頸部疾病病人護(hù)理

1、第一頁，共29頁。l學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評估和護(hù)理措施 。l學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 第二頁，共29頁。飲食飲食碘碘缺乏孕婦胎兒孕婦胎兒嬰幼兒嬰幼兒兒童、青年人兒童、青年人成人成人合成T3T3，T4T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素血液中甲狀腺激素血液中垂體垂體TSHTSH下丘腦下丘腦TRHTRH維持人體的新陳代謝維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長發(fā)育促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能甲狀腺功能第三頁，共29頁。 甲亢分類甲亢分類 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 高功能腺瘤高功能腺瘤第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外

2、科治療病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理 病因病理病因病理 1. 原發(fā)性自身免疫性疾病原發(fā)性自身免疫性疾病 2. 繼發(fā)性、高功能腺瘤繼發(fā)性、高功能腺瘤 結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂第四頁，共29頁。 護(hù)理評估護(hù)理評估 (一一) 安康史安康史 1家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。 2發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。 3理解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史理解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史 。第五頁，共29頁。(二二) 身體狀況身體狀況 1甲狀腺方面甲狀腺方面 ：腫大和壓迫病癥。：腫大和壓迫病癥。

3、2根底代謝方面根底代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。：易饑消瘦，怕熱多汗。3神經(jīng)精神方面神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易沖動(dòng)、雙手顫抖等。：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易沖動(dòng)、雙手顫抖等。 4循環(huán)系統(tǒng)方面循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率：心率90次次/分以上靜息或睡眠時(shí)心率仍增快，脈壓增大常大于分以上靜息或睡眠時(shí)心率仍增快，脈壓增大常大于40mmHg。 5眼球突出、眼裂增寬。眼球突出、眼裂增寬。 第六頁，共29頁。三心理三心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況“精神過敏精神過敏 ，急躁易怒，急躁易怒 ；人際關(guān)系緊張；人際關(guān)系緊張 ；社交心理障礙；社交心理障礙 。第七頁，共29頁。四輔助檢查四輔助檢查：根底代謝率：根底代謝

4、率%=%=脈率脈率+ +脈壓脈壓-111-111。I131I131率測定。率測定。T3T3、T4T4含量測定等。含量測定等。X X線。線。第八頁，共29頁。l五治療要點(diǎn)及反響五治療要點(diǎn)及反響l治療方法：治療方法：l 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 l內(nèi)科治療內(nèi)科治療l 放射性放射性131I治療治療 l l外科治療外科治療甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù) 第九頁，共29頁。手術(shù)指征：手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。中度以上的原發(fā)性甲亢。131I治療后復(fù)發(fā)者。治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫病癥的。甲狀腺腫大明顯，

5、特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫病癥的。 第十頁，共29頁。l甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 ：l 呼吸困難和窒息最危急呼吸困難和窒息最危急 l 甲狀腺危象甲狀腺危象 l 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 l 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 l 手足抽搐手足抽搐 第十一頁，共29頁。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 / 問題問題 1焦慮焦慮 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 3體象紊亂體象紊亂4潛在術(shù)后并發(fā)癥潛在術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。第十二頁，共29頁。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1完善術(shù)前

6、檢查：完善術(shù)前檢查： X 線食管吞鋇線食管吞鋇 氣管氣管 心電圖心臟心電圖心臟 喉喉 鏡聲帶鏡聲帶 Ca 、P 甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能 BMR 、T3 、 T4選擇手術(shù)時(shí)機(jī)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)第十三頁，共29頁。 * 測測BMR脈壓、脈率脈壓、脈率 / 儀器儀器 1停服影響甲狀腺功能藥物停服影響甲狀腺功能藥物 2測前晚充分睡眠禁安眠藥測前晚充分睡眠禁安眠藥 3安靜、空腹、靜臥安靜、空腹、靜臥 4檢測器：排空大小便、臥床檢測器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)展后進(jìn)展 第十四頁，共29頁。* 131I 測定測定 禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期 - 檢查前周禁用含碘藥物與食物檢查前周禁用含碘藥物與

7、食物 抗甲狀腺藥物、甲狀腺素抗甲狀腺藥物、甲狀腺素 - 檢查前空腹檢查前空腹第十五頁，共29頁。* 測測 T3 0.71-2.15nmol / L 4倍倍 T4 倍倍第十六頁，共29頁。2藥物準(zhǔn)備控制甲亢藥物準(zhǔn)備控制甲亢 輕度甲亢輕度甲亢 即服碘劑即服碘劑 2-3 周。周。 中度以上中度以上 先服抗甲狀腺藥物，先服抗甲狀腺藥物， 病癥控制后服碘劑病癥控制后服碘劑 2周。周。 對碘、抗甲狀腺藥物無效，對碘、抗甲狀腺藥物無效， 心率仍快，可使用普萘洛爾。心率仍快，可使用普萘洛爾。 * 碘的用法與作用碘的用法與作用 * 甲亢控制的指標(biāo)甲亢控制的指標(biāo)第十七頁，共29頁。3做好心理護(hù)理、消除顧慮。做好心

