結(jié)腸癌的流行病學(xué)及其危險因素的研究

1、結(jié)腸癌的流行病學(xué)及其危險因素的研究         07-09-21 11:10:00     作者：王明軍，吳愛國     編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  ,結(jié)腸癌    結(jié)腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，其發(fā)病情況有顯著的地區(qū)性差異，高發(fā)區(qū)主要集中在北美等發(fā)達(dá)國家，我國尚處于低發(fā)區(qū)。但是近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式尤其是飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一

2、，嚴(yán)重威脅著國人的生命和健康。雖然病因仍不明確，但是國內(nèi)外學(xué)者對結(jié)腸癌的流行病學(xué)及高危因素進(jìn)行了廣泛而深入的研究。這對做好阻斷病因措施的一級預(yù)防具有深遠(yuǎn)意義。現(xiàn)對目前所研究的結(jié)腸癌的流行特征和發(fā)病高危因素進(jìn)行總結(jié)。1  流行特征1.1  總體趨勢  近2030年間，在世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌的發(fā)病傾向有如下特點：（1）世界大多數(shù)國家或地區(qū)發(fā)病率呈上升趨勢，尤以發(fā)病率低的國家上升更為明顯，發(fā)達(dá)國家的上升趨勢減緩并到達(dá)一個相對穩(wěn)定的水平1；（2）極個別的地區(qū)結(jié)腸癌的發(fā)病率有所下降。Eilstein等2應(yīng)用出生隊列數(shù)據(jù)Possion模型分析對法國的結(jié)腸癌發(fā)病預(yù)測表明，到200

3、52009年2589歲年齡組段男女結(jié)腸癌發(fā)病率將分別達(dá)到41.5/10萬和104.9/10萬。預(yù)計到2020年全世界結(jié)腸癌年發(fā)病率將超過90萬。每個活到70歲以上的人均有30%的概率發(fā)生結(jié)腸腫瘤，每個人一生中有3.6%的機(jī)會患結(jié)腸癌。目前結(jié)腸癌在我國大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)成為發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一3。1.2  地區(qū)分布  世界各地結(jié)腸癌的發(fā)病率差異很大，最高和最低者可相距1020倍。這種不同地域發(fā)病率相差的懸殊，提示了結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境有密切關(guān)系。我國結(jié)腸癌的發(fā)病率及死亡率亦有明顯的地域特征，長江中下游及沿海地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病及死亡率高，內(nèi)陸各省發(fā)病及死亡率低，同世界范圍內(nèi)的分布

4、趨勢亦較一致，即經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)（上海結(jié)腸癌的死亡率為6.6/10萬，而甘肅僅為8.28/100萬）4。1.3  個體因素  性別、種族、年齡及經(jīng)濟(jì)因素和結(jié)腸癌的發(fā)病率存在著密切關(guān)系。大多數(shù)國家的結(jié)腸癌發(fā)病率男女相似，而年輕的結(jié)腸癌患者中以男性患者為多。在種族分布上，既往認(rèn)為白種人可能更易患結(jié)腸癌，但從移民中的流行病學(xué)資料分析，這種人種差異并不顯著。在美國洛杉磯，白人結(jié)腸癌男性為36.6/10萬，黑人為23.7/10萬，中國人為24.7/10萬，日本人為29.8/10萬；女性白人為23.7/10萬，黑人為27.6/10萬，中國人為8.0/10萬，日本人為20.

5、8/10萬5。因此，除部分結(jié)腸癌的主要原因為遺傳因素外，可能飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)更是結(jié)腸癌的重要誘因。結(jié)腸癌發(fā)病率還隨著年齡的增大而逐步上升，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，以4050歲為多，年齡組中位數(shù)為45歲左右，40歲以下者占全部病例的1/3左右，30歲以下者占10%左右。高發(fā)國家結(jié)腸癌高發(fā)年齡為6070歲，30歲以下者占6%左右。我國結(jié)腸癌好發(fā)年齡比國外提早1015歲，30歲以下者占11%13%，這是我國結(jié)腸癌的一個主要特點。2  發(fā)病高危因素2.1  飲食因素2.1.1  高脂、高蛋白飲食  一般認(rèn)為高脂肪、高蛋白飲食是患結(jié)腸癌的危險因素。但是有一些研究結(jié)果認(rèn)為，總脂肪

6、攝取與結(jié)腸癌的危險性沒有明顯的相關(guān)性，高脂肪飲食的相對危險度取決于體力活動的量和性別。某些隊列研究也報道紅肉中的脂肪比總脂肪更重要。因此，有些研究者支持結(jié)腸癌的危險性與紅肉，而不是與總脂肪、動物脂肪或飽和脂肪呈正相關(guān)。蛋白質(zhì)本身無致癌性，但有證據(jù)表明某些潛在的致癌物來源于飲食蛋白。Le Marehand等在美國夏威夷進(jìn)行的一項大樣本多種族的病例對照研究顯示，多食蛋類能增加結(jié)腸癌發(fā)生的危險，趙寧等的研究也提示富含脂肪蛋白食物是結(jié)腸癌的危險因素。上述研究的結(jié)論多伴隨高脂肪高膽固醇的攝入，故蛋白飲食與結(jié)腸癌的關(guān)系尚需進(jìn)一步論證6。2.1.2  蔬菜、水果、谷類與纖維素  大多數(shù)已

