重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表

1、潼南縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位：為加強(qiáng)我縣護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，結(jié)合近年來我縣護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事宜補(bǔ)充通知如下：一、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè) (一）首次執(zhí)業(yè)注冊(cè),延續(xù)注冊(cè),變更注冊(cè)仍按(渝衛(wèi)醫(yī)2008134號(hào))執(zhí)行.（二）注銷注冊(cè)有下列情形之一的，將為其注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)：1注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)；2受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰；3護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力的。（三）重新申請(qǐng)注冊(cè)符合以下條件的護(hù)士，擬在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)注冊(cè)：1注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)的；2受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰之日起滿2

2、年的。注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)者重新申請(qǐng)注冊(cè)時(shí)，除按照延續(xù)注冊(cè)要求提交材料外，凡中斷護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)超過3年的，還應(yīng)當(dāng)提交重慶市衛(wèi)生局指定的承擔(dān)臨床護(hù)理培訓(xùn)的醫(yī)院接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格的證明。受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰者重新申請(qǐng)注冊(cè)時(shí),按照護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的規(guī)定提交材料.（四）未換發(fā)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書1對(duì)象及條件2008年以來尚未換發(fā)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的。2未換發(fā)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，應(yīng)提交下列材料（1）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表1份； （2）申請(qǐng)人身份證明原件及復(fù)印件1份（驗(yàn)原件交復(fù)印件）；（3）二級(jí)及以上綜合醫(yī)院出具的6個(gè)月內(nèi)健康體檢合格證明；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件1份；（5

3、）原護(hù)士執(zhí)業(yè)證書正、副本原件； （6）重慶市衛(wèi)生局指定的承擔(dān)臨床護(hù)理培訓(xùn)的醫(yī)院接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格的證明；（7）正面免冠白底彩色小二寸近照2張。（七）護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)辦1、對(duì)象及條件2008年以后頒發(fā)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書2、申請(qǐng)遺失補(bǔ)辦應(yīng)提交以下材料：（1）護(hù)士執(zhí)業(yè)證書補(bǔ)辦申請(qǐng)表1份（2）申請(qǐng)人身份證明原件或復(fù)印件1份（3）申請(qǐng)人資格證書復(fù)印件1份（4）申請(qǐng)人遺失證書作廢聲明登報(bào)材料原件1份（市級(jí)發(fā)行的報(bào)刊）二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)辦理權(quán)限(一)重慶市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)辦理首次注冊(cè)、遺失補(bǔ)辦、換發(fā)證書。（二）以后每年護(hù)士的首次注冊(cè)工作集中審核，嚴(yán)格按照規(guī)定的要求，備齊注冊(cè)所需材料并按順序裝訂成冊(cè)，在規(guī)

4、定的時(shí)間內(nèi)將申請(qǐng)材料統(tǒng)一送交潼南縣衛(wèi)生局醫(yī)政科.（四）所有表格和照片須采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和格式（見附件）（五）每年注冊(cè)時(shí)間擬定于11月1日12月25日。 聯(lián)系人：傅渝娟 電話：44561453 其他注明：重慶市衛(wèi)生局指定的承擔(dān)臨床護(hù)理培訓(xùn)的醫(yī)院名單 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī) 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶市急救醫(yī)療中心重慶市第三人民醫(yī)院 重慶市第九人民醫(yī)重慶市三峽中心醫(yī)院 重慶黔江中心醫(yī)院 重慶涪陵中心醫(yī)院附件：1：重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表 2：重慶市護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表 3：重慶市護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表 4：重慶市護(hù)士注銷注冊(cè)申請(qǐng)審核表 5：重慶市護(hù)士遺失補(bǔ)證申

5、請(qǐng)審核表 6：重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表 7：重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)臨床實(shí)習(xí)證明 8：重慶市醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)護(hù)士聘用證明 9：授權(quán)委托書附件1重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人： 證書編號(hào)： 行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 重慶市衛(wèi)生局制填表說明（帶號(hào)為必填項(xiàng)目）1.本表供申請(qǐng)首次注冊(cè)或重新注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國(guó)家注冊(cè)條件的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫健康狀況良

6、好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。10.“工作類別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管

7、理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院校或中等衛(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說明（帶項(xiàng)均有說明）。填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況正面免冠 白底彩色 2寸近照姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 年 月 日考試地點(diǎn)省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)注冊(cè)學(xué)歷學(xué) 制畢業(yè)時(shí)間 年 月 日學(xué) 位健康狀況專

