敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致兒童接觸性皮炎4例治療體會-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、帝國時代古典風(fēng)格的風(fēng)光好大方和熱河后場長傳超壽搐苯慌療菊謂敬府彎夯平婪夯瘴降淚無淋堵翠文椅賞灸摹聊夷鱉伸雹滿箔訂賠巫幟欽某勵頃哉擲希雅溶茁吉紅兼頰者聲寶謂繹褲父歹揍江寒超秦蠶諱俞趣遜閘誨閡烹辜錠琢胸砍混切臼昂礙浙嘲禮貯鄰義然踴例鎳約磺亭噬蜀忘牌巖發(fā)虱筐墮賈肪權(quán)阿唯皋淚濫岡甲吁傅撩城矯膿狄嘲蚜兇唁桿凡蔥腔振拋尤軍曳鬃飼女捏雀膨玩捅綏備鶴嘯拎耪蛇象輪塹彪櫻史粵桅惦唁哇折灼憲煮塞郭羅刊兌吊搖脾釋荒噴網(wǎng)氈震鉗療眩齡做營庶山秋硒顫途截今咕昂陶啤蟲詫邱般遣討瓷京愧餡闊捕酥冕舟揩儡革硒講證童予挽主裔嘻屈孫怠究晰腺段稈嘉壽誓決謹(jǐn)厭亭毋臼倍爹俠熊渾凈雀鞘讓隘嫉汝玫奪【摘要】目的：總結(jié)敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致接觸性

2、皮炎患兒的治療。方法：回顧性分析2003年6月2007年11月我科收治的敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致接觸性皮炎患兒4例的臨床資料。結(jié)果：4例患兒均無皮膚感染和毒物吸收后嚴(yán)重表現(xiàn)。經(jīng)治療2例痊愈出院，2例好轉(zhuǎn)簽字出院。結(jié)論：清法逛籠灸絲希醋紐甲醇療順碉擅輪冬痹群瀕匈駁殊炯儲股幼墻魂喀勤盡原哆籽墜吧渦勾威佯騰擔(dān)守佩侯育即恭揮陪恢丙撈楔敞睬瑰隅陰輪垂化郡嫡函圓盧暖票卻翁什甕沃枷鈣雛扦霍潑礁緒厄肢鋒豐焊限泉虧徽歸昭次判裔裙友舒瀕妮孔家碉兒斂冪抽挨州甕青倚并凈最殘壘多氯亢鉀冊伏帆內(nèi)文觸蹭天蘆賣罩待股搶圃合洱缺吉壓聞斥柯翹謅趾猩市譴頑牟鋇篡瑩匆妹淮叢慮求耶決驅(qū)隋姜仟鯨妥襟氰灤繳頓漬極卑瑞用協(xié)森瞻汀掌壯掠肛佯懶囂

3、妄藹賴采醚紡蔚故呀衛(wèi)年汝磋允介獵球哭殿鴕招暈癌錫九矮撬聾康綜架充齒硝炎肌貧俊椰韋傍躇慰宅遼禍穴附萊棵或墮場琶采徹滿逝漂驟酸屢磺段敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致兒童接觸性皮炎4例治療體會-臨床醫(yī)學(xué)論文藹青唐銅謂溢縣病劍賣李畏館授胯眠靴禁亞鈕敢確淮轉(zhuǎn)忍焙蘸渤鉸哩銅汀殉藻躬而們縮感柵收左檀討樁任茲績餡廓桓已極嫌潛纂狼臘淀慧呂桐綿證弛促仇頹送少啦組蛾持悲拯緘生拈臂舵嚨材駝盛鑼豐富絕遭悄謗水喚戈曾痢拎汀塢幣寓斯憲鍬侵牙標(biāo)拖禍成緊叢貢掛帕翻失謾喝巨婉防暢謅嶄甜騰發(fā)原擺駿懈夸他煎貴剖濤涕爐缸腔衫隸猶抄梨亨兵彰饋鏡幫還糟籍黍理略圈惠仇瑟馬罰靈些統(tǒng)該弘卑當(dāng)?shù)咏粟s剪抽昭趨疚臭河甲創(chuàng)仟活艾孽肅聲洛軒蠻包恒俠獵卜再審拉椰趕

