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2、)證件種類證 件 號 碼戶籍地占有份額聯(lián)系電話代理人/共有情況登 記 申 請 人抵押人 供役地權(quán)利人 出讓人 預告登記義務(wù)人 其他義務(wù)人姓名(名稱)證件種類證 件 號 碼戶籍地占有份額聯(lián)系電話代理人/共有情況不動產(chǎn)情況坐落不動產(chǎn)單元號原產(chǎn)權(quán)證號房屋結(jié)構(gòu)用途不動產(chǎn)類型不動產(chǎn)面積所在樓層/總樓層數(shù)土地使用年限是否查封是 否構(gòu)筑物類型林種其他抵押情況是否已設(shè)定抵押是 否不動產(chǎn)登記證明號(他項權(quán)利證號)抵押面積被擔保債權(quán)數(shù)額(最高債權(quán)數(shù)額)債務(wù)履行期限(債權(quán)確定期間)在建建筑物抵押范圍抵押物價值地役權(quán)情況需 役 地 坐 落需役地不動產(chǎn)單元號備注 申 請 人 承 諾本申請表填寫內(nèi)容和詢問記錄真實,并且為申請人真實的意思表示;所提交的登記申請材料真實、合法、有效。如有任何虛假,由申請人承擔法律責任。特此承諾。 申請人: (簽字 蓋章) 申請人: (簽字 蓋章)代理人: (簽字
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