神經(jīng)血管介入診療技術(shù)保障措施及應(yīng)急預(yù)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上貴航集團(tuán)302醫(yī)院神經(jīng)血管介入管理制度和質(zhì)量保障措施 1、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是腦血管病，故是介入技術(shù)中最復(fù)雜、最困難、最具風(fēng)險(xiǎn)亦最具挑戰(zhàn)性的專(zhuān)業(yè)，這就需要有嚴(yán)格的規(guī)章制度及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，此技術(shù)應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)技術(shù)達(dá)到三等水平以上的醫(yī)院中開(kāi)展。這類(lèi)醫(yī)院要有一定規(guī)模的神經(jīng)外科病房，能妥善處理介入治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥。作為介入治療的平臺(tái)，功能完善的數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)是最重要的，其應(yīng)具備實(shí)時(shí)減影、路標(biāo)（road mapping）、后處理、測(cè)量、儲(chǔ)存等功能及配套的血管造影床，應(yīng)具有較完善的醫(yī)護(hù)人員及患者防護(hù)設(shè)備，如鉛帽、鉛衣、鉛屏、

2、鉛頸圍、鉛眼鏡等。血管造影室面積應(yīng)該在35 m2 以上，監(jiān)護(hù)、急救及麻醉設(shè)備齊全，消毒、通風(fēng)及照明條件良好。所有的操作應(yīng)有正規(guī)的麻醉保障。 2、開(kāi)展介入神經(jīng)放射技術(shù)工作，應(yīng)有一支受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)技術(shù)人員隊(duì)伍。神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)具備5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主要人員需接受1年以上介入神經(jīng)放射學(xué)正規(guī)培訓(xùn)。 3、實(shí)施介入神經(jīng)放射工作的各項(xiàng)記錄（包括入院病歷、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后病程及影像資料）務(wù)必真實(shí)完整、準(zhǔn)確。 4、實(shí)施介入治療必須遵循自愿和知情同意原則，患者本人（如條件允許時(shí)）及家屬于術(shù)前簽定知情同意書(shū)。醫(yī)生、患者及其家屬應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到腦血管病的介入治療并發(fā)癥發(fā)生率低，但萬(wàn)一出現(xiàn)危害亦多較大

3、，意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺失甚至死亡的可能性較大。 5、介入診斷治療使用的導(dǎo)管、器材及栓塞材料均應(yīng)為國(guó)家批準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的合格產(chǎn)品，并應(yīng)在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定期限內(nèi)一次性使用。相信制定及執(zhí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)，使介入神經(jīng)放射技術(shù)健康、穩(wěn)妥地發(fā)展，使患者享受安全可靠的、微侵襲的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，無(wú)論對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員還是對(duì)患者都有百益而無(wú)一害的大好事！ 6、嚴(yán)格掌握介入神經(jīng)放射治療的適應(yīng)證及禁忌證介入神經(jīng)放射技術(shù)雖然取得了令人振奮的成績(jī)，有著廣闊的發(fā)展前景，但也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到它的局限性，其畢竟只是微侵襲神經(jīng)外科的一部分。我們應(yīng)該客觀(guān)地評(píng)價(jià)其適用范圍及療效，不能夸大其辭，貶低其他專(zhuān)業(yè)及技術(shù)的地位。我們認(rèn)為，比較

4、成熟的適應(yīng)證是：腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)靜脈瘺、脊髓血管畸形、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等腦血管病的血管內(nèi)栓塞治療；腦血栓的超早期動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療；缺血性腦血管病動(dòng)脈內(nèi)支架放置術(shù)；靜脈竇內(nèi)溶栓及靜脈竇狹窄支架放置術(shù)；顱內(nèi)外惡性腫瘤的腦動(dòng)脈內(nèi)化療；頭面、五官及顱內(nèi)高血運(yùn)腫瘤的術(shù)前栓塞。下列情況應(yīng)當(dāng)視為介入神經(jīng)放射治療的禁忌證：病情危重瀕死，如顱內(nèi)壓過(guò)高或腦疝不能耐受者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；碘過(guò)敏；高齡患者、血管硬化迂曲、導(dǎo)管難以到位者；穿刺部位存在感染、創(chuàng)面或腫瘤者；患者及其家屬拒絕接受介入治療者。 7、在決定介入治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的各種因素，如病變特點(diǎn)、部位、患者年齡、病史