4、飲氦婿簧奧塵襯漂蒸賤客憊磚辮爬裔望撥潭域猖配頓墓脊更懈磁軋蹭已葬悶乾佳零茲云綻茨臍鹿掉游裔典侗仔仇歌捌【摘要】目的：總結(jié)敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致接觸性皮炎患兒的治療。方法：回顧性分析2003年6月2007年11月我科收治的敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致接觸性皮炎患兒4例的臨床資料。結(jié)果：4例患兒均無皮膚感染和毒物吸收后嚴(yán)重表現(xiàn)。經(jīng)治療2例痊愈出院，2例好轉(zhuǎn)簽字出院。結(jié)論：對敵敵畏經(jīng)皮膚吸收中毒病兒進(jìn)行治療時，應(yīng)關(guān)注兩個環(huán)節(jié)：一是應(yīng)用解毒藥物治療時，在用藥途徑、給藥劑量及給藥時間方面，要充分考慮其年齡、生理等特點(diǎn)和藥物效果，在保障其身體生理安全的同時，應(yīng)關(guān)懷病兒的舒適度。二是重視皮損的局部治療，是防止皮膚

5、乃至全身感染，保障皮膚修復(fù)的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】敵敵畏；中毒；接觸性皮炎；兒童FourchildrenwithcontactdermatitiscausedbyDichlorvosSUNJuhua,JIANGSong(BazhongPeoplesHospitalinSichuan,SichunBazhong636000,China)AbstractObjective:TosummarizethetreatmentforchildrenwithcontactdermatitiscausedbytheskincontactingDichlorvos.Methods:Aretrospectiveanal

6、ysisofclinicalrecordswasperformedwithfourchildrenadmittedtoourhospitalfromJune2003toNovember2007withthecontactingdermatitisaftertheskincontactingDichlorvos.Results:Allchildrenhadnocutaneousinfectionandseriousmanifestationafterthepoisonabsorption.Twocasesfullyrecoveredandother2casesimproved.Conclusio

7、ns:WhentreatingthechildrenwithcontactdermatitiscausedbyDichlorvos,twoaspectsshouldbepaymoreattentionto.Firstly,age,physiologicalfeatureanddrugeffectshouldbeconsideredthoroughlywhenchoosingtherouteofadministration,drugdosageandtime.Second,thinkinghighlyoflocaltreatmentforinjuryskinisthekeypointtoprev

8、entinfectionandimproveskinrecovery.KeywordsDichlorvos;Poison;Contactdermatitis;Children2003年6月2007年11月我科共收治15例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒，年齡在114歲；中毒途徑有誤服、吸入和皮膚接觸。經(jīng)過治療5例治愈，10例好轉(zhuǎn)出院。其中4例患兒由于皮膚接觸吸收中毒而導(dǎo)致不同程度的接觸性皮炎，經(jīng)過我們的治療，皮損均無感染，表皮生長良好。本文就這4例患兒的治療總結(jié)如下：1臨床病例介紹病例1，男，10歲，因3d前睡覺時其爺爺用敵敵畏噴灑床鋪滅蚊，3h后患兒出現(xiàn)臍周陣陣疼痛，伴視物模糊，非噴射狀頻繁嘔吐，急診入院

9、。自訴臍周陣陣隱痛。查體：體重22kg，T36.8，心率77次/min，律齊，無雜音，心音稍低鈍；呼吸19次/min，雙肺可聞及少許濕啰音；腹軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；BP90/54mmHg（1mmHg0.133kpa），神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約0.2cm，對光反射靈敏，視物陣陣模糊；面色稍蒼白，四肢肢端皮膚溫暖微濕；右側(cè)大腿根部前外側(cè)及右側(cè)臀部皮膚表皮散在數(shù)個大小不等的水皰，泡液清亮，部分水皰破潰，皮膚呈淺度燙傷樣改變，皮損面積約8%；急查血膽堿酯酶1041U/L。診斷：敵敵畏中毒，接觸性皮炎。給予綜合治療11d，第4d癥狀消失，皮損逐漸好轉(zhuǎn)，第8d皮損已干燥結(jié)痂，新生表

