腦血管病的預(yù)防與保健

1、濟(jì)南市中心醫(yī)院濟(jì)南市中心醫(yī)院 高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率腦血管病腦血管病 腦血管病患者6 00700萬(wàn)例，年新發(fā)病例195萬(wàn)l70%l嚴(yán)重致殘率嚴(yán)重致殘率40 國(guó)家 死亡率（） 致殘率（） 美國(guó) 14.8 32.0 德國(guó) 15.5 38.5 法國(guó) 15.8 39.5 日本 16.0 36.4 中國(guó) 16.2 80.0 國(guó)外資料顯示： 年復(fù)發(fā)率：414 35年復(fù)發(fā)率：25% 30% 全球：1999年510億美元。中國(guó)：高達(dá)數(shù)百億元。 過(guò)分相信廣告-夸大效果 魚(yú)油，保健品-萬(wàn)能的 高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%; 1/10的人對(duì)心腦血管病的危險(xiǎn)因素全然不知，也不

2、知道如何去預(yù)防 高鹽： 吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%； 飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率62% 缺乏鍛煉：70.3%； 肥胖：32.8%,男性腹部肥胖1/3,女1/2；65歲=中國(guó):60歲= 不分性別、職業(yè)、宗教等 解放前的 35歲,現(xiàn)在72歲 2008 60歲 16% 2010 60歲 18% 2040年老年人總數(shù):3.74億 (占我國(guó)總?cè)藬?shù)的24.48% ) 進(jìn)入老齡化高峰期 出血性 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞(腦梗死) 即病因預(yù)防 (初級(jí)預(yù)防) ,是指對(duì)尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的

3、發(fā)生) 對(duì)象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險(xiǎn)因素) 開(kāi)始時(shí)間:無(wú)病期(無(wú)腦血管病癥狀)一級(jí)預(yù)防的措施:社區(qū)健康教育健康教育,控制治療危險(xiǎn)因素對(duì)象:腦血管患者目標(biāo):降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率開(kāi)始時(shí)間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低復(fù)發(fā)率。能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素 年齡 性別 種族 家族史l高血壓l糖尿病l心臟病l高血脂l無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄6 6. .高粘血癥及高纖維蛋白原血癥高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.7.肥胖肥胖8.8.缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉 9.9.其他如吸毒、激素替代治療其他如吸毒、激素替代治療10.10.不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣 一期預(yù)防：尋找和去除危險(xiǎn)因

4、素 血壓 房顫 吸煙 飲酒 膽固醇 二期預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，抗拴 抗血小板 抗凝糖尿病體育活動(dòng)低鹽低脂飲食循環(huán)障礙 血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量方法 時(shí)間：時(shí)間： 50歲至少每2年測(cè)一次； 高血壓者每天12次。 診斷時(shí)必須未服用降壓藥 體位： 坐位，臥位，必要時(shí)測(cè)量直立位 血壓與臥位比較 血壓計(jì)：核準(zhǔn)過(guò)的水銀柱或電子血壓計(jì) （一年一核準(zhǔn)）。血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量方法 動(dòng)脈：動(dòng)脈：測(cè)量測(cè)量肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈血壓血壓 袖帶位置：袖帶位置： 1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測(cè)量。充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測(cè)量。 2、袖帶幫在肘橫紋上、袖帶幫在肘橫紋上23厘米；厘米； 3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；

5、、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度； 4、聽(tīng)診器的聽(tīng)診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動(dòng)、聽(tīng)診器的聽(tīng)診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動(dòng) 脈搏動(dòng)處，不能將聽(tīng)診器塞入袖帶內(nèi)；脈搏動(dòng)處，不能將聽(tīng)診器塞入袖帶內(nèi)；血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量方法 5、將水銀柱打到高于收縮壓將水銀柱打到高于收縮壓2030mmHg2030mmHg處；處； 6 6、緩慢放氣，、緩慢放氣，23mmHg/23mmHg/每秒；每秒； 7 7、第一音為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓（、第一音為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓（變調(diào)更準(zhǔn)變調(diào)更準(zhǔn) 確，但由于判斷因人而異，因此確，但由于判斷因人而異，因此WHOWHO改為消失），改為消失）， 如果不消失，以變調(diào)為準(zhǔn)；如果不消失，

