中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在中至大量胸腔積液治療中的應(yīng)用

1、    中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在中至大量胸腔積液治療中的應(yīng)用甘 兵，鐘 聲，林紹怡，張洪浩 (廣東省佛山市龍江醫(yī)院呼吸科，廣東 佛山 528318)摘 要 目的：評價(jià)中心靜脈導(dǎo)管用于中量至大量胸腔積液閉式引流的可靠性和臨床效果。方法：對85例中等量以及大量胸腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管留置行閉式引流，觀察使用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液患者的引流胸水量、胸水消失天數(shù)、胸水完全吸收率及不良反應(yīng)，與對照組50例使用傳統(tǒng)方法胸腔穿刺抽液引流胸腔積液的患者進(jìn)行對比研究。結(jié)果：中心靜脈導(dǎo)管引流方法療效可靠，不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率低，較傳統(tǒng)穿刺方法安全有效，兩組各指標(biāo)間比較，

2、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管用于中量至大量胸腔積液閉式引流安全有效，簡便實(shí)用，不良反應(yīng)少，有推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞 中心靜脈導(dǎo)管;閉式引流;胸腔積液Application of central vein catheter closed drainage in the treatment of moderate to massive pleural effusion GAN Bing，ZHONG Sheng，LIN Shao-yi，et al (Department of Respiratory Medicine，the Longjiang Hospital of Fos

3、han City， Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528318，China)  Abstract：ObjectiveTo investigate and evaluate the effect and clinical significance of central vein catheter closed drainage in the treatment of moderate to massive pleural effusion.MethodAs for 85 patients who suffered from moderate to massive

4、pleural effussion，we applied central vein catheter to get close drainage for treatment and observe quantity，disappear time，absorption ratio，side reactions of the pleural effusion were contrasted with the control group，which include 50 patients who suffered from moderate to massive pleural effussion

5、with traditional method to drain pleural effusion.ResultsThe method by means of central vein catheter to get close drainage for treatment to drain pleural effusion was reliable，contrasted with the control group， its side reactions was slight and had lower incidence rate，the indexes between the two g

6、roups had significant differences (P<0.05).ConclusionApplying central vein cathete to close drainage for treatment of moderate to massive pleural effusion is safe and effective，simple and convenient，has fewer side reactions，is worth promoting.Key Words:Central vein catheter;Close drainage;Pleural

7、 effusion胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見病,但臨床上經(jīng)常遇到胸腔穿刺抽液過程出現(xiàn)氣胸及胸膜反應(yīng)等不良反應(yīng),且有些患者因全身情況較差,不能耐受長時(shí)間抽液,導(dǎo)致胸水不能盡早盡快抽出,從而形成胸膜肥厚粘連、包裹,甚至膿胸等并發(fā)癥，我科自2007年8月份開始使用中心靜脈導(dǎo)管對中等量以上胸腔積液進(jìn)行閉式引流，取代傳統(tǒng)方法，加快了胸腔積液的控制和消除,縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對象與方法1.1 材料：雙腔中心靜脈導(dǎo)管包1套(佛山市特種醫(yī)療導(dǎo)管有限公司生產(chǎn))，內(nèi)包括18 G雙腔導(dǎo)管1根，“J”形金屬導(dǎo)絲1根，導(dǎo)絲助推器1個(gè)，Y型連接器1個(gè),穿刺針1個(gè)，擴(kuò)張器1根，手術(shù)刀1把，縫合針

8、線2個(gè)，敷貼1張，手套1副，紗布1疊，5 ml注射器一個(gè)，孔巾1個(gè),固定夾1個(gè)。負(fù)壓引流瓶一個(gè)，輸血器一套，作用為連接靜脈導(dǎo)管和負(fù)壓引流瓶。1.2 研究對象：所有病例均來自我院2007年8月2010年8月三年間呼吸科收治的中量至大量胸腔積液病例135例，均經(jīng)胸部X線或CT、B超診斷為中及大量胸腔積液，其中男91例,女44例，平均年齡39歲;其中癌性38例，結(jié)核性59例,炎性13例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，甲狀腺功能低下6例，心功能不全8例，其他8例。將所有中等量以上胸腔積液患者組成兩組，治療組85例使用中心靜脈導(dǎo)管留置行閉式引流，對照組50例使用傳統(tǒng)方法胸腔穿刺抽液引流胸腔積液，兩組進(jìn)行對比研究。

9、1.3 操作方法：術(shù)前行胸部B超進(jìn)行胸水定位，患者取坐位(危重、大量胸水不能坐立者可以側(cè)位或臥位)，按無菌操作常規(guī)局部消毒，打開中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，帶無菌手套，鋪孔巾,2%利多卡因皮下、肌肉、胸膜逐層麻醉，麻醉針抽出胸水后換用Y型穿刺針進(jìn)行胸腔穿刺，穿刺回抽出胸水后將引導(dǎo)導(dǎo)絲經(jīng)Y型穿刺針側(cè)孔插入胸腔10 cm，隨后拔出穿刺針,擴(kuò)管器擴(kuò)管后中心靜脈導(dǎo)管套入將導(dǎo)絲“J”端從注射器尾端穿入，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入胸腔810 cm，18G雙腔中心靜脈導(dǎo)管(佛山市醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)，然后退出導(dǎo)絲，應(yīng)先夾閉導(dǎo)管，以防止氣體漏入胸腔造成氣胸，蓋肝素帽,固定卡固定防止導(dǎo)管內(nèi)滑。外留導(dǎo)管用一次性無菌貼膜固定在胸壁

