臨床輸血操作規(guī)程

1、.臨床輸血操作規(guī)程試行根據(jù)"臨床輸血技術(shù)規(guī)X"和"XX市中轉(zhuǎn)血庫醫(yī)院血庫、輸血科業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)"暫行的有關(guān)規(guī)定。制訂我院操作規(guī)程。 一、輸血原那么根據(jù)患者臨床病癥與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補(bǔ)什么的原那么，合理利用血液資源。二、臨床輸血前的準(zhǔn)備與申請1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 2、輸血前準(zhǔn)備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響過敏、發(fā)熱和經(jīng)血傳播疾病HIV、HBV、梅毒、血液寄生蟲等的可能性，征得患者或其家屬的同意，并

2、做相關(guān)檢查ALT、乙肝兩對半、HCV、HiV1/2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不規(guī)那么抗體篩查等?；颊呋蚱浼覍僭?quot;石城縣人民醫(yī)院輸血治療同意書"上簽字。"輸血治療同意書"入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門醫(yī)務(wù)科或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3、輸血治療的申請："石城縣人民醫(yī)院臨床輸血申請單"為本院唯一有效的臨床輸血申請單，申請輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將"輸血申請單"內(nèi)容逐項(xiàng)填寫完整，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科血庫備血。凡資料不全的&qu

3、ot;輸血申請單"，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的"輸血申請單"要退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。一次用備血量超過2000ml要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科，急診除外，之后必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。 4、親友互助獻(xiàn)血。在輸血科血庫填寫登記表，到XX市中心血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)展血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、RhD陰性和稀有血型患者輸血。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。6、血型鑒定： 1、ABO血型鑒定：見"全國檢驗(yàn)操作規(guī)程"第二版 P89-92。 2、Rh血型鑒定：見"全國檢驗(yàn)操作規(guī)程"第二版 P93-95

4、。 3、A、B亞型及其他亞型鑒定：見"全國檢驗(yàn)操作規(guī)程"第二版，第六章"血型血清學(xué)檢查"。 4、凝聚胺法ABO血型鑒定：、取試管2支并標(biāo)記為“A管加A型血清，含抗B、“B管 加B型血清、含抗A。加血清2滴，再加1滴待檢者3%-5%血球洗滌或不洗滌。、各加LIM(低離子液)0.6ml，混合均勻。、再各加2滴Polybrene Solution凝聚胺液混合。3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。、輕輕搖動(dòng)試管，目測紅細(xì)胞有無凝集。如無凝集，必須重做。、最后加2滴Resuspending復(fù)懸液

5、，并輕輕混合，結(jié)果判斷：如A管凝集散開，B管凝集不散開，鑒定血型為“A型；如A管凝集不散開，B管凝集散開，鑒定血型為“B型； A管、B管均凝集不散開，鑒定血型為“AB型； A管、B管均凝集散開，鑒定血型為“O型。說明：凝聚胺法ABO血型鑒定對于凝集管來說，不能排除免疫性抗體的存在。 5、血型鑒定及穿插配血試驗(yàn)結(jié)果必須在顯微鏡下觀察證實(shí)。三、穿插配血受血者血樣的采集與送檢1、 血樣采集和"輸血申請單"送驗(yàn)。確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持"輸血申請單"和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者XX、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣不能在輸液通道或與輸液同

6、側(cè)靜脈取血。并由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和"輸血申請單"一同送交輸血科血庫備血，送、驗(yàn)雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對。2、血樣和"輸血申請單"的拒收。受血者血樣標(biāo)簽填寫內(nèi)容與"輸血申請單"所填內(nèi)容不相符；血樣標(biāo)簽與"輸血申請單"工程填寫不完整、字跡潦草難以識別、含義不清等，輸血科血庫工作人員應(yīng)要求臨床醫(yī)師重新核對補(bǔ)齊或重新填寫“血樣標(biāo)簽和或"輸血申請單"，不得在原“單上涂改更正。采集血樣量不夠要求重新采集。四、穿插配血操作規(guī)程及考前須知一、穿插配血標(biāo)本：用于穿插配血的血樣必須是輸血前3天以內(nèi)的含前次穿插配血留下的

7、血標(biāo)本，量不少于2毫升，假設(shè)須屢次配血，每增加一次血量也相應(yīng)增加1毫升。假設(shè)是事先保存的血樣應(yīng)確定其未變質(zhì)前方可使用，一般應(yīng)重新采集。右旋糖酐可干擾穿插配血，應(yīng)在輸注前采集穿插配血標(biāo)本。二、穿插配血前應(yīng)逐項(xiàng)核對"輸血申請單"、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型正、反定型，3個(gè)月內(nèi)的嬰兒可以不做反定型，常規(guī)檢查患者RhD血型緊急輸血時(shí)可除外，正確無誤后進(jìn)展穿插配血試驗(yàn)。三、對穿插配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要承受屢次輸血者，必須做抗體篩選試驗(yàn)。四、每次穿插配血完畢后，受血者和供血者的血樣都必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在2-6至少保存放冰箱7天。五、穿插配血方法

8、的選擇。 1、鹽水介質(zhì)配血法：適用初次受血或不規(guī)那么抗體篩選“陰性的患者。 2、凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)穿插配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要承受屢次輸血者均使用本配血法。(六)、穿插配血操作方法、鹽水介質(zhì)配血法：見"全國檢驗(yàn)操作規(guī)程"第二版 P107-109。、凝聚胺配血法： 1、3%-5%紅血球懸液配制：1毫升生理鹽水中加30-50微升壓積紅細(xì)胞，混勻洗滌或不洗滌，鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次。 2、取試管兩支，標(biāo)記主、次側(cè)：主側(cè)：病人血清漿2滴，加供血者3%-5%血球1滴。次側(cè)：獻(xiàn)血者血清漿2滴，加病人3%-5%血球1滴。 3、各加LIM0.6ml,混合均勻.室溫靜