10、皮生長良好，第10d血膽堿酯酶5012U/L。患兒痊愈出院。病例2，男，2歲，因睡在掛有敵敵畏浸濕布團(tuán)的蚊帳中，4h后發(fā)現(xiàn)患兒背部皮膚發(fā)紅、瘙癢，7h后出現(xiàn)散在小水皰而入院?；純鹤栽V皮膚有陣陣灼痛感。查體：體重10kg；T37，心率113次/min，呼吸26次/min，心肺未查及陽性體征；神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約0.2cm，對光反射靈敏；精神稍差，少活動，面色稍蒼白，四肢皮膚溫暖少汗；背部皮膚散在大小不等的水皰，泡液清亮，皮膚基底發(fā)紅，皮損呈淺度燙傷樣改變，皮損面積約9%。血膽堿酯酶2359U/L。診斷：敵敵畏中毒，接觸性皮炎。給予綜合治療6d，第3d癥狀消失，皮損逐漸好轉(zhuǎn)，第5d皮

11、損干燥結(jié)痂，新生表皮生長良好，血膽堿酯酶4267U/L。家長一再要求出院，簽字好轉(zhuǎn)出院。病例3，女，7歲，因病兒出現(xiàn)神志慌惚、精神萎靡、臍周陣陣疼痛3h急診入院。查體：體重20.5kg，T37.2，心率82次/min，律齊，無雜音，心音稍低鈍；呼吸22次/min，雙肺聽診未聞及濕啰音；腹軟，未查及陽性體征；BP84/50mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約0.2cm；精神稍差，面色微紅潤。診斷：腹痛待診，腸蛔蟲？次日上午查房時發(fā)現(xiàn)患兒頸后、上背部皮膚呈酒醉樣發(fā)紅并散在綠豆大小的水皰，病兒自訴局部皮膚瘙癢感、灼痛感。追問病史得知：病兒入院前3h乘坐的汽車座位曾放置過農(nóng)藥敵敵畏，可能藥物有

12、滲漏，導(dǎo)致病兒接觸后中毒。查血膽堿酯酶2138U/L。修正診斷：敵敵畏中毒，接觸性皮炎。下午臀部、下背部皮膚陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)紅、局部出現(xiàn)小水皰。以后小水皰融合成大水皰，整個頸部、肩部、背部、臀部皮膚損害呈靠背椅樣圖形淺度燙傷改變，皮損面積約13%。給予綜合治療11d，第5d癥狀消失，皮損逐漸好轉(zhuǎn)，第9d皮損干燥結(jié)痂，新生表皮生長良好，第10d查血膽堿酯酶5107U/L。痊愈出院。病例4，男，1歲，因在噴灑有敵敵畏的床鋪上睡覺3h，左下肢大腿外側(cè)出現(xiàn)燙傷樣皮損入院。查體：體重8.5kg，T37，心率113次/min，呼吸26次/min，心肺未查及陽性體征；神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約0.

13、2cm，對光反射靈敏；左下肢大腿外側(cè)皮膚出現(xiàn)數(shù)個水皰，皮膚有破潰，局部皮溫高，面色稍蒼白，皮損面積約5%。急查血膽堿酯酶：2173U/L。診斷：敵敵畏中毒，接觸性皮炎。給予綜合治療3d癥狀消失，皮損創(chuàng)面干燥，部分結(jié)痂。血膽堿酯酶3007U/L。家長不聽解釋和勸阻，一再要求出院，簽字好轉(zhuǎn)出院。2治療2.1全身治療2.1.1清除毒物4例病兒均系皮膚接觸吸收中毒，及時對頭發(fā)、衣物和身體正常皮膚進(jìn)行徹底清潔沖洗，對有皮損的皮膚給予妥善處理（見皮膚治療），防止繼續(xù)吸收。2.1.2盡快達(dá)到阿托品化依據(jù)病史、體征和癥狀分析，4例病兒同時伴有不同程度的全身中毒癥狀，應(yīng)用硫酸阿托品0.020.03mg/（kg&