6、以變調(diào)為準(zhǔn)； 8 8、重復(fù)測(cè)量時(shí)必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從、重復(fù)測(cè)量時(shí)必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從0 0開(kāi)開(kāi) 始，取兩次平均值。始，取兩次平均值。 9 9、最后在確診時(shí)取非同日、最后在確診時(shí)取非同日2 2次以上平均值。次以上平均值。 理想血壓:120/80mmHg; 正常血壓:130/1億血壓每增加10毫米汞柱 出血性腦卒中的危險(xiǎn)性即增加 54%,腦卒中的危險(xiǎn)性即增加 47 %.有效的降壓治療可降低各種類型腦卒中發(fā)病率的38%, 降低腦卒中病死率的58%。大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括 : 控制體重； 減少食鹽攝入量（6g/日）；中國(guó)人平均每日攝入食鹽15g

7、左右 慢跑或步行，每次3060分鐘，每周35次； 限制煙酒(每日飲酒相當(dāng)于乙醇180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。 一般人130/6570mmHg. 合并糖尿病:60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發(fā)生率：11%。 糖尿病20003000萬(wàn)人， II型糖尿病約占90%95%。 糖尿病者比正常人腦梗塞的發(fā)生率高3倍定期檢測(cè)血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時(shí)在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 飲食控制； 有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉；瑜伽、步行、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞等。 應(yīng)控制收縮壓130/舒張壓30 江蘇腹部肥胖者：男性13，女性12對(duì)人體的危害：高血壓

8、、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等 一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運(yùn)動(dòng)均無(wú)減輕體重的 作用，但對(duì)高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。總熱量（基數(shù)熱量）：總熱量（基數(shù)熱量）：2039歲年齡需要量歲年齡需要量 4049歲減少歲減少5% 5059歲減少歲減少10%6069歲減少歲減少20% 7079歲減少歲減少 30%晚餐量要控制。 危害：血管病變，包括大血管和微血管病變 增加腦梗死的發(fā)生率； 不增加腦出血的發(fā)生率； 增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常 （高脂血癥）（高脂血癥）高脂血癥高脂血癥 采用低熱量、低脂肪平衡飲食； 控制每日攝食總量； 每日飲用原汁紅葡萄酒 （50g); 限

9、制動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過(guò)1個(gè) 增加食物纖維攝入量. 長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食調(diào)整，如果無(wú)效，服藥治療。 甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長(zhǎng)用藥物有貝特類和他汀類藥物。 因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因?yàn)槔夏耆酥杏邢リP(guān)節(jié)疾病者比例較高。 有氧運(yùn)動(dòng)（等張運(yùn)動(dòng)），即輕、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以不氣喘為度 運(yùn)動(dòng)中最快脈搏170 年齡，60歲者心率90120次分鐘為妥。 劇烈、高強(qiáng)度（乏氧）運(yùn)動(dòng)增加心源性猝死的危險(xiǎn)性。 有氧運(yùn)動(dòng)(等張運(yùn)動(dòng)) “三五七”方式 “三” :每次步行3

10、0min,每日12次；“五” :每周 (3)5次運(yùn)動(dòng)；“七” :中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心率加年齡等于170；運(yùn)動(dòng)方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。 保持良好的情緒 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 定期做身體檢查、監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖濃度 盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時(shí)間就是大腦”腦梗死后36小時(shí)：不可逆損害中國(guó)3小時(shí)就診率小于1%院前健康教育：早期識(shí)別中風(fēng)卒中常見(jiàn)的5個(gè)主要警告信號(hào) 身體的一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無(wú)力、麻木或癱瘓。 單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。 言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。 頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。 頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。Los Angeles院前卒中篩選表 神經(jīng)康復(fù)是最有效的辦法，也最容易被忽視。 康復(fù)與腦卒中的預(yù)后 腦梗死公認(rèn)的四種治療方法中康復(fù)治療的成本最低，療效最好。但是，康復(fù)并不等于針灸和推拿、按摩，是在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、康復(fù)護(hù)士共同完成的一系列治療過(guò)程。 只要病情允許，立即開(kāi)始。越早越好。 3個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)，6個(gè)月后較差。誤區(qū)之三康復(fù)是后期的工作誤區(qū)之四康復(fù)是醫(yī)生的事誤區(qū)之五急性臥床期宜