Ⅱ型呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、型呼吸衰竭病人的護(hù)理1 資料與方法1.1 一般資料全組 25例患者，男 15例，女 10 例，年齡 5678歲，平均 67歲，均 為慢性阻塞性肺氣腫合并肺部感染病人。1.2 臨床轉(zhuǎn)歸經(jīng)藥物治療后， 22 例肺部感染好轉(zhuǎn)出院， 3例保守治療效果欠佳，出 現(xiàn)意識(shí)障礙轉(zhuǎn) ICU 后機(jī)械通氣。2 護(hù)理體會(huì)2.1 保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣濕化，病室溫度保持在 1820C，濕度50%60%定時(shí) 通風(fēng)換氣。呼吸衰竭病人因食欲差、進(jìn)水量少，使痰液黏稠不易排出，可 給予藥物促排痰或用 a-糜蛋白酶霧化吸入使痰液稀釋易于排出。定期幫 助病人翻身拍背、鼓勵(lì)咳痰。對(duì)無力咳痰病人可囑其深呼吸或叩其背部， 有利于分泌物

2、向較大氣管移動(dòng)， 刺激咳嗽； 對(duì)意識(shí)不清病人經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰， 吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜并防止負(fù)壓過大，時(shí)間以每次 小于 15 s 為宜。注意導(dǎo)管插入的深度，防止過深刺激。吸痰期間應(yīng)加大 氧的流量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.2 氧療的護(hù)理2.2.1 持續(xù)低流量吸氧(12 L/min )氧濃度控制在25%30%直至呼 吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕。因呼吸衰竭病人伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì) 二氧化碳刺激敏感度降低或消失，所以只有在缺氧時(shí)才刺激呼吸中樞，當(dāng) 吸入高流量氧氣后，隨著缺氧的改善，消除了缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激，反 而使呼吸功能減退，血中二氧化碳潴留更多，從而麻痹呼吸中樞，導(dǎo)致昏 迷，故應(yīng)低流

3、量吸氧。2.2.2 注意氧氣的濕化及溫化呼吸衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)低流量吸 氧，易導(dǎo)致呼吸道干燥、痰液黏稠等一系列不利因素，而且如果吸入寒冷 干燥的氧氣還可引起支氣管痙攣性收縮而加重缺氧和二氧化碳潴留。因 此，在加強(qiáng)氣道濕化的基礎(chǔ)上，還要特別注意在給氧的同時(shí)注意氧氣的溫 化和濕化。2.3 營(yíng)養(yǎng)支持慢性呼吸衰竭病人病程長(zhǎng)，納差，攝入、吸收蛋白減少，體內(nèi)蛋白質(zhì) 分解代謝增加，如不給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持則會(huì)發(fā)生血清蛋白降低。在負(fù)氮 平衡下，肺部感染不易控制，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良還可導(dǎo)致呼吸功能下降，膈肌 反射功能降低而無力排痰，從而加重感染，甚至加重病情。因此在積極控 制感染、對(duì)癥治療的同時(shí)應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的供給，可靜

4、脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)制劑，如 氨基酸等。并鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、適當(dāng)高脂肪、高維生素飲食，不能進(jìn) 食者可通過鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。2.4 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練呼吸衰竭患者的呼吸功能訓(xùn)練非常重要。方法有：鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的呼吸鍛煉， 比如做橫膈式呼吸或縮唇腹式呼吸， 每天 46次，每次 510 min,可改善通氣功能。幫助清醒合作的患者做深大呼吸，深吸氣使通 氣不良的部分肺復(fù)張，還可促進(jìn)咳嗽反射，有利分泌物的排出。2.5 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素及呼吸中樞興奮劑，要嚴(yán)格掌握用藥指征，不 能濫用抗生素，禁用對(duì)肝、腎有損害的抗生素類藥物。此外護(hù)士要對(duì)應(yīng)用抗生素的病人密切觀察，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)抗生素的毒副作用，如發(fā)燒

5、、皮疹、黃疸、尿蛋白、白細(xì)胞減少和肝功能異常等，尤其對(duì)于老年人在應(yīng)用廣譜 抗生素、皮質(zhì)激素時(shí)，容易引起真菌感染或腸道菌群失調(diào)，如出現(xiàn)上述情 況應(yīng)及時(shí)處理。2.6 病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)等；隨時(shí)注意患者呼吸 困難、心悸等癥狀的變化；掌握了解血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查結(jié)果；病人出 現(xiàn)煩躁不安、譫語等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；準(zhǔn)確記錄液體的入量及每小時(shí)尿 量，補(bǔ)充適量的液體和鈉鹽； 從患者痰的色、 量、 性狀隨時(shí)了解病情變化， 并留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，給治療提供依據(jù)。2.7 心理護(hù)理首先護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，有同情心。耐心講解有關(guān)疾病的治療、轉(zhuǎn) 歸和護(hù)理知識(shí)，幫助患者建立持續(xù)的情

6、感支持和生活照顧，使患者心理得 到安慰，保持最佳心態(tài)配合治療。在治療過程中注意加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的 健康教育指導(dǎo)，如家庭氧療指導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、促排痰方法指導(dǎo)、肺功 能鍛煉方法指導(dǎo)以及在觀察患者病情變化的方面給予指導(dǎo)等，使其不僅關(guān) 注疾病的早期治療，亦重視出院后的康復(fù)與保健。3 討論通過對(duì)25例病人的護(hù)理，體會(huì)到U型呼吸衰竭護(hù)理的特殊性：呼吸衰竭病人一定要在絕對(duì)臥床的前提下，一般狀況允許時(shí)可適當(dāng)床上活動(dòng)，減少氧消耗，促進(jìn)痰液引流；要保持呼吸道通暢，適當(dāng)增加飲水量（注意 慢阻肺呼吸衰竭病人大多合并心功能不全，入液量需在監(jiān)測(cè)心功能的前提 下進(jìn)行）；可以稀釋痰液，協(xié)助虛弱或昏迷病人排痰，定時(shí)翻身拍背，仍 無力咳痰者需經(jīng)鼻吸痰，吸痰過程中注意無菌及輕柔操作，禁止帶負(fù)壓插 入吸痰管及負(fù)壓過大并警惕交叉感染；注意U型呼吸衰竭病人需持續(xù)低流 量吸氧，吸入氧濃度過高可導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，直至患者 昏迷死亡； 特殊呼吸方法如膈式呼吸和縮唇呼吸， 可以促進(jìn)二氧化碳排出； 加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白易消化的流食或半流食，避免患者出現(xiàn)負(fù)氮平 衡；要加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?guī)范個(gè)性化的整 體護(hù)理可以大大提高U型呼吸衰竭患者的好轉(zhuǎn)率，在治療過程中起到舉足 輕重的作用。希望