慢性扁桃體炎教學(xué)查房教案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)查房教案教研室:耳鼻咽喉頭頸外科教研室 科室:耳鼻咽喉頭頸外科基地內(nèi)容慢性扁桃體炎(Crnic onillitis)主持醫(yī)師時間2019年9月日 15時30分地點耳鼻咽喉頭頸外科基地方法案例教學(xué)+PP講授學(xué)時學(xué)時(60min)教學(xué)病員姓 名: 住院號: 診 斷:慢性扁桃體炎參會人員全部規(guī)培醫(yī)師及實習(xí)生等。 教學(xué)意義1)培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析與解決問題得能力,強化縝密得臨床思維能力;2)檢查規(guī)培醫(yī)生得理論水平與臨床實踐工作能力,促進業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),活躍學(xué)術(shù)氣氛,提高專技水平;3)提升帶教師資臨床工作能力及教學(xué)水平,規(guī)范醫(yī)療活動,提

2、高醫(yī)療質(zhì)量,達到教學(xué)相長。教學(xué)得重點與難點1、重點:慢性扁桃體炎得診斷、分型及治療原則、2、難點:扁桃體摘除得手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥、教學(xué)目得1.掌握:慢性扁桃體炎得臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則;2、熟悉:慢性扁桃體炎得病因、分形分度、并發(fā)癥、手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,術(shù)后隨訪與預(yù)防;3、了解:慢性扁桃體炎得流行病學(xué),等離子手術(shù)。教學(xué)設(shè)計一、病史采集:訓(xùn)練規(guī)培醫(yī)師采集慢性扁桃體炎與歸納分析病情特征得能力;二、體格檢查:規(guī)范醫(yī)生體格檢查,通過正確得體格檢查發(fā)現(xiàn)慢性扁桃體炎得陽性體征,判斷陽性體征與鑒別其她疾病得重要陰性體征得意義;三、實驗室檢查與特殊檢查得選擇及結(jié)果判讀:1.電子喉鏡檢查:講述其診斷意義與鑒別

3、意義;.其她檢查:心電圖、抗O,血沉等。四、培養(yǎng)臨床診治思路:利用基本醫(yī)療信息,培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生正確得診斷與鑒別診斷臨床思路;設(shè)計師生互動,提出問題并積極培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生臨床思路與綜合分析問題得能力;五、治療原則:非手術(shù)療法:(1)抗菌藥與抗變應(yīng)性措施(2)局部處理(3)增強體質(zhì)2扁桃體切除手術(shù):1)、扁桃體剝離術(shù)或扁桃體擠切術(shù)2)、等離子或超聲刀切除術(shù)3. 手術(shù)治療適應(yīng)癥及禁忌癥。適應(yīng)癥:1)扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周膿腫史; 2)扁桃體過度肥大,妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 3)慢性扁桃體炎已成為病灶;上呼吸道急性炎癥與急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)、 4)白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無效 5)扁桃體良性腫

4、瘤 禁忌癥: 1)急性扁桃體炎發(fā)作,消炎后23周切除)造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。3)全身性疾病(肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎)病情尚未穩(wěn)定時;未經(jīng)控制得高血壓患者。 4)在脊髓灰白質(zhì)炎、流感及其它急性傳染病流行季節(jié)及地區(qū)5)婦女月經(jīng)期前與月經(jīng)期、妊娠期、6)患者家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病得發(fā)病率高。白細胞計數(shù)特別低。4.簡單介紹目前慢性扁桃體炎等離子手術(shù)治療得優(yōu)勢、六、術(shù)后健康教育:.流質(zhì)、半流質(zhì)溫凍飲食為主2、飲食后保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后白膜形成,要1周才脫落,預(yù)防感冒、咳嗽、劇烈運動引起術(shù)口出血。.如出現(xiàn)發(fā)熱大于38。5度,咳嗽或術(shù)口有出血,要及時復(fù)診,少許滲血可以局部壓迫,

5、止血藥等;出血量大要手術(shù)止血。七、預(yù)防1.慢性扁桃體炎得患者應(yīng)養(yǎng)成良好得生活習(xí)慣,保證充足得睡眠時間,隨天氣變化及時增減衣服、堅持鍛煉身體,提高機體抵抗疾病得能力、?；急馓殷w急性炎癥應(yīng)徹底治愈,避免變成慢性炎癥、3。預(yù)防與治療各類傳染病。查房準(zhǔn)備、病例準(zhǔn)備:選擇典型得慢性扁桃體炎患者、完善相關(guān)檢查、并與患者及其家屬充分交流與溝通,得到患者得理解與配合;2。理論知識及文獻資料準(zhǔn)備(1)復(fù)習(xí)、查閱與該病例相關(guān)得理論治療及其最新進展(2)通過復(fù)習(xí)理論知識,結(jié)合患者特點,提出問題查房時討論3。查房人員準(zhǔn)備:規(guī)培醫(yī)師、責(zé)任護士在查房之前,詳細詢問患者病史、細致體檢、復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識、做好準(zhǔn)備工作;4.教

