兔肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶急性損傷手術(shù)與非手術(shù)治療后生物力學(xué)中位移和應(yīng)變率的比較

1、兔肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶急性損傷手術(shù)與非手術(shù)治療后生物力學(xué)中位移和應(yīng)變率的比較         10-04-30 15:43:00     編輯：studa20                  作者：楊路德，張先龍，王以進，席平昌，高生【摘要】  目的比較兔急性肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷后手術(shù)修復(fù)與非手術(shù)治療

2、的差異。方法選取新西蘭兔81只，隨機分為3組，27只暴露出右尺側(cè)副韌帶后，但不切斷，作為正常對照組(A)；27只為切斷右肘尺側(cè)副韌帶后隨即縫合韌帶，稱為韌帶縫合組(B)；27只切斷尺側(cè)副韌帶后不縫合，稱為韌帶不縫合組(C)。分別在術(shù)后3、6、12周三個階段取材，進行生物力學(xué)檢測。結(jié)果術(shù)后12周，韌帶縫合組斷裂時的位移與不縫合組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義B(6. 06±0. 44)mm，C(7. 72±0. 44) mm，P<0. 05；縫合組位移接近正常組，差別無統(tǒng)計學(xué)意義A(5. 87±0. 46)mm，P>0. 05；韌帶縫合組應(yīng)變率與不縫合組比較，差

3、別有統(tǒng)計學(xué)意義B(1. 25±0. 16)，C(1. 60±0. 07)，P<0. 05，亦與正常組相近A(1. 19±0. 13)，P>0. 05。結(jié)論肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶急性損傷后手術(shù)治療明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。 【關(guān)鍵詞】  肘關(guān)節(jié)； 尺側(cè)副韌帶； 手術(shù)修復(fù)； 非手術(shù)修復(fù)； 生物力學(xué)    Abstract：ObjectiveTo compare the effect of surgical operation and nonoperation therapeutical effect of acute 

4、 damnification of the ulnar collateral ligaments of elbow joint of the rabbits.MethodEightyone Newseven ulnar collateral ligaments of right elbow joint were only  enclosed,they were named group A,27 ulnar collateral ligaments of right elbow joint were severed and  sutured,the ligaments sut

5、ured group were named group B,27 ulnar collateral ligaments of right elbow  joint were severed ,they weren't sutured yet,they were named group C.They were killed to detect the  biomechanics at time intervals of three,six and twelve weeks.ResultOn the day of 12 week after transplantatio

6、n,the displacement of the ligaments was significantly different between group B and C B ( 6.06±0.4) mm,C ( 7.72±0.44) mm,P<0.05,and near to the normal control group A A (5.87±0.46)mm,P>0.05.The straining of  the ligaments had significant difference between group B and CB(1.

7、25±0.16),C(1.60±0.07),P<0.05,and also near to the group AA(1.19±0.13),P>0.05.ConclusionThe effect of the surgical operation is more  effective than the nonoperation in deeling with acute damnification of the ulnar collateral ligaments of elbow joint.    Key w

8、ords：elbow joint;     ulnar collateral ligaments;     surgical operation therapy;     nonoperation therapy; biomechanics    肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的損傷是較常見的肘關(guān)節(jié)運動性損傷。急性尺側(cè)副韌帶斷裂可以引起肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定1。對于這種情況，尤其是急性肘關(guān)節(jié)后脫位伴有尺側(cè)副韌帶損傷的治療，是急診手術(shù)修復(fù)還是保守治療，目前臨床上存在較

9、大爭議。本研究通過建立兔急性肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷模型，在活體內(nèi)模擬韌帶損傷后修復(fù)與不修復(fù)的愈合過程，從生物力學(xué)中位移和應(yīng)變率方面闡述二種治療方法的差異。    1     材料與方法    1.   1     實驗材料與分組    用新西蘭兔81只，兔齡6個月左右，體重（2.   64±0.   38）kg，均為雄性，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供實驗與飼養(yǎng)場所

