特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑.

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑（2009年版）-、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP（ ICD-10 : D69.3）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)血液病診斷和療效標準（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）和美國血液學會關于ITP的指南（Blood，1996，88（1:3-40），臨床診療指南-血液病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史。2. 多次檢查血小板計數(shù)減少（包括血涂片）。3. 脾臟不大或輕度增大。4. 骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。5. 排除血小板減少的其他原因。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根

2、據(jù)鄧家棟臨床血液學（鄧家棟主編，上海科學技術出版社,2001年，第一版） 和美國血液學會關于ITP的指南（Blood,1996，88（1:3-40 ），臨床診療指南-血液病 學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。2. 急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術或分娩者。（1 ）靜脈輸注丙種球蛋白。（2）輸注血小板。（四）臨床路徑標準住院日為天內(nèi)。14（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : D69.3特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病編碼。2. 血液檢查指標符合需要住院指征：血小板數(shù)20x 109/L

3、并且持續(xù)3天以上。（十）變異及原因分析。經(jīng)治療后，血小板仍持續(xù)低于20 x 109/L并大于2周，則退出該路徑。二、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ICD-10 : D69.3 ）患者姓名：_性別：_年齡：_門診號：一住院號：住院日期：_年_月日出院日期： 年 月曰標準住院日14天內(nèi)詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房、完成病歷書寫完成入院檢查王要開化驗單骨髓穿刺術（形態(tài)學檢查）診上級醫(yī)師查房，初步確定診斷繼續(xù)對癥支持治療療對癥支持治療完成必要的相關科室會診工向患者家屬告病重或病危通知，并簽完成上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書作署病重或病危通知書（必要時）寫患者

4、家屬簽署輸血知情同意書、骨穿向患者及家屬交待病情及其注意冋意書事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：血液病護理常規(guī)患者既往基礎用藥 一級護理其他醫(yī)囑飲食臨時醫(yī)囑：視病情通知病重或病危血常規(guī)重其他醫(yī)囑骨穿占八、臨時醫(yī)囑：醫(yī)骨髓形態(tài)學醫(yī) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血輸注血小板（有指征時）囑 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功其他醫(yī)囑能、血涂片、血型、輸血前檢查、自身 免疫系統(tǒng)疾病篩查時間住院第1天住院第2天胸片、心電圖、腹部 B超輸注血小板（有指征時） 其他醫(yī)囑主要護介紹病房環(huán)境、設施和設備理入院護理評估工作宣教觀察患者病情變化病情變巳異無1.有，原因:記錄2.無有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-1

5、3天出院日上級醫(yī)師查房復查血常規(guī)、觀察血小板變化主根據(jù)體檢、骨髓檢查結果和既往資 料，進行鑒別診斷和確定診斷根據(jù)其他檢查結果進行鑒別診斷，判 斷是否合并其他疾病上級醫(yī)師查房，進行評估，確定 有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等向患者交代出院后的注意事項， 如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊 急情況時的處理等開始治療保護重要臟器功能注意觀察皮質(zhì)激素的副作用，并對癥 處理完成病程記錄糖皮質(zhì)激素：常規(guī)劑量（潑尼松-1 -11mg?Kg ? d 或短療程大劑量給藥（甲-1基潑尼松龍1.0g?d x 3d或地塞米松-140mg?d x 4d）-1 -1 丙種球蛋白 0.4g?Kg ?d x 5d或出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)重-1 -11.0g ?Kg ?d x 2d （必要時）占八、重要臟器保護：抑酸、補鈣等醫(yī)其他醫(yī)囑囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)復查血生化、電解質(zhì)輸注血小板（有指征時）對癥支持