6、案與PPT準(zhǔn)備:熟悉患者病例、準(zhǔn)備好教學(xué)內(nèi)容、方法、重點與難點、教學(xué)目標(biāo)、討論得問題與參考文獻,以及授課PPT制作;5.物品準(zhǔn)備:包括壓舌板、額鏡、間接喉鏡,紗塊、燈、病史資料、口罩、帽子、手消毒液、治療車等、教學(xué)查房步驟一、示教室介紹查房事宜及病史匯報(5分鐘)1.自我介紹及介紹參加人員。2。講解查房意義、目得、要求、查房內(nèi)容、重點及難點等。.交待查房注意事項:保護性醫(yī)療措施、符合醫(yī)學(xué)倫理要求、查房記錄與站姿等,病人得知情同意及隱私權(quán),人文關(guān)懷及注意院感,預(yù)防交叉感染。二、進入病房(20分鐘左右)。查房醫(yī)師向患者問候、說明意圖并取得患者配合(分鐘)。2。住院醫(yī)師床旁脫稿匯報病史,并補充病史詢

7、問(要求:不重復(fù)已經(jīng)匯報過得內(nèi)容,主要補充不足,語言精煉、重點突出)3。查房主持醫(yī)師根據(jù)規(guī)培醫(yī)師匯報病史中得不足,再進一步補充、核實詢問病史。(目前哪些癥狀支持目前診斷?還需什么病史幫助鑒別診斷？)。查體及體檢糾正示范15分鐘。查體示教:指導(dǎo)全科醫(yī)師做相關(guān)檢查,觀察其有否發(fā)現(xiàn)陽性體征,予以評價與指導(dǎo)。先指定住院醫(yī)師操作,其她醫(yī)生補充、糾正。現(xiàn)病史:既往史:有何基礎(chǔ)疾病及其用藥情況,目前控制情況。家族史:注意發(fā)病者得性別、年齡、與患者得關(guān)系。個人史:從全科醫(yī)學(xué)得角度,綜合了解患者有無相關(guān)得直接或間接得危險因素如性別、年齡、吸煙、慢性感染與異物刺激、職業(yè)等情況、查房思考1、 目前哪些癥狀支持目前診

8、斷?2。 如何鑒別診斷？3。 需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？4、手術(shù)適應(yīng)癥就是什么？其她四、回到示教室(20分鐘)1、歸納病例特點(1)規(guī)培醫(yī)師描述、補充、(2)指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師進行歸納總結(jié)病例特點。2.分析檢查報告(1)規(guī)培醫(yī)師描述、上級醫(yī)師補充;(2)指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師分析檢查報告。.提出診斷及鑒別診斷(1)查房主持醫(yī)師醫(yī)師簡要復(fù)述病史、陽性體征、有意義得實驗室檢查、綜合分析后參照慢性扁桃體炎得診斷標(biāo)準(zhǔn)提出診斷。(2)評價:病例及診斷與鑒別診斷存在得缺點:就是否完全、正確、4.闡述本病特點:綜合病例,從理論與實踐上詢證、分析、歸納;5.提出診療計劃指導(dǎo);6、治療原則及主要治療方法;7.注意事項。五、歸

9、納總結(jié)(10分鐘) 查房主持醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握得內(nèi)容,對規(guī)培醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)得問題進行評講,綜合查房全過程,總結(jié)規(guī)培醫(yī)師在專業(yè)知識、操作技能等方面存在得問題,進行系統(tǒng)得歸納總結(jié)、1、總結(jié)本次教學(xué)查房就是否達到預(yù)期得目標(biāo)。 點評規(guī)培醫(yī)師在教學(xué)查房中得表現(xiàn),提出改進意見。3。布置思考題。(1)慢性扁桃體炎得最常見得臨床表現(xiàn)就是什么？如何在病史問診中對該癥狀進行鑒別診斷?(2)慢性扁桃體炎得手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥?。指導(dǎo)閱讀參考資料:)、 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第9版。衛(wèi)生部“十二五"規(guī)劃教材,全國高等醫(yī)藥院校教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材,人民衛(wèi)生出版社。2)、實用耳鼻咽喉頭頸外

10、科學(xué)第版,黃選兆等主編,人民衛(wèi)生出版社。宣布查房結(jié)束。6.規(guī)培醫(yī)師書寫教學(xué)查房記錄(另行安排時間)注意事項1.必須按以下順序進入與退出病房:查房主持醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)生、進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生等。.查房時各級醫(yī)師所站位置:教學(xué)查房主持醫(yī)師在病床右側(cè),床位醫(yī)師站在病床左側(cè),主治醫(yī)師站在床位醫(yī)師旁邊,其她醫(yī)師站在病床與床尾。無論哪級醫(yī)師對病人進行體格檢查時,均必須站在病人右側(cè)進行。、教學(xué)查房時必須采用普通話、4.教學(xué)查房時注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切、著裝必須整潔、整齊,不能交頭接耳。教學(xué)查房時不予許接打手機。5。查房時患者所在病房空間盡量寬敞,病房無陪護或探視家屬及其無關(guān)人員;提前準(zhǔn)備好會議室、投影儀等。6.注意保護性醫(yī)療措施,符合醫(yī)學(xué)倫理