10、。完全隨機分為3組，27只暴露出右側(cè)副韌帶后，但不切斷，作為正常對照組(A)；27只為切斷右肘尺側(cè)副韌帶后隨即縫合韌帶(均于韌帶中央切斷)，稱韌帶縫合組(B)；27只切斷右肘尺側(cè)副韌帶后不縫合，稱為韌帶不縫合組(C)。分別在術(shù)后3、6、12周三個階段取材，進行生物力學(xué)檢測。    1.   2     手術(shù)方法    所有實驗兔均用3戊巴比妥鈉耳緣靜脈給藥麻醉(30 mgkg)。無菌條件下顯露尺側(cè)副韌帶，切斷不縫合組在韌帶中點使用手術(shù)刀片切斷后不縫合韌帶。切斷縫合組在韌帶中點

11、切斷后縫合韌帶(單純縫合)，正常組切口和前兩組一樣，暴露出韌帶后隨即縫合切口，手術(shù)均為相同2位手術(shù)者操作。術(shù)后使用自制塑料夾板，將兔右肘固定在屈肘90°。術(shù)后5 d每日肌注青霉素20萬U，1周拆線。術(shù)后所有動物均無意外死亡。實驗組術(shù)后分3、6、12周共3次分批處死，每次以空氣注射法(約10 ml)處死動物，剝離除尺側(cè)副韌帶以外的所有軟組織，去除鷹嘴，獲得完整的肱骨-尺側(cè)副韌帶-骨標(biāo)本，分別置于75的酒精容器內(nèi)并貼標(biāo)簽，儲存在-30的冰箱內(nèi)。    1.   3     生物力學(xué)實驗 &

12、#160;  試件安裝在專用夾具上，肘關(guān)節(jié)呈伸直位，固定好位置，確保韌帶的拉伸在垂直線上進行。整個夾具連同試件浸在37恒溫生理液中，以保持韌帶的生理活性(圖1)。使用INSTRON-COMPAQ(4411)生物力學(xué)測試儀檢測。    整個拉伸試驗過程是在計算機控制下進行的，實驗系統(tǒng)如圖2所示。試件經(jīng)過前期處理裝夾完畢后，負(fù)載前測出初始長度L0(mm)，由鍵盤輸出啟動命令，計算機首先向試驗機發(fā)出預(yù)調(diào)信號，預(yù)調(diào)速率為2.   5 cmmin，幅度為10，次數(shù)為20次，然后休息30 min。再開始正式拉伸試驗，拉伸速率與預(yù)調(diào)時相同，在拉伸開

13、始的同時，數(shù)據(jù)集錄器開始記錄由傳感器輸出的信號，數(shù)據(jù)采集速率為100次s。設(shè)伸長量Li=終點長度L1-初始長度L0；應(yīng)變率i=伸長量Li初始長度L0。     1.   4     統(tǒng)計學(xué)方法    數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件Stata 7.   0，進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用單因素方差分析，比較韌帶縫合組、韌帶不縫合組、正常組間的力學(xué)性能。各組數(shù)據(jù)均以±s表示，P<0.   05有統(tǒng)計學(xué)意義。  &

14、#160; 2     結(jié)     果    設(shè)無載荷時，試樣的初始長度為L0，終點長度為L1，伸長量Li=L1-L0，變形用伸長比i(應(yīng)變率)表示：i=Li/L0。兔肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶三種不同類型韌帶進行單軸拉伸試驗，其生物力學(xué)性質(zhì)中伸長量Li如表1及圖3所示，結(jié)果表明韌帶縫合組斷裂時的位移比不縫合組小30，術(shù)后3、6、12周，統(tǒng)計顯示差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.   05)。12周時縫合組位移接近正常組，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.   05)。這一結(jié)果顯示：韌帶切斷后不縫合較韌帶切斷縫合和正常組松弛，位移顯著增大。表1     兔肘關(guān)節(jié)三組韌帶生物力學(xué)性質(zhì)中伸長量Li比較    從韌帶的應(yīng)變率i來比較，見表2及圖4，結(jié)