肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理（課堂PPT）

1、12概述概述 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）是指肺動(dòng)脈分支被栓子堵）是指肺動(dòng)脈分支被栓子堵塞而引起的一部分肺組織供血障礙。塞而引起的一部分肺組織供血障礙。 肺血栓栓塞癥（肺血栓栓塞癥（PTEPTE）是肺栓塞的一種類(lèi)）是肺栓塞的一種類(lèi)型，為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞型，為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，是肺栓塞最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。，是肺栓塞最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。3臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)生隱匿發(fā)生隱匿 誤診率高誤診率高 病死率高病死率高4病因及高危因素病因及高危因素（一）（一

2、） 多數(shù)栓子來(lái)自靜脈，原因?yàn)樾g(shù)后多數(shù)栓子來(lái)自靜脈，原因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)減少，靜脈輸液血管內(nèi)膜受活動(dòng)減少，靜脈輸液血管內(nèi)膜受損，易形成血栓。損，易形成血栓。 高齡高齡,血液呈高凝狀態(tài)。血液呈高凝狀態(tài)。 癌性栓塞癌性栓塞 ，癌變侵及血管，形，癌變侵及血管，形成癌栓。成癌栓。 5病因及高危因素病因及高危因素（二）（二） 胸部腫瘤患者自身因素，凝血功胸部腫瘤患者自身因素，凝血功能異常。能異常。 手術(shù)失血激活凝血系統(tǒng)手術(shù)失血激活凝血系統(tǒng) 。 麻醉引起的肢體低灌注麻醉引起的肢體低灌注 ，靜脈，靜脈血流減少。血流減少。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大癥狀：三大癥狀： 突然出現(xiàn)呼吸困難；突然出現(xiàn)呼吸困難； 胸痛，特別是胸骨后

3、疼痛，類(lèi)似于心絞胸痛，特別是胸骨后疼痛，類(lèi)似于心絞痛，給與擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療無(wú)好轉(zhuǎn)；痛，給與擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療無(wú)好轉(zhuǎn)；1.咳嗽，咯血?？人?，咯血。 7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大體征：三大體征： 發(fā)紺；發(fā)紺； 肺部羅音或胸膜摩擦音；肺部羅音或胸膜摩擦音；1.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和奔馬律。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和奔馬律。8警惕警惕 1活動(dòng)后，血氧飽和度下降，咳痰后不活動(dòng)后，血氧飽和度下降，咳痰后不緩解緩解 2自主呼吸時(shí)，低氧血癥進(jìn)行性加重自主呼吸時(shí)，低氧血癥進(jìn)行性加重 3具有慢性肺部病變和已知的二氧化碳具有慢性肺部病變和已知的二氧化碳潴留的患者，出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥潴留的患者，出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥加重，二

4、氧化碳分壓下降加重，二氧化碳分壓下降 4 不明原因的發(fā)熱不明原因的發(fā)熱9診斷診斷（一）（一）胸部胸部X線檢查：平片可見(jiàn)肺紋理明顯線檢查：平片可見(jiàn)肺紋理明顯減少減少 核素檢查：可顯示肺毛細(xì)血管灌注情核素檢查：可顯示肺毛細(xì)血管灌注情況況 肺動(dòng)脈造影：是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈造影：是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查：首選檢查手段超聲檢查：首選檢查手段10診斷診斷（二）（二）血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ潭冗_(dá)到中度以血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ潭冗_(dá)到中度以上時(shí)，必有低氧血癥出現(xiàn)。上時(shí)，必有低氧血癥出現(xiàn)。 心電圖檢查：大型可有急性肺心病心電圖檢查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心電圖征象和心肌缺血的心電圖征象 。D-二聚體：有

