KDIGO的AKI臨床指引

1、KDIGO得AKI臨床指南KidneyInternationa120推薦意見得強度分級意義患者臨床醫(yī)生政策1級“我們推薦”您得醫(yī)院中大多數(shù)患者應當接受推薦得治療措施/又有少數(shù)患者不然大多數(shù)患者應當接受推薦得治療措施推薦意見可以作為制訂政策或行為評價得參力2級“我們建議”您得醫(yī)院中多數(shù)患者應當接受推薦得治療措施，但很多患者不然不同患者應當有不同得治療選擇。每名患者需要得到幫助， 以便作出與其價值觀與意愿相符合得決策在制訂政策前， 很可能需要對推薦意見進行廣泛得討論，并有利益攸關方參加支持證據得質M分級證據質M意義A我們相信真正療效與療效評估結果非常接近B中真正療效很可能與療效評估結果接近，但也有

2、可能兩者存在顯著差別C低直正療效可能與療效評估存在顯著差別D很低療效評估結果非常不肯定，常與真實情況相去棋遠推薦意見總結2。AKI定義2o1AKI得定義與分級2.1.1AKI得定義為以下任一?48小時內SCr增力口$0.3mg/d1(M26.5umol/1);或?已知或推測在過去7天內SCr增加至事基礎俏得1、5倍;或2.1、2根據以下標準對AKI得嚴重程度進行分級(表2)推薦意見推薦級別未分級分級2AKI得分級得分級而清肌酊_1基礎值得lo5-1.9倍或增加尿出0。5ml/kg/h未分級20o3mg/d1($26。5umoi/Drx6-1基礎值得2、0-2.9倍Ocs5ml/kg/hrx1h

3、rs3基礎值得3o0倍或肌酊升高至A4o0o3ml/kg/hOmg/d1353o6umo1/1）或開始進行腎臟替代治療或年齡 18歲時，eGFR下降至35ml/min/1。73m2hrs或無尿 N N12hrs2、1。應當盡可能確定AKI得病因未分級2、2風險評估2.2.1我們推薦根據患者得易感性與暴露情況對AKI得風險進行分級1B2.2、2根據患者得易感性與暴露情況進行治療以減少AKI得風險（見相關指南部分）未分級2、2.3通過測定SCr與尿M鑒別AKI高?；颊咭詸z測AKI未分級2o3AKI高?；颊叩迷u估與一般治療2。3.1迅速對AKI患者進行評估，以確定病因，尤其應當注意可逆因素未分級2。

4、3、2通過測定SCr與尿M對AKI患者進行監(jiān)測，并依照2、】、2得推常意見對AKI得嚴重程度講行分級未分級2.3、3根據分級與病因對AKI患者進行治療（圖4）未分級2進?1I?、3.4發(fā)生AKI后3個月對病情恢復、新發(fā)疾病或既往CKD力睡情況進行行評估，如果患者罹患CKD,應當根據KDOQICKD指南得詳細內容進行治療即使患者未罹患CKD,仍應將其作為CKD得高危患者，并根據KDOQ:KD指南3中有關CKD高?；颊叩猛扑]治療進行治療未分級3.AKI得預防與治療。/曲必【6，/周 J 士必百壯 J 必、aAixi。、1十皿仍UP乂丁、J1口7人火rrxi31在沒有失血性休克得情況下，我們建議使用

5、等張晶體液而非膠體液（白蛋白或淀粉）作為AKI高?；颊呋駻KI患者擴容治療得初始選擇2B3丑3案iolo2對于血管舒張性休克合并AKI或AKI高?；颊撸覀兺扑]聯(lián)合使用）士%物與輸涵治療1C1111fJprrH_1111/J；、1、3對于圍手術期高?；颊呋蚋腥拘孕菘嘶颊?，我們建議根據治療方糾正血流動力學與氧合指標，以防止發(fā)生AKI或導致AKI惡化2C,33.2AKI里考一般多特性治療句括并分昨得外理o3.雅棒制寫背羔力持3(131對于危重病患者，我們建議使用胰島素治療維持血糖110-149mg/dl6.1-8、3mmo1/I）2C3、3.2對于任何階段得AKI患者，我們建議總熱卡攝入達到20-

6、30kca1/ka/d2C3o3、3我們建議不1邛艮制蛋口入以予珅方或證識RRT得治療2C,/4J1k.1_1,)17J,/、，二一/7i/夕、4、3O1對干CI-AKI高危盅者應當仲用曷小劑帛得造影劑74、32對于CI-AK昌法方曲浩昌么制1I1叱/TVi1,17I高危患者，我們推薦使用等滲或低滲碘造影劑，而非1B4o4血糖控制與營養(yǎng)支持4o4o1對于CI-AKI高危患者，我們推薦靜脈使用等張氯化鈉或碳酸氫鈉溶液進行擴容治療4、4、2對于CI-AKI高危患者，我們推薦不單獨使用口服補液4.4o3對于CI-AKI高?；颊撸覀兘ㄗh口服NAC,聯(lián)合靜脈等張晶體液1A1C2D4、4、4我們建議不使

