建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表(樣表)

1、.建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表工程名稱綜合樓建設(shè)單位房地產(chǎn)開發(fā)公司（印章）填表日期年月日中華人民共和國公安部制精選文檔.建設(shè)單位房地產(chǎn)開發(fā)公司法定代表人/聯(lián)系電話13911111李11主要負(fù)責(zé)人工程名稱綜合樓驗(yàn)收聯(lián)系人李聯(lián)系電話1391111111工程地址北京市區(qū)街使用性質(zhì)類 別 新建擴(kuò)建改建（裝修建筑保溫改變用途）建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核意見書或施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格書或建審核日期年 月日設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱法定代表人/聯(lián)系人聯(lián)系電話資質(zhì)等級(jí)主要負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)公司級(jí)王劉1391111112建筑公司級(jí)張楊1391111113施工單位監(jiān)理單位監(jiān)理公司級(jí)王楊1391111110單體

2、建筑名稱結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)建筑高度占地面積建筑面積（ m2）耐火等級(jí)（ m）（ m2）地上地下地上地下綜合樓鋼筋混凝土一級(jí)18155M47000 M27000 M2設(shè)置位置總?cè)萘浚?m3）儲(chǔ)浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐設(shè)置型式球形罐（液體氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式濕式） 其他罐儲(chǔ)存形式地上半地下地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆儲(chǔ)存物質(zhì)名稱儲(chǔ) 量場建筑保溫材料類別 A B1 B2保溫層數(shù)層精選文檔.使用性質(zhì)綜合樓原有用途裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積裝修層數(shù)裝修工程（ m2 ）使用性質(zhì)原有用途竣 工 驗(yàn)收 情 況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況 建筑類別符合要求 室內(nèi)消火栓系統(tǒng)符合

3、要求 總平面布局符合要求 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)符合要求 平面布置符合要求 其他滅火設(shè)施符合要求 消防水源符合要求 防煙排煙系統(tǒng)符合要求 消防電源符合要求 安全疏散符合要求 裝修防火符合要求 防煙分區(qū)符合要求 建筑保溫符合要求 消防電梯符合要求 防火分區(qū)符合要求防爆 室外消火栓系統(tǒng)符合要求 滅火器符合要求 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)符合要求其他：設(shè)計(jì)單位確認(rèn)：施工單位確認(rèn)：符合設(shè)計(jì)要求，同意驗(yàn)收。符合設(shè)計(jì)要求，滿足使用功能，同意驗(yàn)收。（設(shè)計(jì)單位印章）（施工單位印章）年 月 日 年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：建設(shè)單位確認(rèn)：符合設(shè)計(jì)及現(xiàn)行施工驗(yàn)收規(guī)范要求,同意驗(yàn)收。符合設(shè)計(jì)要求，滿足使用功能，同意驗(yàn)收。（監(jiān)理單位印章）（建

4、設(shè)單位印章） 年月 日年月 日同時(shí)提交的材料： 1工程竣工驗(yàn)收報(bào)告； 2有關(guān)消防設(shè)施的圖紙 （ 2018 年 5 月 1 日前申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核、備案的項(xiàng)目提供工程竣工圖紙；2018年 5 月 1日后申報(bào)的多審合一的項(xiàng)目提供施工圖審查機(jī)構(gòu)審查通過的施工圖紙），數(shù)量：壹 份（大寫）； 3消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件； 4具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）； 5消防設(shè)施檢測合格證明文件；精選文檔. 6施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件； 7建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件

5、； 8施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的 施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格書 復(fù)印件或 消防設(shè)計(jì)審核意見書復(fù)印件，建設(shè)單位法人授權(quán)委托書 ,法定代表人、受委托人合法身份證明文件復(fù)印件。其他需要說明的情況：申報(bào)建設(shè)工程局部驗(yàn)收的，應(yīng)在此欄中說明有關(guān)情況。聯(lián)合驗(yàn)收項(xiàng)目抽簽號(hào)選擇（1-100）： 97法律文書郵寄地址：北京市西城區(qū)XX 街道 XX 路 XXX 號(hào)， XXX 收，電話： 1352222XXXX說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的， 應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀中華人民共和國消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對提交材料的真實(shí)性、 完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4 型紙打印、復(fù)印或按照A4 型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印