心動(dòng)過速

21、，很快轉(zhuǎn)為為室顫室顫整理整理pptl概念概念： 以一定量的高電壓、弱電流、以一定量的高電壓、弱電流、短時(shí)間刺激心臟，使全部或絕大部短時(shí)間刺激心臟，使全部或絕大部分心肌瞬間去極化、復(fù)極，再由竇分心肌瞬間去極化、復(fù)極，再由竇房結(jié)發(fā)出興奮，使心肌恢復(fù)正常收房結(jié)發(fā)出興奮，使心肌恢復(fù)正常收縮縮l能量：能量：單相：單相：360J,360J,雙相：雙相：150-150-200J200J，小兒：，小兒：2-4J/Kg2-4J/Kg整理整理ppt胸外除顫電極部位胸外除顫電極部位標(biāo)準(zhǔn)位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位前后位:胸骨右緣胸骨右緣23肋間、背部肩胛骨下角肋

22、間、背部肩胛骨下角左側(cè)第五肋間腋前線左側(cè)第五肋間腋前線胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間 整理整理ppt胸內(nèi)除顫電極部位胸內(nèi)除顫電極部位整理整理ppt整理整理ppt復(fù)蘇后治療（復(fù)蘇后治療（PRT）目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷維持良好的呼吸功能維持良好的呼吸功能 詳細(xì)檢查氣道、肺及導(dǎo)管，是否有肋骨骨折，氣胸。詳細(xì)檢查氣道、肺及導(dǎo)管，是否有肋骨骨折，氣胸。 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸器參數(shù)，維持輕度過度通氣。根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸器參數(shù)，維持輕度過度通氣。 （PaCO2 2535mmHg可減輕腦水腫）可減輕腦水腫）確保循環(huán)功能穩(wěn)定確保循環(huán)功能穩(wěn)定 嚴(yán)密監(jiān)測血流

23、動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，避免低血壓，盡早脫離血管活性藥物。嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，避免低血壓，盡早脫離血管活性藥物。防治腎衰竭防治腎衰竭 預(yù)防為主，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免腎損害藥物，糾酸，腎血管擴(kuò)張預(yù)防為主，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免腎損害藥物，糾酸，腎血管擴(kuò)張 藥，監(jiān)測腎功能。藥，監(jiān)測腎功能。 重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇整理整理pptl(四四)腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇為了防治心跳驟停后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復(fù)蘇為了防治心跳驟停后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）主要任務(wù)：防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高，減輕或避免腦組織的主要任務(wù)：防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高，減輕或避免腦組織

24、的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能；再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能； 腦復(fù)蘇的適應(yīng)證：腦復(fù)蘇的適應(yīng)證：l心跳驟停時(shí)間短心跳驟停時(shí)間短（4min）、初期復(fù)蘇有效，無缺氧性腦損、初期復(fù)蘇有效，無缺氧性腦損傷，不需要腦復(fù)蘇；傷，不需要腦復(fù)蘇；l心跳驟停時(shí)間長、初期復(fù)蘇不及時(shí)，有缺氧心跳驟停時(shí)間長、初期復(fù)蘇不及時(shí)，有缺氧 性腦損傷體征（體溫升性腦損傷體征（體溫升高伴肌張力亢進(jìn)、痙攣或驚厥），立即進(jìn)行腦復(fù)蘇；高伴肌張力亢進(jìn)、痙攣或驚厥），立即進(jìn)行腦復(fù)蘇；l 肌張力完全喪失（軟癱），病情已近腦死亡，目前措施無法使其恢肌張力完全喪失（軟癱），病情已近腦死亡，目前措施無法使其恢復(fù)，不需要腦復(fù)蘇。復(fù)，不需要腦復(fù)蘇。整理整

25、理ppt腦復(fù)蘇的措施腦復(fù)蘇的措施- -脫水療法脫水療法l以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為主，血管內(nèi)液應(yīng)保持正?；蚋哂谡詼p少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為主，血管內(nèi)液應(yīng)保持正?；蚋哂谡２⑦m當(dāng)血液稀釋。常并適當(dāng)血液稀釋。l以增加排出量來完成，不應(yīng)使入量低于代謝需要。以增加排出量來完成，不應(yīng)使入量低于代謝需要。l以滲透性利尿（甘露醇，以滲透性利尿（甘露醇，mannitol mannitol ）為主，快速利尿藥（呋塞）為主，快速利尿藥（呋塞咪，咪，furosemidefurosemide）為輔。）為輔。l成人保持第一個(gè)成人保持第一個(gè)24h24h尿量多于入量尿量多于入量1000ml1000ml，以后保持出入量平衡。

26、，以后保持出入量平衡。l20%20%甘露醇用量為，甘露醇用量為，4-6/d4-6/d，必要時(shí)加呋塞米，必要時(shí)加呋塞米20-40mg20-40mg增加脫水效增加脫水效果。果。l血漿白蛋白血漿白蛋白l腦水腫腦水腫3-4d3-4d達(dá)高峰，脫水治療持續(xù)達(dá)高峰，脫水治療持續(xù)5-7d5-7d。整理整理ppt降溫：降溫： 及早降溫，以頭部降溫為重點(diǎn)（冰帽）；及早降溫，以頭部降溫為重點(diǎn)（冰帽）； 足夠降溫，足夠降溫，36小時(shí)鼻咽溫達(dá)小時(shí)鼻咽溫達(dá)28左右，維持左右，維持 12 24小時(shí)；小時(shí)； 達(dá)張力松弛，呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。達(dá)張力松弛，呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。 降溫到底，持續(xù)（降溫到底，持續(xù)（3633度）時(shí)間以恢復(fù)聽覺為準(zhǔn)。（神志度）時(shí)間以