7、用茶堿預防CI-AKI4、4.5我們推薦不使用非諾多巴預防CI-AKI4、54o5o1火CI-AKI圖是患者，我們建議不預防性使用間斷血液透析（IHD）或血液濾過（HF）清除造影劑5?透析治療AKI1AKI腎臟替代治療得時機腎臟替代治療得時機5、lo1出現(xiàn)危及生命得容M、電解質與酸堿平衡改變時，應緊急開始RRT5、1。2作出開始RRT得決策時，應當全面考慮臨床情況，就是否存在能夠被RRT糾正得情況，以及實驗室檢查結果得變化趨勢,與肌酊得水平5o2AKI停止腎臟替代治療得標準而不應僅根據BUN2C1B2C未分級未分級5、2、1當不再需要RRT時（腎臟功能恢復至足以滿足患者需求，或RRT不再符合治

8、療目標） ，應當終止RRT5.2o2我們建議不使用利尿劑促進腎臟功能恢復，或縮短RRT療程或治療頻率5、3抗凝5、3o1對于對于CI-AKI高?；颊吒呶；颊? ,應當使用最小劑是得造影劑應當使用最小劑是得造影劑未分級2B未分級5、3。1。1如果AKI患者沒有明顯得出血風險或凝血功能障礙，且未接受1B全身抗凝治療，我們推薦在_RRT期間使用抗凝5.3o2對于沒有出血高?；蚰δ苷系K且未接受有效全身抗凝治療得患者，我以下建議：5、3、2o1對于間斷RRT得抗凝我們推薦使用普通肝素或低分子M肝素，而不應使用其她抗凝措施而不應使用其她抗凝措施5.3o2.2對于CRRT得抗凝，如果患者沒有枸椽酸抗凝禁

9、忌癥，我們建議使用局部枸椽酸抗凝而非肝素5o3o2.3對于具有枸椽酸抗凝禁忌癥得患者CRRT期間得抗凝， 我們建議使用普通肝素或低分使用普通肝素或低分子是肝素，而不應使用其她抗凝措施子是肝素，而不應使用其她抗凝措施們有1C2B2C5、3。3對于出血高危患者，如果未使用抗凝治療，我們推薦CRRT期間采取以下抗凝措施:5.3。3.1對于沒有枸椽酸禁忌癥得患者，我們建議CRRT期間使用局部枸椽酸抗凝，而不應使用其她抗凝措施5、3、3、2對于出血高?；颊撸覀兘ㄗhCRRT期間避免使用局部肝素化2C2C15c3.4對于祥患肝素誘導而小板缺乏_（HIT）患者，應停用所有肝素，我1A們推薦RRT期間使用凝血

10、用Xa因子抑制劑 （如達那肝素uxJ而不血使用其她抗凝措?;接抑制劑（如阿加曲班argatroban）或danaparoid或達肝癸鈉fondaparin而5。3o4。1對于沒有嚴重肝功能衰竭得HIT患者，我們建議RRT期間使用阿加曲班而非其她凝血酶或Xa因子抑制劑2C5、4血糖控制與營養(yǎng)支持5。4、1對于AKI患者，我們建議使用無套囊無隧道得透析導管進行RRT,而不應使川隧道導管2D5.4、2AKI患者選擇靜脈置入透析導管時，應注意以下考慮：？首選:右側頸內靜脈?次選:股靜脈?第三選擇:左側勁內靜脈?最后選擇:鎖骨卜靜脈（優(yōu)先選擇優(yōu)勢肢體側）未分級5、4.3我們推薦彳 三超聲引導下置入透析導

11、管1A5、4。4我們推薦置入頸內靜脈或鎖骨下靜脈透析導管后，在首次使用前應拍攝胸片1B5、4、（管置管吾5對于罹患AKI需要RRT得ICU患者，我們建議不在非隧道透析導3位皮膚局部使用抗生素2C5、4、6對于需要RRT得AKI患者，我們建議不使用抗生素鎖預防非隧道透析導管得導管相關感染2C5。5AKI腎臟替代治療得濾器膜5.5。1對于AKI患者，我們建議使用生物相容性膜材料得透析器進行舊D或CRRT2C5o6AKI患者腎臟替代治療得噗式5、6.1AKI患者應使用持續(xù)與間斷RRT作為相月補夯未分級5。6.2對于血流動力學不穩(wěn)定得患者，我們建議使用CRRT而非標準得間斷RRT2B5、6o3對于急性

12、腦損傷或罹患導致顱內高壓或彌漫性腦水腫得其她疾病得AKI患者，我們建議使用CRRT而非間斷RRT2B5c7AKI.山老仔附替代治療得終沖溶漸詵怪5.7O1AKI患者進行RRT時，我們建議使用碳酸鹽而非乳酸鹽緩沖液作為透析液與置換液2C5.7.2合并休克得AKI患者進行RRT時，我們推薦使用碳酸鹽而非乳酸鹽作為透析液與置換液作為透析液與置換液1B5。7.3合并肝臟功能壯竭與（或）乳酸酸中毒得AKI患者進行RRT時，我們推茬使用碳釀鹽而非亂釀鹽2B5.7.4我們推薦AKI患者使用得透析液與置換液應當至少符合美國醫(yī)療設備-力、侖AAAMI、右知苗占內吉麥濘邊洱相7次港1B5c8AKI獸除替介治檸徂言1系5.8、11 1J J7-I I171117111 1*J*J7171J J應當在開始每次RRT