5、、全身?xiàng)l件、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)期效果及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、條件綜合分析，權(quán)衡手術(shù)的效益比（risk：benefit ratio），實(shí)事求是地掌握好適應(yīng)證及禁忌證。 8、介入神經(jīng)放射治療技術(shù)的規(guī)范化“懸衡而知平，設(shè)規(guī)而知圓”，介入神經(jīng)放射學(xué)雖然是一個(gè)年輕的學(xué)科，但是經(jīng)過(guò)二三十年的臨床實(shí)踐，各項(xiàng)操作技術(shù)、相關(guān)器材的選擇應(yīng)用，都已經(jīng)有了諸多成功經(jīng)驗(yàn)和有價(jià)值的教訓(xùn)，摸索出了不少成熟的規(guī)律。貴航集團(tuán)302醫(yī)院神經(jīng)血管介入技術(shù)應(yīng)急預(yù)案神經(jīng)介入治療是微侵襲治療的重要組成部分，在腦和脊髓血管性疾病的診斷、治療方面起著重大的作用。通過(guò)介入治療，很多血管性疾病可以治愈，且有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被多數(shù)醫(yī)生和患者接受。但是

6、介入治療仍有一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重者同樣會(huì)危及生命。 神經(jīng)血管介入治療并發(fā)癥及處理1. 腦栓塞： 穿刺成功后全身肝素化，可有效預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓的形成 術(shù)中使用EPD可以減少腦栓塞事件的發(fā)生概率 禁止導(dǎo)管或?qū)Ыz超越這些血管壁有斑塊形成的地方 術(shù)前和圍術(shù)期有效的抗栓治療 術(shù)中一旦發(fā)生嚴(yán)重栓塞事件應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈溶栓和取栓治療 嚴(yán)防管道中空氣的存在2. 腦過(guò)度灌注損傷： 圍手術(shù)期有效的血壓控制是預(yù)防過(guò)度灌注損傷的最有效手段 癲癇發(fā)作及顱內(nèi)出血被認(rèn)為是嚴(yán)重過(guò)度灌注損傷的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即止抗凝治療。 嚴(yán)重者可考慮腦室引流或外科治療。3. 頸動(dòng)脈并發(fā)癥： 血管痙攣多可自行恢復(fù)，也可采用血管擴(kuò)張藥物，如硝酸

7、甘油、尼莫地平動(dòng)脈推注可取得即刻療效 頸動(dòng)脈和頸動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成應(yīng)在積極抗凝和溶栓治療的基礎(chǔ)上，考慮動(dòng)脈導(dǎo)管取栓治療4. 心血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心搏驟停及低血壓。是由于頸動(dòng)脈球內(nèi)感受器對(duì)機(jī)械壓迫導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射引起 球囊擴(kuò)張和支架置人前要準(zhǔn)備阿托品，一旦發(fā)生迷走反射立即靜脈推注0.5一1.0mg，能有效防治心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器。發(fā)生持續(xù)低血壓時(shí)，可使用穩(wěn)定血壓藥物，如多巴胺等5.腦血管痙攣：多見(jiàn)于導(dǎo)管或?qū)Ыz到刺激，有時(shí)造影劑也可以導(dǎo)致腦血管痙攣，導(dǎo)管或?qū)Ыz的粗暴操作更易誘發(fā)腦血管痙攣的發(fā)生 經(jīng)導(dǎo)管給予抗痙攣藥物如罌粟堿或硝酸甘油等 及時(shí)終止各種刺激性操作6. 腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤： 減少反復(fù)穿刺的次數(shù) 徒手壓迫和超聲指引下壓迫、超聲指引下注射凝血酶、彈簧圈封堵、植入帶膜支架。 必要時(shí)外科手術(shù)修補(bǔ)。8. 后腹膜血腫： 升壓補(bǔ)液、輸血、高位動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血。保守治療無(wú)效，及時(shí)手術(shù)。 一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天后可自行愈合。9. 迷走神經(jīng)反射： 阿托品、多巴胺、靜脈快速補(bǔ)液。10.其他并發(fā)癥還包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂、血管夾層、破裂，支架的移位等,可以經(jīng)過(guò)介入方法解決，必要時(shí)血管外科協(xié)助診治。并發(fā)癥的發(fā)生主要與操作者的熟練程度、適應(yīng)證的選擇、患者的個(gè)體狀況等有關(guān)。發(fā)生并發(fā)癥后患者的預(yù)