5、微血栓形成的許多二聚體：有微血栓形成的許多疾病都可能導(dǎo)致疾病都可能導(dǎo)致D-二聚體的增二聚體的增高。高。 11治療治療 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧。：避免咳嗽和用力，立即吸氧。 給與阿托品給與阿托品1mg靜注罌粟堿靜注罌粟堿30mg靜注，哌靜注，哌替啶替啶100mg肌注，擴(kuò)張血管，改善呼吸，鎮(zhèn)肌注，擴(kuò)張血管，改善呼吸，鎮(zhèn)痛。痛。 抗凝治療抗凝治療 ：肝素：肝素100MG靜滴，靜滴，4-6次次/天，一天，一周后口服華法林周后口服華法林 。 溶栓療法溶栓療法 ：尿激酶：尿激酶60萬(wàn)萬(wàn)U溶于溶于5%葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水或右旋糖酐或右旋糖酐-40中靜滴，連用中靜滴，連用5天天

6、。12治療治療 外科治療外科治療 ：體外循環(huán)下切開(kāi)肺動(dòng)脈取栓：體外循環(huán)下切開(kāi)肺動(dòng)脈取栓術(shù)術(shù) 。 介入治療介入治療 ：是術(shù)后肺栓塞的最有效的方：是術(shù)后肺栓塞的最有效的方法法 ，藥物劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身靜脈用藥，藥物劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身靜脈用藥 。13已患病的護(hù)理已患病的護(hù)理 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 ，嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)密觀察生命體征變化及血氧飽和度變化，同時(shí)觀察患者變化及血氧飽和度變化，同時(shí)觀察患者的發(fā)紺，胸悶，憋氣，胸痛癥狀有無(wú)改的發(fā)紺，胸悶，憋氣，胸痛癥狀有無(wú)改善。善。 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) ，絕對(duì)臥床休息。，絕對(duì)臥床休息。 呼吸道管理呼吸道管理 ，保持呼吸道通暢。，保持呼吸道通暢。14

7、已患病的護(hù)理已患病的護(hù)理 溶栓治療護(hù)理溶栓治療護(hù)理 ： （）絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)。（）絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)。 （）尿激酶不能用酸性液體配制，現(xiàn)（）尿激酶不能用酸性液體配制，現(xiàn) 用現(xiàn)配。用現(xiàn)配。 （3）觀察有無(wú)出血傾向。）觀察有無(wú)出血傾向。15溶栓治療護(hù)理溶栓治療護(hù)理 （4）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓再次脫落再次脫落 （5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)測(cè)凝血系統(tǒng)）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)測(cè)凝血系統(tǒng) （）做好抗凝期間的自我護(hù)理指導(dǎo)（）做好抗凝期間的自我護(hù)理指導(dǎo)16已患病的護(hù)理已患病的護(hù)理 飲食心理護(hù)理飲食心理護(hù)理 ：給與清淡，易消化，富：給與清淡，易消化，富含維生素的飲食，少食多餐。含維生素的飲食，少食多餐。 出院指導(dǎo)：定期隨診，按時(shí)服藥，自我出院指導(dǎo)：定期隨診，按時(shí)服藥，自我觀察出血現(xiàn)象，注意下肢的活動(dòng)。觀察出血現(xiàn)象，注意下肢的活動(dòng)。17預(yù)防措施原則預(yù)防措施原則 早期下床活動(dòng)早期下床活動(dòng) 間歇序貫加壓（彈力繃帶）促進(jìn)下肢血間歇序貫加壓（彈力繃帶）促進(jìn)下肢血液循環(huán)液循環(huán) 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 18護(hù)理護(hù)理 預(yù)防性預(yù)防性 手術(shù)前做好宣教和心理護(hù)理手術(shù)前做好宣教和心理護(hù)理 病人手術(shù)前呈高凝狀態(tài)的，可遵醫(yī)囑給病人手術(shù)前呈高凝狀態(tài)的，可遵醫(yī)囑給與抗凝藥物與抗凝藥物 病室安靜、舒適、整潔，保持適宜的溫病室安靜、舒適、整潔