眼外肌病和弱視知識培訓(xùn)課程

1、眼外肌病和弱視眼外肌病和弱視眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能雙眼單視雙眼單視 雙眼共同注視的目標同時成像在雙眼共同注視的目標同時成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦的融視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦的融像作用形成單一清晰像，稱為雙眼像作用形成單一清晰像，稱為雙眼單視單視雙眼視功能分級雙眼視功能分級同時知覺同時知覺 雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖 像像 一級視功能一級視功能融合融合 雙眼能將部份相同部份不同的圖像雙眼能將部份相同部份不同的圖像 看成為一個圖像看成為一個圖像 二級視功能二級視功能立體視覺立體視覺 雙眼能將兩個分離

2、的雙眼能將兩個分離的( (具有視差的具有視差的） 完全相同的圖像綜合成一個具有立完全相同的圖像綜合成一個具有立 體感的圖像體感的圖像 三級視功能三級視功能產(chǎn)生雙眼單視基本條件產(chǎn)生雙眼單視基本條件雙眼視力比較接近雙眼視力比較接近雙眼正位雙眼正位 正常視網(wǎng)膜對應(yīng)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)視覺中樞融合功能正常視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協(xié)調(diào)運動正常的雙眼協(xié)調(diào)運動 眼外肌功能正常眼外肌功能正常 斜視斜視 (strambismus)基本概念基本概念基本概念基本概念斜視的雙眼視覺改變斜視的雙眼視覺改變注視性質(zhì)注視性質(zhì)斜視檢查法斜視檢查法病史：家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、偏斜的類病史：家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、

3、偏斜的類型、注視性質(zhì)、治療史型、注視性質(zhì)、治療史望診：有無內(nèi)眥贅皮望診：有無內(nèi)眥贅皮 、代償頭位、代償頭位視力及屈光檢查：視力及屈光檢查：非常重要非常重要遮蓋去遮蓋試驗：定性檢查遮蓋去遮蓋試驗：定性檢查交替遮蓋試驗交替遮蓋試驗眼球運動檢查、歪頭試驗眼球運動檢查、歪頭試驗完整的眼科檢查完整的眼科檢查斜斜 視視 檢檢 查查 法法斜斜 視視 檢檢 查查 法法斜斜 視視 檢檢 查查 法法 共共 同同 性性 斜斜 視視共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視共同性外斜視共同性外斜視（comitant exotropia)共同性外斜視共同性外斜視共同性斜視的治療共同性斜視的治療目的目的 恢復(fù)雙眼單視功能恢復(fù)雙眼單視功能

4、獲得正常眼位（美容）獲得正常眼位（美容） 治治 療療 方方 法法 1、矯正屈光不正、矯正屈光不正 原則：內(nèi)斜伴遠視原則：內(nèi)斜伴遠視 全部矯正全部矯正 外斜伴近視外斜伴近視 注意：注意：斜視特別是內(nèi)斜視的兒斜視特別是內(nèi)斜視的兒 童驗光時一定要用童驗光時一定要用1% 阿托品散瞳阿托品散瞳治療方法治療方法2、治療弱視、治療弱視3、正位視訓(xùn)練、正位視訓(xùn)練4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 斜視角已穩(wěn)定斜視角已穩(wěn)定 或非手術(shù)治或非手術(shù)治 療后仍偏斜療后仍偏斜 交替性注視患兒交替性注視患兒 內(nèi)斜內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退內(nèi)直肌后退,外直肌縮短外直肌縮短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,內(nèi)直肌縮短內(nèi)直肌縮短 非共同性斜視非共同性

5、斜視主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運動的是由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起所引起 病病 因因先天性：先天性：由于先天性發(fā)育異常、由于先天性發(fā)育異常、 產(chǎn)傷、產(chǎn)傷、 眼外肌缺如等眼外肌缺如等后天性：后天性：急性發(fā)病急性發(fā)病 復(fù)視復(fù)視 外傷：顱底骨折外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎炎癥：腦膜炎、腦炎 血管?。焊哐獕貉懿。焊哐獕?腦血管意外腦血管意外腫瘤：鼻咽癌腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。禾悄虿〈x性疾?。禾悄虿?肌源性疾?。褐匕Y肌無力肌源性疾病：重癥肌無力 甲亢甲亢 眼肌炎眼肌炎其它其它 嵌頓

6、嵌頓 術(shù)后術(shù)后 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)麻痹性斜視麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜視角，第二斜視角第一斜視角第一斜視角麻痹性斜視麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運動受限，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運動受限麻痹性斜視與共同性斜視鑒別麻痹性斜視與共同性斜視鑒別 麻痹性 共同性發(fā)病 驟然 逐漸進展眼球運動 向麻痹肌運動方向受限 無受限斜視角 第二斜視角第一斜視角 兩個斜視角相等復(fù)視 有 無代償頭位 有 無 治治 療療 病因治療病因治療 藥物治療藥物治療 肌注肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP糖皮質(zhì)激素和抗生素糖皮質(zhì)激素和抗生素肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素A 神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素

7、 部份替代部份替代 光學(xué)療法光學(xué)療法 手術(shù)治療手術(shù)治療 去除病因后，斜視度穩(wěn)定去除病因后，斜視度穩(wěn)定 弱視弱視(amblyopia(amblyopia) ) 在在視覺發(fā)育關(guān)鍵期間視覺發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺細胞的，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變，睫常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力狀肌麻痹檢影后矯正視力0.8。 病病 因因 及及 分分 類類 斜視性弱視斜視性弱視 雙眼相互作用異常，中樞抑制 屈光參差性弱視屈光參差性弱視 雙

8、眼相互作用異常，中樞抑制 屈光不正性弱視屈光不正性弱視 視覺剝奪 形覺剝奪性和遮蓋性弱視形覺剝奪性和遮蓋性弱視 單眼：視覺剝奪和雙眼相互作用異常，中樞抑制 雙眼：視覺剝奪臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 弱弱 視視 的的 治治 療療原則：原則：抓緊時機，盡早治療抓緊時機，盡早治療 人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育 視覺發(fā)育敏感期開始于視覺發(fā)育敏感期開始于2歲前，歲前，2歲達到高峰歲達到高峰 4歲開始大幅度下降，歲開始大幅度下降，9歲停止發(fā)育歲停止發(fā)育方法：方法：驗光配鏡，原發(fā)病的處理驗光配鏡，原發(fā)病的處理 遮蓋治療：遮蓋治療：消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制 視覺刺激（弱視治療儀）視覺刺激（弱視治療儀）, 藥物藥物 三個月復(fù)診三個月復(fù)診 弱弱 視視 的的 治治 療療 斜視性弱視：斜視性弱視：遮蓋好眼，但注意避免好眼醫(yī)源遮蓋好眼，但注意避免好眼醫(yī)源 性形覺剝奪性弱視，眼鏡可以矯正性形覺剝奪性弱視，眼鏡可以矯正 與調(diào)節(jié)有關(guān)的內(nèi)斜或外斜視與調(diào)