中醫(yī)藥治療腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良的專家咨詢結(jié)果分析

1、中醫(yī)藥治療腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良的專家咨詢結(jié)果分析(1)                作者：張蕾，楊霓芝，劉旭生，王立新，包昆，段小軍，金華【摘要】  目的中醫(yī)藥防治腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良療效肯定，但因治則及選方用藥尚未達(dá)成國內(nèi)統(tǒng)一共識，難以推廣應(yīng)用。該研究在前期文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，旨在通過專家咨詢，初步統(tǒng)一其中醫(yī)治則及基本組方，以供臨床加減應(yīng)用。方法采用專家咨詢法，通過兩輪專家咨詢向全國20位資深中醫(yī)專家發(fā)送問卷調(diào)查，從慢性腎衰竭慢性

2、并發(fā)癥的治療方式、腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良的基本治則、組方等方面進(jìn)行咨詢。結(jié)果在慢性腎衰竭的慢性并發(fā)癥中腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良中醫(yī)藥療效肯定。通過專家咨詢，腎性貧血的治則主要采用補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎、填精、活血化瘀、瀉濁排毒，基本方組成：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車。腎性營養(yǎng)不良的治則主要采用維護(hù)胃氣，健脾溫腎瀉濁，補(bǔ)益氣血;基本方為黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾。結(jié)論該研究初步得出腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良的治則用藥專家共識，有利于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，為充分發(fā)揮中醫(yī)治療慢性復(fù)雜性疾病的特色及優(yōu)勢打下良好基礎(chǔ)。

3、 【關(guān)鍵詞】  慢性腎衰; 腎性貧血; 腎性營養(yǎng)不良; 專家咨詢慢性腎衰竭是由于各種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，往往涉及到多個(gè)系統(tǒng)的損傷。多系統(tǒng)合并癥的存在是影響慢性腎衰竭患者死亡率的主要因素。其中，腎性貧血及營養(yǎng)不良是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。目前，促紅細(xì)胞生成素和復(fù)方-酮酸分別是治療腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良的有效藥物，但由于這些藥物價(jià)格昂貴，目前在我國尚難普及應(yīng)用。中醫(yī)中藥治療腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良已有多年經(jīng)驗(yàn)，臨床上療效肯定。但目前涉及到的中醫(yī)治法治則混雜多樣，所用藥物亦不能統(tǒng)一，使得中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良的方法難以大范圍

4、推廣實(shí)施，難以為西醫(yī)醫(yī)生所應(yīng)用。通過對前期相關(guān)文獻(xiàn)回顧，我們提取了各家治療腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良的中醫(yī)治則及選方用藥，采用了專家咨詢法，對腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良的中醫(yī)治則、用藥進(jìn)行了兩輪專家咨詢，力求形成基本治則和基本方藥在臨床上推廣應(yīng)用。現(xiàn)將咨詢結(jié)果匯報(bào)如下。1 資料及方法1.1 問卷來源及形式第一輪咨詢問卷內(nèi)容，主要包括：慢性腎衰慢性合并癥的治療方式、腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良中醫(yī)治則治法。第二輪咨詢問卷內(nèi)容包括：腎性貧血的選方用藥、腎性營養(yǎng)不良的選方用藥。主要是以選擇題、問答題等方式供專家選擇或回答。第二輪咨詢選方用藥的備選答案均來自前期文獻(xiàn)研究。1.2 咨詢專家的選擇1.3 咨詢方式通過信

5、函的方式，將專家咨詢問卷寄出，并電話通知各位專家注意查收。回收問卷，對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4 統(tǒng)計(jì)方法描述性統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果2.1 問卷回收情況分別于2008-12和2009-02在全國范圍內(nèi)發(fā)出專家問卷20份，地區(qū)包括北京、上海、江蘇、陜西、黑龍江、天津、四川、湖北、浙江、廣東、廣西、安徽。回收有效問卷20份，回收率100%。2.2 第一輪專家咨詢結(jié)果本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個(gè)交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。2.3 第二輪專家咨詢結(jié)果3 總結(jié)及討論3.1 專家咨詢法專家咨詢法是通過有控制的反饋，為更可靠地收集專家意見的一種直觀預(yù)測技術(shù)。其核心是通