7、發(fā)表的研究顯示，大量攝入蔬菜和水果與結(jié)腸癌的低危險性有關(guān)，或認(rèn)為蔬菜和水果在結(jié)腸癌發(fā)生過程中起保護(hù)劑作用7?；瘜W(xué)家已從蔬菜和水果中提取分離出100余種可抑制性抗突變、抗癌發(fā)生的有機(jī)物。主要包括大蒜、豆類等。谷類中的全麥小麥富含植物化學(xué)物、糠、纖維、礦物質(zhì)和維生素，目前有研究證實小麥中的抗氧化劑和膳食纖維是小麥具有預(yù)防結(jié)腸癌功能的關(guān)鍵原因。對此還存在一些爭議，有待進(jìn)一步探討。纖維素存在于蔬菜、水果和谷類中，可以使糞量增加稀釋結(jié)腸內(nèi)致癌劑，不利于癌細(xì)胞生長。美國有60項研究支持高纖維素膳食飲食有保護(hù)免患結(jié)腸癌的假說。但是，F(xiàn)uchs等也發(fā)現(xiàn)纖維在對抗結(jié)腸癌和結(jié)腸腺瘤方面沒有保護(hù)作用。2.1.3&#

8、160; 微量元素和維生素  鈣和硒是大腸癌中研究較多的2種微量元素。鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對腸道上皮起保護(hù)作用。硒可改變癌原代謝，抑制細(xì)胞增殖8。近期有研究表明，高鎂攝入可能降低女性結(jié)腸癌發(fā)病危險。Aaron R.Folsom等對美國愛荷華州的35196名女性進(jìn)行了食物問卷調(diào)查以評估鎂的攝入情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高鎂的攝入對于直腸癌沒有明顯的保護(hù)作用，但是明顯降低結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險（P=0.04）。高鎂攝入的女性比低鎂攝入的女性患結(jié)腸癌的比率減少23%。維生素A、C、E可使腺瘤病人的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)為正常。美國對32000多名年齡為3055歲的婦女進(jìn)行了研究，結(jié)

9、果顯示，血液中維生素B6含量最高的女性，其患結(jié)腸癌的危險比含量最低的女性低44%；從食物或補(bǔ)充劑中獲取最多維生素B6的女性中，發(fā)展成結(jié)腸癌的可能性不到49%。2.1.4  其他  英國科學(xué)家最新的研究成果顯示橄欖油可以有效地預(yù)防結(jié)腸癌，實驗證實從輕榨優(yōu)質(zhì)橄欖油中提取的酚類化合物能夠有效地防止結(jié)腸癌的發(fā)生。同時，牛奶等乳制品也有很好的防治結(jié)腸癌的功效。而另有研究表明，從飲食中攝入的有機(jī)氯農(nóng)藥可以增加結(jié)腸癌風(fēng)險。近年還有研究表明大腸癌發(fā)生與食物的烹調(diào)方法有關(guān)，常吃油炸、煙熏、腌曬及鹽漬食品發(fā)生結(jié)腸癌的相對危險度（OR）高，為危險因素。油炸、煙熏食品中含有多種雜環(huán)類化合物，腌曬及

10、鹽漬食品中含有較多的亞硝胺類，它們對結(jié)腸黏膜有特殊作用，可誘發(fā)畸變陷窩的形成，后者系結(jié)腸癌的癌前病變。而使用冰箱可降低結(jié)腸癌的危險性，其原因是冰箱的使用能使食品得以保鮮，減少了食品變質(zhì)霉變以及對鹽腌食品的依賴，從而減少了胃腸道受致癌物的作用9。2.2  疾病因素2.2.1  下消化道疾病史  腸息肉、慢性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌關(guān)系密切。絕大多數(shù)腸息肉是腺癌，而結(jié)腸癌大多是在腺瘤的基礎(chǔ)上惡變而成，故腸息肉是結(jié)腸癌的危險因素。美國猶他州資料表明有結(jié)腸息肉病史者發(fā)生結(jié)腸癌的危險性增加。慢性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌關(guān)系密切，患廣泛潰瘍性結(jié)腸炎超過10年者發(fā)生結(jié)腸癌危險性較一般人群高數(shù)倍，有

11、嚴(yán)重不典型增生的潰瘍性結(jié)腸炎患者演變?yōu)榻Y(jié)腸癌的幾率為50%10。由此可見慢性結(jié)腸炎是結(jié)腸癌的危險因素。2.2.2  膽囊切除術(shù)  Sandinavia的兩項大型隊列研究和兩項meta分析認(rèn)為膽囊切除術(shù)后15年以上者右半結(jié)腸癌的危險性升高10303。2.2.3  闌尾炎  研究者發(fā)現(xiàn)，有一些急性闌尾炎病人，在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌。目前存在三種觀點：一是兩者互不相干，僅是并存關(guān)系；二是闌尾炎是結(jié)腸癌的一種早期表現(xiàn)，結(jié)腸癌是基本病變，闌尾炎只是一種癥狀；三是先有闌尾炎，在闌尾切除后由于免疫功能降低然后再發(fā)生結(jié)腸癌。闌尾炎與結(jié)腸癌的關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。2.2.4  感染  姜可偉等11的研究發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒與結(jié)腸癌的發(fā)生、惡性潛能和生物學(xué)行為有關(guān)。但明確其作用機(jī)制尚需在人乳頭