藥物外滲應(yīng)急預(yù)案和程序

1、藥物外滲應(yīng)急預(yù)案和程序、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性 藥物（或溶液）進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。二、臨床表現(xiàn)1. 輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線， 局部腫痛。2. 重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時 處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。判斷外滲首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如 外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向 有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最 好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

2、三、藥物出現(xiàn)外滲的原因1. 藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血 管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增 厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時可 以使用微量泵進行調(diào)節(jié)。2. 物理因素與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的 選擇有關(guān)。3. 機械因素與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺 的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完 全進入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血 管。4血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是

3、否增 加有關(guān)。四、藥液滲漏的防護1. 正確選擇穿刺靜脈由于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端 選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。2. 減少對血管壁的損傷3. 提高一次性穿刺成功率可使用血管擴張劑，如：硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流， 并中和藥物酸性作用。4. 使用靜脈留置針留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對 病人淺表靜脈的破壞。5. 熟悉藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)加強工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán) 不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不

4、能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲 漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1. 一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、 濕熱敷、溫度在 50 C左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。可給予 25 % 一 50 %硫酸鎂或75 %一 95 %酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié) 晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2. 輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3. 根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。4. 局部封閉：用41/2 51/2門肌肉針頭，在紅

5、腫皮膚的邊緣呈點狀 或扇狀封閉。進針深度以 15 20。為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍 明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地 向四周擴散。根據(jù)情況 2 3天封閉1次，一般封閉3 5次。5. 血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654 2藥物熱敷或一般熱敷；0 .9 %生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部 封閉。6. 鈣劑:熱敷；1 %普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1 或1 %普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。7. 高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50 %葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1 %普魯卡因2

6、ml+生理鹽水2ml-5ml或1 %普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml 局部封閉。8紅霉素、安定：冷敷9.化療藥物：般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路（要更換輸液器）。立即用0 . 9 %生理鹽水10 20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部 藥液濃度。拔針并按壓針眼2 5分鐘。冰袋冷敷15 30分鐘，3天 內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用 1 %普魯卡因2ml十生理鹽水2m卜5m1。10.出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)， 都應(yīng)采取積極的補救措施，減少進一步的。六、藥物外滲的護理對策1.小范圍外滲（1 ）外

7、滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷， 腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多， 可以一邊觀察，一邊濕敷， 如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。（2 ）輸入的藥液為血管活性 藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換 注射部位，局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。2. 大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用 相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素 等外滲可以用酚妥拉明、

8、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2 ）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。3. 化療藥物外滲化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4. 藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外 敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。各種處理方式的做法冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫 杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝 率下降，可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取，以達

9、到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞螅? C6 C ）4872h,1次/6h,每次 20 30min。熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿， 長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷，須 在6h內(nèi)進行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期 采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的 吸收。理療遠紅外線275W15-30 分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，川期傷口換藥后進行藥物濕敷%硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、

10、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣，）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄 膜，每46小時更換1次，持續(xù)濕敷。50%GS+25% 硫酸鎂 +VitB122. 如意金黃散+麻油如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是：取如意金黃散適量用涼茶水 （亦可用植物油或蜂蜜）調(diào)和后 均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持 續(xù)發(fā)揮作用。I日數(shù)次，直至全愈為止。3仙人掌肉搗碎+冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克，去刺，洗凈搗爛，用干凈紗布外包覆蓋于患處，每天12次。4.酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明 1ml（10

11、mg）加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕 敷。濕敷時間均為37d。5. 馬鈴薯外敷法 適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。6. 綠茶7. 六神丸+蜂蜜甘露醇藥液滲漏的護理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選 擇不同的治療方法。1. 熱敷促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2. 封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用%普魯卡因或生理鹽水局

12、部封閉。3. 中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如：燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。4. 照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥；用浸有慶大霉素8萬 U、654-210mg 的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射 20min左右2 3次/d，可達到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。新生兒頭皮靜脈輸液外滲1、病理因素由于高熱。脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷此時選擇粗直的血管，兩人操作，用 5ml

13、注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺 邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。2、機械因素穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快。時間過長，可采用留置針。3、藥物因素長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體4、穿刺部位不當(dāng) 如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起， 同時加強相關(guān)知識的宣教。處理措施找出外滲的原因，采取不同的護理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物 時，盡可能的選擇粗且直的血管。同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進入 到血管，對于機械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙 手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的 靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭

14、皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免 重復(fù)穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象，對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引 起的外滲可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等。脂肪乳外漏1. 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織 阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，弓I起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、 水腫、壞死及纖維性變等。2. 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離 脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部 積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死， 可將透明質(zhì)酸150300 pm加 入%的普魯卡因注射液1015m

15、l中，做局部封閉以促進彌散、 吸收。3.5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射 液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上， 面積要超過外滲邊緣 23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔 4h換藥1次 血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1多巴胺是a、B腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌 收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。 但在靜脈輸液過程中， 多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死。2. 外滲后立即用含酚妥拉明 5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射 酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體的興奮作

16、用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而 浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。3. 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg ）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患 者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減 弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。4. 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用 654 2藥物熱 敷或一般熱敷；0 . 9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑外滲的預(yù)防與處理1. 抬高

17、患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2. 用%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的3. 局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成， 為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有 強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射 液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4. 鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用 50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5. TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用， 達到消炎

18、去腫的目的。外滲處理的一般程序停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接用筆標(biāo)記外滲面積 以后做對比盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射 2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進入容器中通知醫(yī)生如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲（infl.）藥液吸避免局部受圧。即使輕微的圧力也會使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴大藥物選擇熱或冷觀察記錄。（住院病人至少48小時，門診病人至少3天。）所有與滲出有藥液外滲的護理應(yīng)急預(yù)案1. 認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的