10、皮膚上，導(dǎo)管尾部用輸血器接頭連接于一次性負(fù)壓引流瓶，打開中心靜脈導(dǎo)管開關(guān)后可見胸腔積液經(jīng)導(dǎo)管流入引流瓶。需要暫停終止引流時(shí)，夾閉中心靜脈導(dǎo)管開關(guān);需胸腔內(nèi)注藥時(shí)，用注射器連接于導(dǎo)管接頭注藥即可。引流胸腔積液的量以盡可能引流盡為原則，約25 d內(nèi)可以將積液引流干凈,每天引流胸腔積液不超過1 000 ml，之后經(jīng)B超檢查證實(shí)胸腔積液引流完全,即可以拔管。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2 結(jié)果治療組85例均一次穿刺置管成功，出現(xiàn)氣胸發(fā)生數(shù)、胸膜反應(yīng)數(shù)、包裹性積液數(shù)

11、、胸膜粘連數(shù)分別1例、1例、2例、1例，對照組出現(xiàn)氣胸發(fā)生數(shù)、胸膜反應(yīng)數(shù)、包裹性積液數(shù)、胸膜粘連數(shù)分別6例、8例、9例和7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胸腔積液消失時(shí)間:治療組1.27.3 d,平均(4.8±0.9)d,對照組3.836 d,平均(10.3±6.7)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1;治療組發(fā)生導(dǎo)管阻塞2例( 2.3%)，經(jīng)過生理鹽水沖洗后用導(dǎo)絲再通，1例再通成功，未出現(xiàn)繼發(fā)感染、出血等并發(fā)癥。3 討論健康人胸膜腔體液滲出和胸膜小靜脈與淋巴管的再吸收之間處于動態(tài)平衡，一旦這種平衡被打破，便會產(chǎn)生胸腔積液，胸腔積液

12、是呼吸內(nèi)科常見的疾病之一,其病因多樣,在我國以最常見的疾病為胸膜炎、結(jié)締組織病、腫瘤、局部淤血和全身性疾病1-2。胸腔積液發(fā)展迅速時(shí),常壓迫致使胸膜毛細(xì)血管通透性增加,大量的胸水導(dǎo)致縱隔臟器受壓,胸廓擴(kuò)張減弱,氣管向健側(cè)移位,影響心肺功能,使患者出現(xiàn)心悸、咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀,甚者可致死亡。胸腔穿刺抽液是一種迅速而有效的處理方法,是搶救患者生命及緩解痛苦的手段，同時(shí)積極有效地引流胸水控制胸腔積液還能提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。引流較多胸腔積液的方法主要有:普通胸腔穿刺抽液、傳統(tǒng)封閉引流術(shù)(皮膚切開后安置胸腔引流管)、中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流，目前臨床應(yīng)用較廣泛的是中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流3。

13、傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液術(shù)的主要不良反應(yīng)為出血、感染、氣胸、包裹性積液、胸膜粘連、胸膜肥厚及復(fù)張后肺水腫，每次都需要在B超定位后確定穿刺點(diǎn),增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和肌體的痛苦，而傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，行皮膚切口安置引流管，易出血及感染，切口過大易形成皮下氣胸腫，創(chuàng)傷大，患者心理及生理負(fù)擔(dān)比較重4，本治療組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置入引流胸腔積液,胸水消失時(shí)間明顯快于對照組(P<0.05)，故住院時(shí)間亦大大縮短,明顯節(jié)省住院費(fèi)用，氣胸發(fā)生數(shù)、胸膜反應(yīng)數(shù)、包裹性積液數(shù)、胸膜粘連數(shù)發(fā)生率明顯小于對照組(P<0.05)，明顯提高療效,改善預(yù)后。同時(shí)亦可以通過中心靜脈導(dǎo)管局部注射抗結(jié)核藥、激素等藥物,

14、并且可以隨時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn);本方法操作簡單,特別適用年老體弱及一般情況差不能耐受胸穿術(shù)的患者,引流用的硅膠管對胸膜組織損傷小,避免了反復(fù)穿刺造成胸膜多處損傷、出血,而后者又影響胸液的吸收，且多次胸穿均增加了胸腔內(nèi)感染的機(jī)會,特別是胸液較少時(shí)進(jìn)行胸穿術(shù),容易引起氣胸的發(fā)生5。有減少助于胸膜肥厚的發(fā)生幾率,本治療組中心靜脈導(dǎo)管最長留置時(shí)間10 d,未發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)感染。因此，中心靜脈導(dǎo)管用于中量至大量胸腔積液閉式引流，因?qū)Ч軐π啬そM織損傷小,也不會損傷臟器,最大程度的避免了反復(fù)穿刺所造成的損傷,減少了并發(fā)癥，安全有效， 簡便實(shí)用,依從性好,有推廣價(jià)值。 4 參考文獻(xiàn)1 鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:141-150.2 Liu SF，Liu JW，Lin MC.Characteristics of patients suffering from tuberculous pleuritis with pleural effusion culture positive and negative for mycobacterium tuberculosis，and risk factors for fatalityJ.Int J Tuberc Lung Dis，2005，9(1)：111.3 Laws D，Nev