9、置1分鐘。 4、再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。 5、3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分，離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。 6、輕輕搖動(dòng)試管，目測紅細(xì)胞有無凝集。如無凝集，必須重做。7、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集不散開，那么為抗體結(jié)合的特異性反響，為配血不相容；如凝集散開，那么為Polybrene引起的非特異性的凝集，為配血相容，進(jìn)一步在顯微鏡觀察有無凝集。8、穿插配血報(bào)告方式：同型穿插配血：“主、次管穿插配血無凝集、無溶血反響，異型穿插配血不主X：“主管穿插配血無凝集、無溶血反響；次管

10、穿插配血有凝集、無溶血反響。七、抗體篩選試驗(yàn)操作方法： 1、抗人球蛋白試驗(yàn)：見"全國檢驗(yàn)操作規(guī)程"第二版。2、 凝聚胺抗體篩選法： 1、取2支試管，各加病人血清或血漿2滴，分別參加3%-5%篩檢血球譜細(xì)胞1滴。 2、各加LIM0.6ml，混合均勻。 3、各加2滴Polybrene Solution 混合。4、3400rpm離心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管殘留約0.1ml左右的液體。 5、輕輕搖動(dòng)試管,目測紅細(xì)胞有無凝集。如無凝集，必須重做。 6、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集散開，那么為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查

11、陰性，如凝集不散開，那么為抗原抗體結(jié)合的特異性反響，為抗體篩查陽性，進(jìn)一步進(jìn)展抗體鑒定性質(zhì)、效價(jià)。八、將穿插配血結(jié)果、ABO血型復(fù)定結(jié)果、不規(guī)那么抗體篩選結(jié)果等內(nèi)容逐項(xiàng)填入"石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單"中，此“單為“穿插配血報(bào)告單，經(jīng)認(rèn)真核對無誤后與全血或成分血一起發(fā)往臨床入病歷。并將“穿插配血結(jié)果登記在"石城縣人民醫(yī)院穿插配血結(jié)果記錄本"上。九、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)展穿插配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO同型輸注。五、血液入庫、核對、儲(chǔ)存、全血、血液成份入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)

12、收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者XX或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、血袋編號/條型碼，儲(chǔ)存條件等。及時(shí)進(jìn)展入庫登記。 2、按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲(chǔ)存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決，并記錄。全血質(zhì)量4±2保存外觀檢查見附表一。全血及其成分的儲(chǔ)存條件和保存期見附表二。3、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長

13、或培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌8FU/10分鐘或200FU/m3不合格。4、"石城縣人民醫(yī)院血庫收、發(fā)血記錄"填寫要求。 、按表中內(nèi)容逐項(xiàng)填寫完整，不得漏項(xiàng)。 、“入庫欄中的“血袋號根據(jù)儲(chǔ)血袋下方的“血袋編號/條型碼中標(biāo)明的填入其中，發(fā)血時(shí)將“血袋編號/條型碼易撕條撕下貼在“出庫欄的“血袋號欄中由配發(fā)血人員執(zhí)行，另一X“血袋編號/條型碼由臨床輸血操作人員在輸血前核對無誤后將其撕下貼在"石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單"中的“供血者血袋號欄中。“入庫日期與時(shí)間、 “取血日期與時(shí)間應(yīng)按年、月、日、時(shí)、分鐘格式填寫完整；“入庫、“出庫欄中的“血型、品種、數(shù)量應(yīng)相符；“出庫欄中的

14、“九項(xiàng)核查、取血日期與時(shí)間、取血者由臨床取血人員填寫。 六、血液的出庫發(fā)血 1、配血合格后由配發(fā)血者通知等用血科室醫(yī)護(hù)人員到輸血科血庫取血。制止患者及其家屬、親友等取血。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時(shí)，配血者或本院非用血科室醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任將血液送至用血科室。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者XX、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出。3、血液及其成分血發(fā)出后不得退回，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握。 4、凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：1、標(biāo)簽破損、字跡不清。 2、血袋有破損、漏血。 3、血液中有明顯

15、凝塊。 4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。 5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。 8、過期或其他須查證的情況。七、臨床輸注1、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無誤方可進(jìn)展輸血。并將另一X“血袋編號/條型碼撕下貼在"石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單"中的“供血者血袋號欄中，以備日后查核。2、 冰凍血漿的溶化。溶漿水浴箱。水量充足2/3，有溫度計(jì)監(jiān)測水溫37。每周清洗消毒、換水一次。溶漿方法。將冰凍血漿浸沒在37水浴中，不停地輕輕搖動(dòng)，直

16、至完全融化為止。其他溶漿方法均不得使用。3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者XX、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配合報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。4、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及

17、時(shí)處理： 1、減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科血庫值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 7、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄。2、核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)那么抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)。3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測定血

18、漿游離血紅蛋白含量。4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。5、如疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 7、必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。 8、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫"石城縣人民醫(yī)院患者輸血反響回報(bào)單"，并返還輸血科血庫保存，及時(shí)記錄在"輸血反響登記本"上。輸血科血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處科。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將"輸血記錄單"穿插配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科血庫至少保存一天。 八、公民無償獻(xiàn)血1、 積