6、過匿名方式進(jìn)行幾輪函詢征求專家的意見，由預(yù)測、評價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組對每一輪意見匯總整理，作為參考資料再發(fā)給每一位專家，供專家分析判斷，提出新的意見。如此反復(fù)，意見逐步趨于一致，得到一個(gè)比較一致且可靠性較大的結(jié)論或方案 。以整體觀念和辨證思維為特色的中醫(yī)藥“經(jīng)驗(yàn)”具有極其重要的意義，探討和研究獲得專家經(jīng)驗(yàn)的方法學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的要求和必然。因此應(yīng)用專家咨詢法提取專家經(jīng)驗(yàn)具有客觀性。目前，中醫(yī)藥治療腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良研究報(bào)道較多，其治則及選方用藥均為各家經(jīng)驗(yàn)，較難形成統(tǒng)一共識而予以推廣。本研究采用專家咨詢法的目的在于利用專家的意見，使中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營養(yǎng)不良的治則治法、選方用藥在國內(nèi)達(dá)到一定程度的

7、統(tǒng)一，以更廣泛地推行中醫(yī)藥治療腎性貧血和腎性營養(yǎng)不良的特色，使西醫(yī)醫(yī)生能易于掌握應(yīng)用。3.2 腎性貧血目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血的出現(xiàn)主要是因?yàn)槟I臟產(chǎn)生的EPO(促紅細(xì)胞生成素)不足，因而補(bǔ)充EPO是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腎性貧血的主要措施。但是EPO價(jià)格相對較高，使用過程中存在使患者血壓升高、增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)透析通路血栓形成、高鉀血癥發(fā)生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，腎性貧血仍未糾正。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血，可歸入“虛勞、關(guān)格、血虛”等范疇，中醫(yī)藥在協(xié)助糾正腎性貧血，減少并發(fā)癥，增加患者對EPO的反應(yīng)性方面療效甚優(yōu)，當(dāng)代中醫(yī)臨床專家對腎性貧血有其獨(dú)特的認(rèn)識及相應(yīng)的治療方法，這些

8、寶貴的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。但由于治則治法、選方用藥的多樣性，難以形成統(tǒng)一共識，以供臨床推廣實(shí)施，因此，我們采用了專家咨詢的方式，力求達(dá)到初步統(tǒng)一，更好地發(fā)揮中醫(yī)治療腎性貧血的特色及優(yōu)勢。通過第一輪的專家咨詢，我們初步得出腎性貧血的中醫(yī)治則：溫腎健脾，補(bǔ)益氣血，填精，活血化瘀，瀉濁排毒。在第二輪的專家咨詢中，我們從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中抽取出各家治療腎性貧血經(jīng)驗(yàn)方的藥物供專家選擇，采用頻數(shù)分析的方法將所用藥物按頻數(shù)大小重新排列。最后我們選擇了選用頻率超過50%的藥物，作為中醫(yī)治療腎性貧血的基本方組成，以供參考加減應(yīng)用。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎、填精，基本與第一輪專家咨詢的結(jié)果相符合。因此，通過

9、專家咨詢，我們基本上可以得出以下結(jié)論：腎性貧血病位主要在腎、脾，病機(jī)主要為脾腎兩虛，瘀毒互結(jié)，治則主要采用補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎、填精、活血化瘀、瀉濁排毒。基本方組成：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車。3.3 腎性營養(yǎng)不良腎性營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究表明，營養(yǎng)不良是慢性腎衰患者死亡的強(qiáng)烈預(yù)測因子1。目前，西醫(yī)對腎性營養(yǎng)不良的治療主要是采用復(fù)方酮酸補(bǔ)充必須氨基酸。但由于該藥物價(jià)格昂貴，難以普遍應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰病人脾胃薄弱，腎精匱乏，吸收之水谷精微不能滿足正常人體機(jī)能需要，則易發(fā)為營養(yǎng)不良。從目前有關(guān)中醫(yī)治療的腎性營養(yǎng)不良文獻(xiàn)

10、報(bào)道來看，醫(yī)家多采用維護(hù)胃氣、補(bǔ)益脾腎、瀉濁排毒的治法并取得一定療效，但選方用藥均以采用經(jīng)驗(yàn)方為主，較難推廣運(yùn)用。通過第一輪的專家咨詢，我們可以初步確定腎性營養(yǎng)不良的中醫(yī)基本治法為維護(hù)胃氣，健脾溫腎瀉濁，補(bǔ)益氣血。在第二輪專家咨詢中，我們采用頻數(shù)分析方法，確定中醫(yī)治療腎性營養(yǎng)不良的基本方為黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾，其中藥功效亦與第一輪專家咨詢結(jié)果相符。4 展望中醫(yī)藥防治腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良已取得了肯定療效。通過本研究，初步形成了中醫(yī)藥防治腎性貧血及腎性營養(yǎng)不良的基本治則和基本組方，有利于中醫(yī)療法治療慢性腎衰竭的推廣應(yīng)用。目前臨床實(shí)踐中多為中西醫(yī)結(jié)合治療，較少應(yīng)