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病例分析男性，咳嗽 1.A.右下肺實(shí)變 （單選）B.圓形肺不張C.局限性胸腔積液D.大的心包脂肪墊E.食管裂孔疝2.下述哪項(xiàng)為此病的診斷特征？（單選）A.吸入性異物B.吸入性牙齒C.支氣管石D.醫(yī)源性損傷E.戰(zhàn)傷殘余答案：A、C 胸部正側(cè)位：右下葉肺炎。心臟和縱隔大小和輪廓正常。 CT：右肺下葉前段支氣管內(nèi)見5毫米鈣化密度影，有占位效應(yīng)，相鄰的外后基底段支氣管狹窄。右肺下葉不透亮區(qū)，中央見樹芽征，外周見結(jié)節(jié)影，代表阻塞后感染。右上葉見鈣化肉芽腫，隆突下大的鈣化淋巴結(jié)，符合肉芽腫性疾病。鑒別診斷 阻塞性肺炎 異物 內(nèi)源性支氣管內(nèi)的病變（如支氣管石、牙齒） 支氣管源性癌 類癌 誤吸阻塞性肺炎（繼發(fā)于支氣管石）患者通常表現(xiàn)為咳嗽66%）、咯血（50%）、復(fù)發(fā)性肺炎（10%）。在右肺中葉和上葉前段支氣管最常見。右側(cè)大于左側(cè)（2:1）。關(guān)鍵點(diǎn)-最好的診斷線索是支氣管內(nèi)或周圍鈣化結(jié)節(jié)并支氣管阻塞征象。平片顯示繼發(fā)征象如肉芽腫性疾病、阻塞性肺不張/肺炎和空氣潴留。CT顯示支氣管內(nèi)或周圍支氣管石，導(dǎo)致管腔完全或接近完全阻塞。阻塞的繼發(fā)征象也很常見。支氣管源性癌為支氣管阻塞和阻塞性肺不張/肺炎最常見的原因，但通常不顯示鈣化。類癌可有中心鈣化，但通常會有相應(yīng)強(qiáng)化的軟組織成分。內(nèi)鏡下切除類癌時可能會導(dǎo)致大出血。誤吸示管腔內(nèi)物質(zhì)并相應(yīng)的遠(yuǎn)端氣道疾病，但通常不顯示鈣
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