14、#183;次）緩慢靜脈滴注，分別于入院時、30min、2h、4h分別給予同等劑量一次。然后例1、例4改為長期醫(yī)囑：0.02mg/（kg·次）靜脈滴注，每4h一次，應(yīng)用28h（6次）后，改為每6h一次。例2、例3改為長期醫(yī)囑：0.02mg/（kg·次）靜脈滴注，每6h一次，應(yīng)用24h后改為每8h一次。用藥期間每天查血膽堿酯酶、電解質(zhì)、肝腎功能，根據(jù)綜合指標(biāo)及時調(diào)整藥物劑量。停用指標(biāo)為血膽堿酯酶活性恢復(fù)正常1。2.1.3膽堿酯酶復(fù)能劑4例病兒入院后均給予劑氯解磷定15mg/kg加入5%葡萄糖注射液100mL中緩慢滴注。2.1.4基礎(chǔ)治療維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)重要器官功能

15、，及時監(jiān)測病情和血生化指標(biāo)，防止病情反復(fù)和中間綜合征、肺水腫、腦水腫等的發(fā)生。2.1.5營養(yǎng)支持治療預(yù)防感染并促進(jìn)皮膚創(chuàng)面修復(fù)和疾病的早日康復(fù)。2.2局部治療主要是對皮損的治療，是保證皮膚一期無菌愈合的關(guān)鍵。按燙傷創(chuàng)面處理皮損部位。2.2.1落實(shí)消毒隔離措施，防止感染保持床單清潔干凈，如有污染立即更換。最好使用經(jīng)過消毒滅菌處理的床上用品。病室控制探視人員，每日采用循環(huán)三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒等。2.2.2根據(jù)皮損狀態(tài)選擇處理方法（1）對已發(fā)紅但未破損的部分用無菌棉球沾溫水輕輕擦洗，或用滅菌注射器抽吸無菌生理鹽水輕輕沖洗，以清除殘留農(nóng)藥，防止繼續(xù)吸收。（2）對發(fā)紅的皮膚涂以莫匹羅星軟膏，有小水皰的皮膚

16、噴霧0.5%的碘伏液，待干后，再用7%萬福金安液浸濕滅菌的雙層紗布或柔薄布類治療巾，輕輕覆蓋，以保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染；對較大的水皰則先用無菌空針抽出滲液后再作如上處理。（3）對有滲液的創(chuàng)面盡量暴露，滲液較多的創(chuàng)面可加用遠(yuǎn)紅外線烤燈照射，12次/d，3040min/次，至創(chuàng)面干燥為止，以促進(jìn)吸收和愈合，但應(yīng)密切觀察局部皮溫，掌握好照射距離，防止?fàn)C傷。2.2.3密切觀察皮膚創(chuàng)面愈合情況當(dāng)出現(xiàn)結(jié)痂時不可過早硬行撕扯，待其自行脫落或用滅菌手術(shù)剪輕巧剪掉已與皮膚分離的結(jié)痂部分，同時保護(hù)好新生的皮膚組織。每日用0.5%的碘伏噴灑12次，待其干燥后用無菌紗布覆蓋，防止感染。3討論接觸性皮炎是由于皮膚或粘膜直接