8、理護(hù)理、消除顧慮。4飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、 維生素維生素, 禁中樞禁中樞N興奮食物茶、咖啡等。興奮食物茶、咖啡等。5突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏睡突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏睡防枯燥、感染。防枯燥、感染。第十八頁，共29頁。6頸過伸鍛煉頭低肩高頸過伸鍛煉頭低肩高 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練用手固定頸部深呼吸、咳嗽訓(xùn)練用手固定頸部 第十九頁，共29頁。1一般護(hù)理一般護(hù)理 床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、 氧氣、急救物品手套、消毒用品氧氣、急救物品手套、消毒用品* 平臥位平臥位半臥位保持頭頸舒適位置半臥

9、位保持頭頸舒適位置* 引流引流 2448 小時(shí)小時(shí)* 測生命體征，每測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)分鐘一次至平穩(wěn)* 傷口情況傷口情況第二十頁，共29頁。* 減輕疼痛止痛藥減輕疼痛止痛藥 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入* 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)* 繼續(xù)服用碘劑繼續(xù)服用碘劑 / 普萘洛爾普萘洛爾第二十一頁，共29頁。2觀察并發(fā)癥及處理觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息呼吸困難、窒息48h內(nèi)內(nèi) 注意生命體征、傷口情況注意生命體征、傷口情況 原原 因因 處處 理理 血腫壓迫血腫壓迫 去除積血，止血去除積血，止血 喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、噴喉、吸氧、噴喉

10、、 激素激素 氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 雙側(cè)喉返雙側(cè)喉返N損傷損傷 氣管切開氣管切開第二十二頁，共29頁。 喉返喉返N損傷損傷: 單側(cè)單側(cè) 聲音嘶?。浑p側(cè)聲音嘶??；雙側(cè) 失音失音 、 呼吸困難呼吸困難 喉上喉上N損傷損傷: 外支外支 聲音低聲音低 內(nèi)支內(nèi)支 嗆咳、嗆咳、 誤吞誤吞手足抽搐手足抽搐12天天 限制磷攝入限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑 促進(jìn)鈣吸收促進(jìn)鈣吸收 早期缺鈣病癥、防舌咬傷早期缺鈣病癥、防舌咬傷 第二十三頁，共29頁。甲狀腺危象甲狀腺危象1236 h 準(zhǔn)備缺乏、甲亢未控制準(zhǔn)備缺乏、甲亢未控制 病癥：高熱病癥：高熱39 脈快脈快120次次 /

11、分分 神經(jīng)病癥神經(jīng)病癥 嘔吐嘔吐 、水瀉、水瀉 處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、 鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心第二十四頁，共29頁。一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤thyroid adenoma多發(fā)生于女性多發(fā)生于女性2040歲歲病理：濾泡狀病理：濾泡狀 乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸前單發(fā)性腫物頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn)良性特點(diǎn)) 20并發(fā)甲亢、并發(fā)甲亢、 10癌變癌變第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理 第二十五頁，共29頁。 同位素同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變：溫結(jié)節(jié)，囊性變

12、冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié) B超：囊性超：囊性 / 本質(zhì)性本質(zhì)性 處理原那么處理原那么 患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：與單純性甲狀腺腫鑒別： 1多見于流行區(qū)多見于流行區(qū) 2多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)第二十六頁，共29頁。乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 60 青青 慢慢 低低 淋巴結(jié)淋巴結(jié)(頸頸)濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 20 中中 快快 中中 血血(肺肺.骨骨未分化癌未分化癌 15 老老 快快 高高 淋巴結(jié)淋巴結(jié).血血 二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌thyroid carcinoma多較年輕，常為女性多較年輕，常為女性 病理病理 分分 類類 比例比例 年齡年齡 生長速度生長速度 惡性程度惡性程度 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑第二十七頁，共29頁。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 進(jìn)犯進(jìn)犯 / 壓迫病癥壓迫病癥 呼吸困難呼吸困難 吞咽困難吞咽困難 聲音嘶啞聲音嘶啞 頭頸部靜脈回流障礙頭頸部靜脈回流障礙髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣甲狀腺腫物惡性特點(diǎn)甲狀腺腫物惡性特點(diǎn)/