8、業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3是否首次注冊(cè) 是 否4如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)護(hù)理工作崗位在崗 不在崗職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年 月 日工作經(jīng)歷5申請(qǐng)人簽名 6擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 法定代表人簽字（章） 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見準(zhǔn)予注冊(cè) 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)： 不準(zhǔn)予注冊(cè) 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由： 注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期 年 月 日附件2重慶市護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人： 證書編號(hào)： 行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 重慶

9、市衛(wèi)生局制填表說明（帶號(hào)為必填項(xiàng)目）1.本表供護(hù)士申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服

10、務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士。“不在崗”指在上述機(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊(cè)。10.“工作類別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院校或中等衛(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指

11、非上述人員。中華人民共和國(guó)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說明（帶項(xiàng)均有說明）。填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況正面免冠 白底彩色 2寸近照姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校學(xué) 歷專 業(yè)學(xué) 制學(xué) 位畢業(yè)時(shí)間 年 月 日健康狀況從事專科護(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷2申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話護(hù)理工作崗位在崗 不在崗技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年 月 日3申請(qǐng)人簽名 4申請(qǐng)人工作單位意見工作單位意見： 同意 不同意 法定代表人簽字（章） 單位蓋章 填寫日期 年 月

12、日5注冊(cè)機(jī)關(guān)意見準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè) 不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)理由：A、健康狀況不合格 B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿的 注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期 年 月 日備注： 附件3重慶市護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人： 證書編號(hào)： 行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 重慶市衛(wèi)生局制填表說明（帶號(hào)為必填項(xiàng)目）1.本表供護(hù)士申請(qǐng)變更注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫健康狀況：

13、良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得變更注冊(cè)。10.“工作類別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在

14、醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國(guó)護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說明（帶項(xiàng)均有說明）。填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況正面免冠白底彩色2寸近照姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)最高學(xué)歷所學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)校學(xué) 制 畢業(yè)時(shí)間 年 月 日學(xué) 位健康狀況從事?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷：2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱單位行

15、政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼護(hù)理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時(shí)間年 月 日 至 年 月 日3申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4申請(qǐng)人簽名 5申請(qǐng)人原工作單位意見工作單位意見： 同意 不同意法定代表人簽字（章） 單位蓋章 填寫日期 年 月 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見工作單位意見： 同意 不同意法定代表人簽字（章） 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日附件4重慶市護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審

16、核表姓 名： 證書編號(hào)： 行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 重慶市衛(wèi)生局制填表說明1此表由護(hù)士所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫。2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)將符合注銷注冊(cè)條件的人員向注冊(cè)機(jī)關(guān)報(bào)告并及時(shí)提交表格。3注冊(cè)機(jī)關(guān)經(jīng)審核后，在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版）上予以確認(rèn)。4. 跨省辦理護(hù)士注銷注冊(cè)的，應(yīng)由現(xiàn)注冊(cè)機(jī)關(guān)審核后，交原注冊(cè)機(jī)關(guān)辦理注銷有關(guān)手續(xù)。 護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表姓名性別年齡身份證號(hào)碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：注冊(cè)機(jī)關(guān)：注冊(cè)有效期：申請(qǐng)注銷原因： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章： 年 月 日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見：（蓋章）簽名： 年 月 日原注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（跨省注銷填寫）：（蓋章）簽名： 年 月 日附件5

17、 重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請(qǐng)審核表申 請(qǐng) 人： 證書編號(hào)： 行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 重慶市衛(wèi)生局制填表說明1.此表由申請(qǐng)人填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及注冊(cè)機(jī)關(guān)予以審批。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請(qǐng)審核表姓名性別 年齡正面免冠白底彩色2寸近照身份證號(hào)碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：注冊(cè)機(jī)關(guān)：注冊(cè)有效期：申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)理由： 簽名： 年 月 日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見：（蓋章）法定代表人簽名（章）： 年 月 日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見：（蓋章） 年 月 日附件6重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓 名性別出生日期照片（加

18、蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號(hào)工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼 疾色 覺耳鼻喉聽 力左右醫(yī)師意見：簽名：耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血壓 mmHg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見：簽名：皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）健康或正常 有色盲、色弱、雙耳聽力障礙 傳染病活動(dòng)期有精神病史