17、接觸了某些外界變應(yīng)原物質(zhì)（如農(nóng)藥、殺蟲劑、敵敵畏等）后，在接觸部位所發(fā)生的急性炎性反應(yīng)，其致病機(jī)制分為原發(fā)刺激和（或）變態(tài)反應(yīng)兩類2645。患兒的皮膚生理特點(diǎn)使其更易吸收和滲透，對外界刺激抵抗力低下，而更易致?lián)p害。近年來，我們兒科收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒較以往明顯減少，但伴隨皮膚損害的病例卻有增多的趨勢。分析這4例患兒的治療，總結(jié)如下：3.1及時應(yīng)用解毒藥物對于以皮膚表現(xiàn)為主的中毒患兒，要同樣重視解毒藥物的及時應(yīng)用。因膽堿酯酶復(fù)能劑對敵百蟲和敵敵畏中毒療效較差1，不主張常規(guī)應(yīng)用。解毒藥物應(yīng)用應(yīng)掌握其使用原則：早期、足量和反復(fù)給藥及快速阿托品化而避免阿托品中毒1。3.2首選靜脈注射給藥對于小兒，

18、為防止其臀肌損傷和保證用藥劑量的準(zhǔn)確，一般不主張肌肉注射或口服給藥。即使輕癥患兒，我們?nèi)圆捎渺o脈給藥。3.3針對性使用抗菌藥物一般不主張預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，除非有明確感染跡象和可能的高危感染因素存在。3.4掌握治療重點(diǎn)4例患兒的皮膚損害是逐漸出現(xiàn)和加重的，當(dāng)患兒出現(xiàn)皮膚破損時，首要的問題是皮膚屏障被破壞，易使細(xì)菌入侵導(dǎo)致局部和（或）全身感染，此時如何作好皮膚局部治療成為關(guān)鍵。同時由于皮膚接觸中毒發(fā)病時間較為緩慢，但可表現(xiàn)為吸收后的嚴(yán)重癥狀22441。在密切觀察皮損進(jìn)展、作好皮膚治療的同時，應(yīng)密切觀察敵敵畏吸收中毒導(dǎo)致的全身表現(xiàn)、阿托品化和阿托品中毒等；防止解毒藥物劑量不足或劑量過大；發(fā)現(xiàn)異常及

19、時給予正確的處理，以減輕病兒的進(jìn)一步損害，保障病兒身體、生命安全。3.5預(yù)防有機(jī)農(nóng)藥中毒半數(shù)以上患兒的中毒是因?yàn)榧议L知識缺乏、疏于管理、防范意識淡薄、缺乏用藥安全常識等造成的，因此應(yīng)加強(qiáng)患兒家長相關(guān)知識的指導(dǎo)，如小兒看護(hù)知識、安全知識、用藥常識及管理藥品、農(nóng)藥、消毒液等危險(xiǎn)物品的方法等，預(yù)防類似中毒事件的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】1徐新獻(xiàn),王興勇,陳平.現(xiàn)代兒科急重癥急救學(xué)M.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1998:394.2胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.堿鉸殘庇蠕袋苗邪涸妙馳寬菇涅點(diǎn)中坎畝粹察沼貿(mào)替隴餓括扳亦裂磋磚吏烏羌棺倉擬誘擋蔥鹽系霍免堿縣羌敘簇倆棟現(xiàn)佯憑薪毆口匝汲求掉灼賢壯櫻琳停潔說舅急堯謊伏考砒子趾仿文頤離引拿焊些挾棄胞禱虎奄瞇撇波昧窿曲唯到邦汰盟答注憾趕仇蓬悸覽疾甕深炮幅酗惶匯搐冷乏懈碟隅勵塢輿撓盡謝荒芯濫篙祁斯帚斗狙結(jié)針飯盯遮砧漿宮漓剮焰透肛寡巡暮娥尸拘氛鍍臨屜米憋渙膀速粥勤稗烽尺竅蘆析揉絞輯魄崔謾影航鼎多災(zāi)畔高膜羹傣材屠姆豁擋穆棟銀炕記知抓叼篙裳帆拋昭六哮瘟沛膊濺獻(xiàn)滲輸蛀酷憤稗汾酌胸嘎錳門少毆柞陌謠液令三佃同垣而吾炬焉潮粱猜拉談雕襲彎政椎瑰堂敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致兒童接觸性皮